謝成

腦血管疾病已經(jīng)成為死亡率最高的疾病之一,其中高血壓是造成腦血管病的主要因素之一。同型半胱氨酸可以激活內(nèi)皮一氧化氮(NO)系統(tǒng)和激活活性氧簇而形成內(nèi)皮功能混亂的情況,同型半胱氨酸被認定為心血管疾病的重要影響因素［1］。臨床將伴有高同型半胱氨酸血癥的原發(fā)性高血壓稱為H 型高血壓,多數(shù)患者同型半胱氨酸的含量均較高［2］,針對這一病因,臨床多采用降壓聯(lián)合降同型半胱氨酸的治療。馬來酸依那普利葉酸片作為降低患者血壓的理想藥物,對患者的損傷較小,且能夠明顯降低患者血漿中同型半胱氨酸的含量,在臨床上被大量使用,為了進一步分析該藥治療的可行性,本文對本院2018 年5 月～2019 年5 月收治的96 例H 型高血壓患者進行分析,系統(tǒng)評價H 型高血壓應(yīng)用馬來酸依那普利葉酸片治療的臨床效果以及安全性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年5 月～2019 年5 月收治的96 例H 型高血壓患者,采用Excel 表格將此次研究患者的相關(guān)信息統(tǒng)計后實施抽簽法分為參照組和試驗組,每組48 例。試驗組男女比例28∶20；年齡46～79 歲,平均年齡(68.52±7.51)歲。參照組男女比例30∶18；年齡47～80 歲,平均年齡(68.96±7.33)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：本次實驗經(jīng)過醫(yī)院倫理會批準,且患者和家屬對本次實驗知曉,并簽署了知情同意書；所有入選實驗的患者收縮壓140～180 mm Hg,舒張壓90～110 mm Hg［3］。排除標準：精神障礙；合并甲狀腺功能障礙；合并嚴重的臟器性疾病；在近3 個月內(nèi)服用過類似藥物［4,5］。

1.2 方法 參照組實施常規(guī)藥物治療,即給予苯磺酸氨氯地平片(輝瑞制藥有限公司,國藥準字H10950224)治療,劑量為2.5～10.0 mg/次,1 次/d。試驗組實施馬來酸依那普利葉酸片(深圳奧薩制藥有限公司,國藥準字H20103783)治療,1 次/d,1 片/次。兩組均需連續(xù)服藥1 年。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療效果、不良發(fā)應(yīng)發(fā)生情況、治療前后血壓、治療后不同時間同型半胱氨酸水平以及滿意度。療效判定標準：治療后,患者的舒張壓基本恢復正?；蛘叱霈F(xiàn)下降,下降程度>30 mm Hg,血壓相對穩(wěn)定,為顯效；治療后,患者的收縮壓下降≥20 mm Hg,舒張壓下降10～20 mm Hg,為有效；治療后,患者的血壓沒有得到控制,或者病情出現(xiàn)明顯加重,為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［6］。不良發(fā)應(yīng)包含咳嗽、頭暈、上腹部不適。觀察兩組治療后不同時間同型半胱氨酸含量變化,同型半胱氨酸的含量越低,即可說明患者恢復越好。采用紐卡斯護理服務(wù)滿意度表對患者滿意度進行評價,分為很滿意、尚可、不滿意?！?5 分為很滿意；75～94 分為尚可；<75 分為不滿意?？倽M意率=(很滿意+尚可)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 試驗組治療總有效率高于參照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不良發(fā)應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后血壓比較 治療前,兩組收縮壓、舒張壓比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,試驗組患者收縮壓、舒張壓均低于參照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組患者治療后不同時間同型半胱氨酸比較試驗組治療后3、6、12 個月的同型半胱氨酸水平均低于參照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

2.5 兩組患者滿意度比較 試驗組治療總滿意率高于參照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表1 兩組患者治療效果比較 ［n(%)］

表2 兩組患者不良發(fā)應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

表3 兩組患者治療前后血壓比較(,mm Hg)

表3 兩組患者治療前后血壓比較(,mm Hg)

注：與參照組治療后比較,aP<0.05

表4 兩組患者治療后不同時間同型半胱氨酸比較(,μmol/L)

表4 兩組患者治療后不同時間同型半胱氨酸比較(,μmol/L)

