陽瓊

摘要：目的：觀察護理干預(yù)對降低耐藥肺結(jié)核患者傳染性的效果。方法：中江縣人民醫(yī)院2019年6月～2020年6月收治的60例耐藥肺結(jié)核患者為本次研究對象，按照護理干預(yù)模式不同將患者分為對照組（30例：行常規(guī)護理） 與實驗組（30例：耐藥肺結(jié)核傳染性強化護理） ，比較兩組患者護理效果。結(jié)果：實驗組患者護理干預(yù)后癥狀自評表（SCL-90） 得分以及自我護理能力（ESCA） 量表得分均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異明顯（P < 0.05） 。實驗組患者診療中依從性以及36項生活質(zhì)量（SF-36） 得分均高于對照組，數(shù)據(jù)差異明顯（P < 0.05） 。隨訪6個月，實驗組交叉感染發(fā)生率（0.00 %） 低于對照組，數(shù)據(jù)差異明顯（P < 0.05） 。結(jié)論：對耐藥肺結(jié)核患者實行不同護理干預(yù)可取得不同效果，耐藥肺結(jié)核傳染性強化護理干預(yù)的效果顯著優(yōu)于常規(guī)護理。

關(guān)鍵詞：護理干預(yù);常規(guī)護理;強化護理;耐藥肺結(jié)核;傳染性

近些年，伴隨我國人口流動性的提升，肺結(jié)核發(fā)病率逐漸攀升，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示約有90%肺結(jié)核確診患者經(jīng)過足量、足療程抗肺結(jié)核藥物治療后可達到疾病治愈的效果[1]。但是抗肺結(jié)核治療方案不合理、患者未尊醫(yī)囑足量、未足療程用藥，均可增加耐藥肺結(jié)核風(fēng)險的發(fā)生，耐藥肺結(jié)核臨床治愈難度高且患者病程較長、傳染性較高[2]。針對耐藥肺結(jié)核傳染性較高，患者預(yù)后效果較差的問題，本次研究提出實施傳染性強化護理干預(yù)，比較中江縣人民醫(yī)院2019年6月～2020年6月60例分別行常規(guī)護理以及耐藥肺結(jié)核傳染性強化護理的預(yù)后效果?，F(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

實驗組30例患者行耐藥肺結(jié)核傳染性強化護理，男16例、女14例 ，年齡24歲～75歲、平均年齡（43.52±1.62） 歲，肺結(jié)核病程4～12個月，平均病程（7.62±1.62） 個月。對照組30例患者行常規(guī)護理，男15例 、女15例 ，年齡26歲～76歲、平均年齡（43.51±1.64） 歲，肺結(jié)核病程4～11個月，平均病程（7.61±1.64） 個月。兩組患者男女比例、平均年齡、肺結(jié)核平均病程等基礎(chǔ)資料無顯著差異（P > 0.05） 。

1.2 病例選擇標準

納入標準：（1） 本次研究對象均接受抗結(jié)核藥物治療時間超過1個月，肺結(jié)核桿菌未轉(zhuǎn)陰，確診耐藥肺結(jié)核;（2） 本次研究征得患者及其家屬、醫(yī)學(xué)倫理會同意。

排除標準：（1） 合并心理疾病、精神疾病患者;（2） 難以正常言語交流患者;（3） 臨床資料缺失患者。

1.3 方法

對照組常規(guī)護理。護理人員告知患者抗結(jié)核藥物用藥時間、每日服藥次數(shù)、每次服藥劑量，并請患者家屬監(jiān)督患者用藥。此外，提醒患者在日常生活中應(yīng)避免過度勞累或情緒激動，禁止患者進食辛辣、油膩的食物以及海鮮等腥膻食物。

實驗組耐藥肺結(jié)核傳染性強化護理。（1） 健康宣傳：護理人員在落實常規(guī)護理干預(yù)的同時結(jié)合耐藥肺結(jié)核專家講座視頻以及相關(guān)宣傳材料，面對面的與患者溝通，向患者及其家屬講解耐藥肺結(jié)核發(fā)生原因、治療方案以及感染相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識。（2） 心理護理：護理人員結(jié)合既往積極配合臨床診療護理，病情得到有效控制，未造成耐藥肺結(jié)核傳染案例，增強患者對強化護理干預(yù)有效性認識。（3） 日常生活干預(yù)：患者日常生活中堅持運動，在外出或前往人群密集處應(yīng)佩戴口罩;囑患者在日常生活中應(yīng)加強手衛(wèi)生、排痰等個人護理?？人?、排痰時應(yīng)用手或紙巾遮蔽口鼻，并將排出的痰液用衛(wèi)生紙包裹，禁止患者排出的痰液隨意暴露在空氣中，對于接觸過痰液的雙手在用清水清潔后應(yīng)用消毒液實施消毒處理。飲食方面，在遵循常規(guī)護理干預(yù)措施的同時，為患者提供新鮮蔬菜與水果，對于既往有吸煙史、飲酒史的患者，請患者戒煙戒酒，同時家庭實施分餐制，為患者設(shè)置獨立的碗筷、湯勺。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組患者護理干預(yù)前后心理狀態(tài)以及自我護理能力，癥狀自評表（self-rating scale-90，SCL-90） 總分值1～5分，總分值越高則表示患者負面情緒對日常生活造成的影響越大;自我護理能力（exercise? of? Self-care? Agency，ESCA） 量表總分值為1～172分，評分越高則表示患者自我護理水平越高。

