黃賀，吳箬凡，朱峰

摘要：目的：研討阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎（MPP） 的臨床價值。方法：回顧性方式納入徐州市兒童醫(yī)院2019年3月～2021年6月50例MPP患兒并分組，其中對照組23例給予常規(guī)治療，觀察組27例聯(lián)合阿奇霉素序貫療法;觀察臨床效果和價值。結(jié)果：觀察組治療效果高達92.59 %，不良反應發(fā)生率僅為3.70 %，對照組分別為65.21 %和26.0 %，兩組數(shù)據(jù)對比，P < 0.05 。治療后觀察組患兒臨床癥狀消失用時較短，炎性因子各指標水平較低，肺功能改善幅度較大，兩組數(shù)據(jù)對比，P < 0.05 。結(jié)論：阿奇霉素序貫療法治療MPP效果顯著，可提高治療效果并改善患兒預后。

關(guān)鍵詞：阿奇霉素;序貫療法;支原體肺炎;不良反應;炎性因子;肺功能

多因素的聯(lián)合推動，致使小兒肺炎支原體肺炎（MPP） 發(fā)展成為兒科常見疾病，疾病的發(fā)生和發(fā)展，會導致患兒出現(xiàn)咳嗽、喘息、發(fā)熱等癥狀。該病病程長且極易反復發(fā)作，若治療不及時，極易導致多器官功能病變，繼而對患兒的身體健康產(chǎn)生嚴重影響。研究指出，肺炎支原體是導致該病發(fā)生的主要病原菌，同時肺炎支原體還會引起小兒免疫功能出現(xiàn)異常。目前臨床治療該病，仍以抗生素治療為主[1～2]。為分析阿奇霉素序貫療法治療MPP的臨床價值，特行此研究。現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

回顧性方式納入徐州市兒童醫(yī)院2019年3月～2021年6月50例MPP患兒并分組。其中對照組23例，男、女分別為10、13例，年齡2.0～11歲，平均年齡（6.69±2.45） 歲;觀察組27例，男、女分別為14、13例，年齡1.5～11歲，平均年齡（6.25±2.33） 歲。借助SPSS 22.0軟件分析兩組資料，P > 0.05。

納入標準：（1） 患兒以氣喘、發(fā)熱、咳嗽等癥狀為主;（2） 所有患兒臨床癥狀、影像學特點均符合MPP的診斷標準;（3） 臨床資料完整且在醫(yī)院接受治療;（4） 經(jīng)病原菌檢測證實;（5） 近期內(nèi)未接受過抗生素類藥物治療;（6） 家屬對此次研究知情且同意。

排除標準：（1） 對阿奇霉素過敏者;（2） 近7 d內(nèi)接受抗生素、糖皮質(zhì)激素藥物治療者;（3） 合并嚴重并發(fā)癥;（4） 生命體征不平穩(wěn)者;（5） 中途退出者;（6） 心、肝、腎等重要臟器存在重大疾病或功能障礙;（7） 血流動力學不穩(wěn)定;（8） 合并存在其他傳染性疾病。

1.2 治療方法

此研究所用藥物具體信息如下。阿奇霉素注射液：國藥集團國瑞藥業(yè)，國藥準字H20030269;口服阿奇霉素：沈陽金龍藥業(yè)，國藥準字H20030983;布地奈德混懸液：澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd，注冊證號 H20140475。

對照組：常規(guī)治療，將布地奈德混懸液+生理鹽水，后遵醫(yī)囑進行霧化吸入，每次2 mL，每天2次。

觀察組：以對照組為基準，聯(lián)合阿奇霉素序貫療法。完善臨床和實驗室各項檢查，遵醫(yī)囑給予退熱、止咳、平喘等常規(guī)基礎治療。在此基礎上根據(jù)10 mg/kg體重靜脈滴注阿奇霉素注射液。若患兒體重≥50 kg，每天最大給藥量 < 500 mg，滴注時間 > 1 h，靜脈滴注連續(xù)5 d后停藥3 d，同時指導患兒服用10 mg/kg 阿奇霉素干混懸劑，每次最大服用劑量250 mg，每天1次，連續(xù)用藥3 d后停藥4 d。兩組患兒堅持治療2周。

1.3 觀察指標

（1）治療效果[3]：與治療前相比，藥物治療后患兒臨床癥狀基本消失，體溫恢復正常，X線片建成發(fā)現(xiàn)陰影被吸收視為顯效。藥物治療后患兒臨床癥狀有所改善、X線片示陰影部分吸收視為有效。藥物治療后患兒臨床癥狀無明顯變化，X線片顯示陰影未被吸收，部分患兒癥狀出現(xiàn)加重，肺部陰影擴大視為無效。（2）臨床癥狀消失時間和住院時間：臨床癥狀主要對比喘息消失、肺部噦音消失、發(fā)熱消失以及咳嗽消失時間。（3）治療前后炎性因子水平[4]：主要觀察腫瘤壞死因子-a（TNF-a） 、白介素-2、-4、-6水平。治療前后患兒空腹狀態(tài)下抽取靜脈血5 mL給予離心處理（轉(zhuǎn)速3000 r/min，時間10 min） ，分離血清后借助全自動分析儀對以上指標進行檢測。試劑盒由江西賽基生產(chǎn)。（4）治療前后肺功能[5]：主要觀察最大呼氣流速（PEF） 、第1秒用力肺活量（FEV1） 和用力肺活量（FVC） 。治療前后借助肺功能檢測儀對以上指標進行檢測。（5）不良反應發(fā)生率：主要對比頭暈、惡心、腹瀉、皮疹。

