凱迪日耶·馬木提 夏米西努·艾散

摘要：目的：探析老年慢性阻塞性肺病合并肺結(jié)核的臨床特征。方法：從我院擇選老年慢性阻塞性肺病合并肺結(jié)核患者120例，時(shí)間線2019年7月至2021年7月，分為患者癥狀表現(xiàn)不明顯延期確診，患者前期只接受疾病治療，后期才確診為肺結(jié)核，然后進(jìn)行抗結(jié)核治療（對照組）;與早期確診為慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核，實(shí)施綜合治療方案（觀察組），兩組均為n=60。比較兩組效果。結(jié)果：觀察組總有效率高于對照組（P<0.05），觀察組各項(xiàng)臨床治療指標(biāo)好于對照組（P<0.05），觀察組的臨床癥狀低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：針對老年慢性阻塞性肺病合并肺結(jié)核患者，臨床行早期確診疾病并實(shí)施有效治療方案，可推廣。

關(guān)鍵詞：老年慢性阻塞性肺病;肺結(jié)核;臨床特征

慢性阻塞性肺病是一種非常嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，主要的表現(xiàn)特點(diǎn)為肺氣腫或慢性支氣管炎等，隨著疾病的進(jìn)一步發(fā)展還會(huì)逐漸演變?yōu)楹粑ソ?、肺心病等。對于這樣的情況，產(chǎn)生的病因確切的機(jī)制還不太清楚，通常，大多數(shù)臨床認(rèn)為，該病的產(chǎn)生主要與阻塞性肺氣腫、慢性支氣管炎等疾病息息相關(guān)，跟個(gè)人體質(zhì)也有關(guān)。外界環(huán)境因素包括：吸煙、粉塵、化學(xué)物質(zhì)的吸入、空氣污染、呼吸道感染也有可能會(huì)導(dǎo)致慢性阻塞性肺病。在癥狀表現(xiàn)上主要就是以慢性咳嗽最為常見，隨著病程的發(fā)展有可能終身不愈。另外，有可能會(huì)咳痰，一般都是白色的黏液或者漿液性泡沫痰，偶爾會(huì)帶有血絲。另外，會(huì)有氣短、呼吸困難這樣的表現(xiàn)，一般會(huì)有氣流明顯受限[1]。臨床目前對于治療老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核患者，通常結(jié)合患者的各項(xiàng)癥狀來實(shí)施，例如咳嗽、喘息、咳痰等癥狀，只要發(fā)生肺結(jié)核感染，很難及時(shí)被診斷出，因此導(dǎo)致大量患者的肺結(jié)核被忽視，最終導(dǎo)致患者的病情延誤[2]。因此，為了有效為老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核患者提供治療保證，本文對我院老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核患者的臨床特征進(jìn)行探析，分析應(yīng)用早期確診慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核，并實(shí)施綜合治療方案的效果，如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

從我院擇選取老年慢性阻塞性肺病合并肺結(jié)核患者120例，時(shí)間線2019年7月至2021年7月，分為患者癥狀表現(xiàn)不明顯延期確診，患者前期只接受疾病治療，后期才確診為肺結(jié)核，然后進(jìn)行抗結(jié)核治療（對照組）;與早期確診為慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核，實(shí)施綜合治療方案（觀察組），兩組均為n=60。患者的病例資料比較（P>0.05），有可比性，見表1。

1.2 方法

對照組：患者癥狀表現(xiàn)不明顯延期確診，患者前期只接受疾病治療，后期才確診為肺結(jié)核，然后進(jìn)行抗結(jié)核治療;首先對患者實(shí)施常規(guī)的慢性肺阻塞疾病治療，患者接受X線胸片檢查后，給予患者常規(guī)治療，如改善水電解質(zhì)、提高機(jī)體免疫功能、營養(yǎng)支持、解痙、排痰、喘息、抗感染等，同時(shí)給予患者噻托溴銨干粉吸入劑吸入治療，18 μg/次，1次/d，也可以給予患者沙美特羅丙酸氟替卡松吸入治療，50/500 μg，2次/d。如果患者在接受2～4周慢性阻塞性肺疾病治療后療效不佳，那么需要為患者實(shí)施進(jìn)一步的支氣管鏡檢查和痰培養(yǎng)檢查，等到患者的病情進(jìn)一步確診后，合并肺結(jié)核表現(xiàn)明顯，則可以在前期實(shí)施慢性阻塞性肺疾病治療的基礎(chǔ)上給予抗結(jié)核治療。觀察組：早期確診為慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核，實(shí)施綜合治療方案;在常規(guī)營養(yǎng)支持、抗感染、喘息、解痙等治療的基礎(chǔ)上為患者進(jìn)行抗結(jié)核治療，對于早期沒有抗結(jié)核病治療史的患者，給予患者2RHZE/HER治療方案治療，對于早期有抗結(jié)核治療史的患者，給予3DLVE/6DLE治療方案。在實(shí)施抗結(jié)核方案過程中，按照“早期、全程、適量、規(guī)律”為原則，如果患者對大量藥物有耐藥性，那么需要在以上治療方案中選擇最優(yōu)的藥物治療，確保藥物在2種以上;如果患者自身有低氧血癥，那么需要為患者進(jìn)行持續(xù)低流量吸氧治療;如果患者長期接受糖皮質(zhì)激素，需要將其逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槎岜堵让姿?，使患者激素不良反?yīng)得到降低。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析臨床治療的效果。患者的各項(xiàng)癥狀完全消失，心率降低，肺功能等級(jí)改善高于2級(jí)（顯效）;患者的各項(xiàng)癥狀基本改善，心率有所降低，肺功能等級(jí)改善不足2級(jí)（有效）;患者各項(xiàng)癥狀無變化，癥狀加重甚至死亡（無效）。