（2）比較兩組患者診療中依從性，借助Frankl依從量表評估患者診療依從性，該量表結(jié)合患者反應(yīng)共將依從性分為4級，等級越高則表示患者依從性越高 。

（3）比較兩組患者護理干預(yù)前后生活質(zhì)量，借助36項簡易生活質(zhì)量表（the MOS item short from health survey，SF-36） 評估患者生活質(zhì)量，該量表總分值為1～100分，評分越高則表示患者生活質(zhì)量越高。

（4）隨訪6個月，比較兩組交叉感染發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0版本軟件處理結(jié)果中相關(guān)數(shù)據(jù)，（x±s）用“t”驗證，（%）用“χ2”驗證，P < 0.05為組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)以及自我護理能力

與護理前相比，兩組患者護理后SCL-90量表得分均降低，實驗組患者護理后SCL-90量表得分降幅顯著高于對照組。與護理前相比，兩組患者護理后ESCA量表得分均升高，實驗組患者護理后ESCA量表得分提升幅度顯著高于對照組（P < 0.05），見表1。

2.2 依從性

實驗組患者護理診療Frankl依從量表4級百分率高于對照組（P < 0.05），見表2。

2.3 生活質(zhì)量

與護理前相比，兩組患者護理后SF-36量表得分均升高，此外，實驗組患者護理后SF-36量表得分提升幅度顯著高于對照組（P < 0.05），見表3。

2.4 交叉感染

實驗組交叉感染發(fā)生0.00 %（0/30） 顯著低于對照組交叉感染發(fā)生23.33 %（7/30） ，χ2 = 5.306，P < 0.05。

3 討論

肺結(jié)核的發(fā)生與患者感染結(jié)核分枝桿菌、免疫力低下、大量攝入酒精等因素有關(guān)，在上述因素作用下患者可出現(xiàn)咳嗽、咯痰、午后低熱、盜汗乏力等癥狀，結(jié)核分枝桿菌傳播途徑包括飛沫傳播、消化道傳播。肺結(jié)核經(jīng)不合理用藥或患者對治療依從性低，均可導(dǎo)致患者病情惡化，增加耐藥肺結(jié)核發(fā)生風(fēng)險[3～4]。耐藥肺結(jié)核患者由于病程長，患者在長期用藥治療中其交叉感染發(fā)生率較高，患者自身診療護理依從性可影響治療效果。耐藥性肺結(jié)核患者常規(guī)護理中忽視患者疾病認知以及個人不良習(xí)慣對疾病預(yù)后造成的影響[5～6]。耐藥性肺結(jié)核患者傳染性強化護理干預(yù)中包括健康教育、心理護理以及日常生活干預(yù)。健康教育的實施可提升患者對耐藥性肺結(jié)核相關(guān)疾病知識的了解;心理護理可有效抵消患者長期治療中的負面心理情緒;耐藥性肺結(jié)核患者在日常生活中加強手衛(wèi)生，并通過分餐制，戴口罩等個人行為以避免成為耐藥性肺結(jié)核菌傳染源，從而降低耐藥肺結(jié)核交叉感染風(fēng)險[7]。

李彥玲[8]臨床研究顯示耐藥肺結(jié)核中實施強化護理的觀察組未有患者發(fā)生交叉感染事件，對照組患者交叉感染事件發(fā)生率為12.00 %。本次研究結(jié)果與李彥玲臨床研究結(jié)果一致，實驗組患者交叉感染發(fā)生率低于行常規(guī)護理的對照組。此外，實驗組患者護理后心理狀態(tài)以及自護水平、生活質(zhì)量均顯著改善。由此可見，耐藥性肺結(jié)核患者傳染性強化護理的實施可改善患者心理狀態(tài)，提升患者自護水平，有利于患者生活質(zhì)量的提升。

綜上所述，針對耐藥性肺結(jié)核傳染性強化護理有較高的臨床推廣價值。

參考文獻

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[8]李彥玲.護理干預(yù)對降低耐藥肺結(jié)核患者傳染性的效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2020，7（90）：100，102.