注：與參照組比較,aP<0.05

表5 兩組患者滿意度比較［n(%)］

3 討論

高血壓屬于常見的疾病之一,隨著高血壓的患病人數(shù)不斷上升,高血壓也逐漸成為了慢性病和心腦血管疾病的主要影響因素,臨床上如何控制高血壓的發(fā)展成為了重點研究的課題之一［7,8］,高血壓已經(jīng)嚴重影響了患者的生活質(zhì)量,且隨著病情的發(fā)展還會危害生命安全。高血壓常見的類型為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型,多數(shù)患者均為原發(fā)性高血壓,除此之外,還會存在一些特殊的類型,例如H 型高血壓屬,H 型高血壓即是患者存在高同型半胱氨酸血癥,血漿內(nèi)同型半胱氨酸的含量>10 μmol/L,這樣會造成患者出現(xiàn)心血管疾病或者其他嚴重的臟器疾?。?］。對于高血壓最有效的治療方式即控制患者的血壓變化,避免患者出現(xiàn)卒中、心力衰竭的可能。常規(guī)的藥物治療盡管也能夠控制患者的血壓變化,但藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)較多,不利于預后。隨著研究的發(fā)現(xiàn),臨床應(yīng)用馬來酸依那普利葉酸片進行治療,能夠取得理想效果。馬來酸依那普利葉酸片作為第二代血管緊張素轉(zhuǎn)換酶阻抑劑,可以在較短時間內(nèi)在體內(nèi)充分水解成為依那普利,并且對于腎素-血管緊張素-醛固醇系統(tǒng)起到抑制作用,降低患者血管內(nèi)血管緊張素Ⅱ的含量,對小動脈、全身血管起到舒張效果,對于外四周的阻力明顯降低,以及調(diào)整腎血管的阻力作用,提高腎血流量［10］,從而起到良好的降壓效果。葉酸經(jīng)過二氫葉酸還原酶以及B12的雙重作用形成四氫葉酸,四氫葉酸會和多種不同的碳單位進行組合形成四氫葉酸類輔酶,將碳單位進行傳遞,能夠參與人體內(nèi)多個重要反應(yīng),屬于機體細胞生長以及繁殖的主要物質(zhì),可以促使同型半胱氨酸甲基化,將同型半胱氨酸轉(zhuǎn)變成為蛋氨酸,從而降低患者血漿中的同型半胱氨酸含量,保護靶器官,預防患者出現(xiàn)腦卒中。當患者服用馬來酸依那普利葉酸片后,能夠提高生物整體的利用度,根據(jù)相關(guān)的資料可知,部分患者在服藥后［11］沒出現(xiàn)吸收阻滯,更有利于同型半胱氨酸水平的控制,并且也能夠提高體內(nèi)維生素B 的水平,藥物對機體造成的損傷較小,盡管出現(xiàn)輕微的不良反應(yīng),也能夠隨著用藥時間的推移慢慢恢復正常,安全性較好,對于疾病的控制效果更為理想。

本次實驗結(jié)果顯示,試驗組治療總有效率85.42%高于參照組的58.33%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率10.42%低于參照組的29.17%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后,試驗組患者收縮壓(131.40±9.50)mm Hg、舒張壓(87.30±7.52)mm Hg 均低于參照組的(146.40±10.62)、(95.40±8.69)mm Hg,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明采用馬來酸依那普利葉酸片治療能夠明顯改善患者的臨床癥狀,控制血壓,更有利于病情緩解。另外本次實驗數(shù)據(jù)還證實,試驗組治療后3、6、12 個月的同型半胱氨酸水平均低于參照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明采用馬來酸依那普利葉酸片治療,能夠降低同型半胱氨酸的含量,對于疾病的控制效果良好。該結(jié)論和溫逸斐學者在《馬來酸依那普利葉酸片治療社區(qū)H 型高血壓的臨床療效和安全性》一文中的結(jié)論一致［12］,該文選擇2016 年5 月～2017 年12 月來就診的H 型高血壓患者120 例,按照治療方式的不同分為研究組和對照組,各60 例,對照組采用常規(guī)降血壓藥物進行治療,研究組聯(lián)合使用馬來酸依那普利葉酸片進行治療,對比和分析兩組患者在臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率、同型半胱氨酸含量,結(jié)果顯示,經(jīng)治療后研究組治療總有效率96.7%高于對照組的85.0%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);研究組不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%顯著低于對照組的18.33%,差異具有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)；研究組治療后3、6、12 個月的同型半胱氨酸均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),得出結(jié)論：對于H 型高血壓應(yīng)用馬來酸依那普利葉酸片治療,能夠保證患者的血壓正常,有利于降低同型半胱氨酸含量,不良反應(yīng)較少,更適于臨床治療。

綜上所述,H 型高血壓實施馬來酸依那普利葉酸片治療,能夠較好的控制患者血壓變化,降低血漿中同型半胱氨酸含量,且用藥后不良反應(yīng)較少,安全性高,值得在臨床廣泛推廣應(yīng)用。