斯琴高娃

冠心病合并心力衰竭是臨床常見的心內(nèi)科疾病,具有中老年人群發(fā)病率、病死率較高的特點(diǎn),嚴(yán)重危害中老年人的健康。為了探討沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病合并心力衰竭的臨床療效,作者選取本院2018 年6 月～2020 年8 月門診及住院治療的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病合并心力衰竭患者80 例,進(jìn)行臨床觀察,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年6 月～2020 年12 月門診及住院治療的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病合并心力衰竭患者80 例,根據(jù)治療方式不同分為觀察組和對(duì)照組,各40 例。觀察組患者男22 例,女18 例；平均年齡(69.52±3.25)歲；平均病程(5.21±1.32)年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)10 例、Ⅲ級(jí)22 例、Ⅳ級(jí)8 例。對(duì)照組患者男21 例,女19 例；平均年齡(68.96±3.77)歲；平均病程(5.67±1.59)年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)12 例、Ⅲ 級(jí)17 例、Ⅳ級(jí)11 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者及家屬均同意參加本次研究且經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法［3］兩組患者均采用對(duì)癥治療,在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組采用美托洛爾治療,酒石酸美托洛爾片(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20065355,規(guī)格：25 mg/片) 25 mg/次,q.d.,口服。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用沙庫巴曲纈沙坦治療,沙庫巴曲纈沙坦鈉片(Novartis Pharma Schweiz AG,國(guó)藥準(zhǔn)字J20190002,規(guī)格：100 mg/片)根據(jù)患者病情及耐受情況給藥,起始劑量50 mg/次,b.i.d.,口服,最大劑量不超過200 mg/次。兩組患者均持續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療前后心臟超聲指標(biāo),包括LVEDd、LVESd、LVEF。②治療前后血清炎性因子,包括hs-CRP、TNF-α、IL-33。③臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn),心功能改善2 級(jí)以上或恢復(fù)至1 級(jí)；有效：癥狀有好轉(zhuǎn),心功能改善至少1 級(jí)；無效：癥狀及心功能均基本無改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前,兩組LVEDd、LVESd 及LVEF 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組LVEDd、LVESd、LVEF 明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后血清炎性因子比較 治療前,兩組hs-CRP、TNF-α 及IL-33 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組hs-CRP、TNF-α、IL-33 明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后心臟超聲指標(biāo)比較()

表1 兩組患者治療前后心臟超聲指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

表2 兩組患者治療前后血清炎性因子比較 ()

表2 兩組患者治療前后血清炎性因子比較 ()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療顯效20 例,有效15 例,無效5 例,總有效率為87.50%；對(duì)照組治療顯效14 例,有效12 例,無效14 例,總有效率為65.00%；觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.591,P<0.05)。

3 討論

心力衰竭是各種病因所致心臟疾病的終末階段,是一種復(fù)雜的臨床綜合征,一般均有代償性心臟擴(kuò)大或肥厚及其他代償機(jī)制參與,常伴有靜脈壓增高導(dǎo)致的器官充血性病理改變［4］。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病合并心力衰竭現(xiàn)階段多采用強(qiáng)心劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、β 受體阻斷劑等進(jìn)行治療［5,6］,治療效果往往不盡人意,患者的遠(yuǎn)期療效不佳,同時(shí)不良反應(yīng)較多,嚴(yán)重危害患者的身心健康。沙庫巴曲纈沙坦為新型血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑(ARNI)復(fù)合制劑,能發(fā)揮阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)和抑制腦啡肽酶的雙重作用,提高體內(nèi)利鈉肽水平,降低心臟負(fù)荷,抑制血管緊張素受體阻滯劑(AngⅡ)活性,減少醛固酮釋放,進(jìn)而緩解心衰癥狀［7,8］。酒石酸美托洛爾片為β 受體阻斷劑,能通過阻斷中樞神經(jīng)β 受體,抑制神經(jīng)興奮性及血管收縮,改善心功能［9］。

為了探討沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病合并心力衰竭臨床療效,作者對(duì)80 例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病合并心力衰竭患者進(jìn)行臨床研究,結(jié)果顯示,治療前,兩組LVEDd、LVESd 及LVEF 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組LVEDd、LVESd、LVEF 明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前,兩組hs-CRP、TNF-α 及IL-33 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組hs-CRP、TNF-α、IL-33 明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此說明沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病合并心力衰竭具有良好的臨床療效,可以明顯改善患者的臨床指標(biāo)。

張麗娟等［7］研究中,沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并心力衰竭具有良好的臨床療效,可以明顯改善患者臨床指標(biāo),觀察組患者血清hs-CRP、TNF-α、IL-33 明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這與本研究結(jié)果相似。

綜上所述,沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病合并心力衰竭具臨床療效顯著,可以明顯改善患者的心功能指標(biāo),降低炎性因子水平,值得在臨床中推廣。