1.4 統(tǒng)計學處理

此研究所用數(shù)據(jù)均通過Microsoft Office Excel設計表格并整理，后借助SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件錄入數(shù)據(jù)資料并展開分析。文中生存情況借助（x±s） 表示且用t 檢驗，近期療效和治療安全性借助%表示且用χ2檢驗，數(shù)據(jù)遵從正態(tài)分布原則，以“P < 0.05”視為研究存在統(tǒng)計學顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

治療效果分析：觀察組高達92.59 %，對照組僅65.21 %，兩組數(shù)據(jù)對比P < 0.05 ，見表1。

2.2 臨床癥狀消失時間和住院時間

觀察組患者臨床癥狀消失用時較短，住院時間較少，兩組數(shù)據(jù)對比，P < 0.05。見表2。

2.3 治療前后炎性因子水平

治療后觀察組患者炎性因子各指標水平較低，兩組數(shù)據(jù)對比，P < 0.05 。見表3。

2.4 治療前后肺功能

治療后觀察組患者肺功能各指標數(shù)值較高，兩組數(shù)據(jù)對比，P < 0.05。見表4。

2.5 不良反應發(fā)生率

不良反應發(fā)生率：觀察組僅為3.70 %，對照組高達26.0 %，P < 0.05 。見表5。

3 討論

MPP起病急，臨床研究指出，感染肺炎支原體后患兒機體炎性反應會增強，釋放血清炎性因子的同時損傷氣道;加之肺炎支原體會降低呼吸道上皮細胞纖毛功能，繼而導致細胞功能出現(xiàn)變化，最終誘發(fā)機體炎性反應[6]。細胞免疫在MPP的發(fā)生和發(fā)展過程中發(fā)揮著關(guān)鍵作用，機體遭受病原菌侵襲時會產(chǎn)生TNF-a、以及白介素而保護機體，但過量的TNF-a、白介素等表達，會加重病情并影響患兒預后[7]。

肺炎支原體是目前生物學中已知的最小微生物，無細胞壁但能自主生活，因此青霉素等抗生素治療MPP療效欠佳。而小兒正處于快速生長階段，所以無形中限制了喹諾酮類抗生素的使用，多選擇大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療該病[8]。阿奇霉素是典型的大環(huán)內(nèi)酯類藥物，被臨床廣泛治療MPP，可抑制肺炎支原體并調(diào)節(jié)機體免疫功能和血清炎性因子水平。因此，此研究中的觀察組，患兒治療后炎性因子各指標水平較低，肺功能各指標數(shù)值較高，兩組數(shù)據(jù)對比（P < 0.05） 。

序貫療法具體是指，在治療過程中先行靜脈滴注治療，直至患者癥狀有所緩解后進行口服治療。諸多臨床研究證實，與常規(guī)連續(xù)靜脈滴注治療相比，序貫療法在療效方面與前者無異，但序貫療法的實施，可避免由于連續(xù)滴注引起的感染、疼痛等不良反應，減少患兒住院時間的同時降低治療肺炎不良反應發(fā)生率[9～ 10]。此研究中的觀察組患兒住院時間短且不良反應發(fā)生率僅為3.70 %，對照組高達26.0 %，兩組數(shù)據(jù)對比，P < 0.05 。

綜上所述，阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎效果顯著且應用價值較高，值得推廣并借鑒。

參考文獻

[1]李靜靜.孟魯司特鈉聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎效果觀察[J].臨床研究，2020，28（10）：3.

[2]白玲.阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎的效果[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2019（5）：3.

[3]黃梅希.評價阿奇霉素序貫療法對小兒肺炎支原體肺炎治療的療效[J].國際臨床醫(yī)學，2020，2（1）：1.

[4]呂曉娟，湯衛(wèi)紅，沈道江，等.布地奈德聯(lián)合阿奇霉素序貫療法對兒童肺炎支原體肺炎肺功能及炎癥因子的影響[J].中華全科醫(yī)學，2019，17（4）：4.

[5]李真.阿奇霉素序貫療法對兒童肺炎支原體肺炎的療效及對相關(guān)炎癥因子的影響[J].兒科藥學雜志，2019，25（2）：3.

[6]費新，華亞軍，潘偉，等.鹽酸氨溴索聯(lián)合阿奇霉素序貫療法對支原體肺炎患兒細胞因子及共刺激分子的影響[J]. 蚌埠醫(yī)學院學報，2018，43（2）：4.

[7]杜燕.紅霉素、阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床觀察[J].中國民間療法，2018，26（1）：2.

[8]孫菊娣.紅霉素，阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床有效率分析[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2018，38（A1）：2.

[9]周玲芳，楊子珍，解玉.阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果觀察[J].醫(yī)藥前沿，2020，10（6）：1.

[10]史秀巖.阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（8）：2.