②分析患者各項(xiàng)臨床治療指標(biāo)。包括痰菌轉(zhuǎn)陰、雙肺陰影消失、胸片空洞。

③分析患者的臨床癥狀。包括胸悶、氣短、咳嗽、咯痰等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 分析臨床治療的效果

觀察組總有效率高于對照組（P<0.05），見表2。

2.2 分析患者各項(xiàng)臨床治療指標(biāo)

觀察組各項(xiàng)臨床治療指標(biāo)好于對照組（P<0.05），見表3。

2.3 分析患者的臨床癥狀

觀察組的臨床癥狀低于對照組（P<0.05），見表4。

3討論

目前，在診斷肺部疾病的過程中，慢性阻塞性肺疾病的產(chǎn)生，主要是由于受到具有氣流受限特征的一種肺部疾病，氣流受限造成疾病進(jìn)行性發(fā)展，不完全可逆。目前臨床還尚和肺部對有害物質(zhì)所產(chǎn)生的異常炎癥反應(yīng)，慢性阻塞性肺疾病與慢性支氣管炎、肺氣腫等疾病都具有緊密聯(lián)系的關(guān)系，但是慢性支氣管炎與肺疾病患者肺功能都有明顯的氣流受限，不能有效診斷出慢性肺病 [3]。慢性肺心病主要是由于慢性病變所導(dǎo)致的功能異常、肺組織結(jié)構(gòu)，例如胸廓、肺血管、肺組織、支氣管，從而導(dǎo)致肺血管阻力提升，引發(fā)肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致右心室增厚或擴(kuò)張，可能還會(huì)引發(fā)右心衰竭心臟病，并且將左心病變、先天性心臟病引發(fā)患者排除 [4-5]。由于老年存在急促慢性阻塞性肺疾病，一旦合并肺結(jié)核，患者的臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，且X線表現(xiàn)不典型，還有些患者肺結(jié)核發(fā)病比較隱匿，患者沒有自覺的表現(xiàn)，進(jìn)而增加肺結(jié)核疾病診斷難度，因此極大提高了誤診與漏診的風(fēng)險(xiǎn)。針對以上情況，臨床必須要加強(qiáng)對慢性阻塞性肺疾病疾病的重視程度，對于收治的老年慢性阻塞性肺疾病患者，在給予加強(qiáng)原發(fā)病治療后臨床效果不佳，那么需要及時(shí)考慮患者是否有合并肺結(jié)核的可能，進(jìn)一步實(shí)施實(shí)驗(yàn)室檢查，便于更好的診斷肺結(jié)核，及時(shí)給予有效的抗結(jié)核治療方案[6-7]。診斷了慢阻肺，首先要改變不良的生活方式，不抽煙，不喝酒，加強(qiáng)鍛煉身體，加強(qiáng)營養(yǎng)，多進(jìn)食一些優(yōu)質(zhì)高蛋白的食物。治療方面主要就是要戒煙、加強(qiáng)體育鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)。另外，要注意康復(fù)治療，要保持良好的心情。平時(shí)飲食方面注意多吃些蔬菜水果，優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，加強(qiáng)長期的家庭氧療來改善低氧血癥，急性炎癥感染期需要積極抗感染治療[8-9]。

本研究觀察組總有效率高于對照組（P<0.05），觀察組各項(xiàng)臨床治療指標(biāo)好于對照組（P<0.05），觀察組的臨床癥狀低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，針對老年慢性阻塞性肺病合并肺結(jié)核患者，臨床行早期確診疾病并實(shí)施有效治療方案，不僅能提高治療的效果，改善各項(xiàng)臨床治療指標(biāo)，還能緩解患者的臨床癥狀，提高患者的滿意度，可推廣。

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