張 靜，范海濤

(云南大學旅游文化學院醫(yī)學院，云南 麗江 674100)

職業(yè)認同是個體對其所從事職業(yè)的目標、社會價值及其相關因素的認識[1]。護生的職業(yè)認同是指護生從其當前的護生身份出發(fā)，對其將要從事的護士職業(yè)的逐步確認其職業(yè)角色的一個過程[2]。護生核心能力培養(yǎng)的一個重要內容就是職業(yè)認同，目前該內容已被納入護理學專業(yè)認證標準[3]。良好的職業(yè)認同感能提高護士的從業(yè)率、減少護士的流失，在當今護理人才緊缺且流失嚴重的現(xiàn)狀下[4]，探索我國護生的職業(yè)認同現(xiàn)狀及其影響因素，提升護生的職業(yè)認同感已成為我國護理教育迫在眉睫的任務。通過查閱文獻發(fā)現(xiàn)，較少有學者對滇西北邊疆少數民族地區(qū)本科護生的職業(yè)認同進行調查，故本研究于2020年3月對滇西北地區(qū)431名在校本科護生進行問卷調查，旨在探討滇西北地區(qū)本科護生職業(yè)認同現(xiàn)狀及其影響因素，以期為采取有針對性的干預措施提高其職業(yè)認同感，穩(wěn)定滇西北地區(qū)護理團隊的發(fā)展提供科學依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 調查對象為滇西北地區(qū)本科在校護生，采用單純隨機抽樣的方法，共抽取450名本科護生作為調查對象。共發(fā)放問卷450份，實際收回有效問卷431份，達到所需樣本量要求，問卷有效回收率為95.8%。其中男生80名(18.6%)，女生351名(81.4%)；一年級學生168名(39.0%)，二年級學生93名(21.6%)，三年級學生170名(39.4%)；獨生子女122名(28.3%)，非獨生子女309名(71.7%)；外向性格學生247名(57.3%)，內向性格學生184名(42.7%)；生源地為城市學生182名(42.2%)，生源地為農村學生249名(57.8%)；家庭氛圍和諧學生391名(90.7%)，家庭氛圍不和諧學生40名(9.3%)；有兼職經驗學生273名(63.3%)，無兼職經驗學生158名(36.7%)；在大學參加過社團學生336名(78.0%)，在大學未參加過社團學生95名(22.0%)；在大學擔任過學生干部學生137名(31.8%)，在大學未擔任過學生干部學生294名(68.2%)；大學入學志愿為個人志愿學生251名(58.2%)，大學入學志愿為非個人志愿學生180名(41.8%)。

1.2方法

1.2.1影響因素調查表 自制影響因素調查表包括性別、年級、獨生子女、性格、家庭居住地、家庭氛圍、兼職經驗、大學期間參加社團情況、大學期間擔任學生干部情況、大學入學志愿。

1.2.2職業(yè)認同評估調查 調查工具為郝玉芳[5]編制的護士職業(yè)認同問卷。該問卷由17個自評條目組成，用于評定被試者的職業(yè)認同感。1～17個條目涵蓋了職業(yè)自我概念(條目1、6、9、11、16、17)、留職獲益與離職風險(條目5、8、10、14)、社會比較與自我反思(條目7、13、15)、職業(yè)選擇的自主性(條目4、12)及社會說服(條目2、3)5個維度。每個條目按1～5等級計分，其中條目12為反向計分。累計各維度得分為職業(yè)認同總分，總分范圍為17～85分，得分越高，表示職業(yè)認同水平越高。在本研究中，職業(yè)認同評估各條目 Cronbach’s α 系數為0.86。

1.2.3調查表發(fā)放及收集 以班級為單位，由經過培訓的調查員說明調查目的和填寫要求后，通過微信、QQ將問卷以“問卷星”形式發(fā)送給調查對象，學生完成問卷后通過“問卷星”系統(tǒng)提交。

2 結 果

2.1本科護生職業(yè)認同得分現(xiàn)狀 本次調查的滇西北地區(qū)本科護生職業(yè)認同總分為(59.19 ± 8.52)分，處于偏低水平。各維度得分中，得分最高的為社會比較與自我反思維度，得分最低的為職業(yè)選擇的自主性維度。見表1。

2.2不同特征本科護生職業(yè)認同得分比較 家庭氛圍是否和諧、是否參加過大學社團、是否擔任過大學學生干部大學、入學志愿是否為個人意愿的本科護生間職業(yè)認同得分比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其余特征不同選項的本科護生間職業(yè)認同得分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 本科護生職業(yè)認同總分及各維度得分(n=431)

表2 不同特征本科護生職業(yè)認同得分比較(n=431)

續(xù)表2 不同特征本科護生職業(yè)認同得分比較(n=431)

2.3本科護生職業(yè)認同影響因素分析 將職業(yè)認同總分作為因變量，影響職業(yè)認同的相關因素作為自變量(性別：1=男，0=女；獨生子女：1=是，0=否；性格：1=外向，0=內向；家庭居住地：1=城市，0=農村；家庭氛圍和諧：1=是，0=否；兼職經驗：1=有，0=否；大學參加過社團：1=是，0=否；大學擔任過學生干部：1=是，0=否；大學入學志愿為個人意愿：1=是，0=否)，進行多元逐步回歸分析。大學擔任學生干部情況、大學入學志愿是本科護生職業(yè)認同的主要影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 本科護生職業(yè)認同逐步多元回歸分析

3 討 論

3.1本科護生職業(yè)認同現(xiàn)狀 如果護生的職業(yè)認同較低，會導致其中途換專業(yè)或在畢業(yè)后放棄從事護理工作，這將對護理隊伍的素質、數量及人力資源的穩(wěn)定帶來消極影響[6]。本調查結果顯示，滇西北地區(qū)本科護生職業(yè)認同總分為(59.19±8.52)分，相比近年來國內外學者的相關研究[2-3,7-11]，滇西北地區(qū)本科護生的職業(yè)認同處于稍低水平。這可能與滇西北地處少數民族邊疆地區(qū)，教育、醫(yī)療水平相對落后，且該地區(qū)基層護理人員服務的人群、工作生活條件和福利待遇等較一般地區(qū)存在差異有關。因此，探討我國滇西北地區(qū)護生的職業(yè)認同現(xiàn)狀、相關影響因素，以及干預措施，對促進我國少數民族邊疆地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和邊疆社會的安全穩(wěn)定具有十分重要的實踐意義和理論價值[12]。此外，本次調查在各維度分析中顯示，職業(yè)選擇的自主性維度得分最低[(6.41±1.26)分]，這與王欣等[3]、何麗亞等[13]、王婷婷等[14]的研究結果不一致，其原因可能是大部分滇西北地區(qū)的護生選擇護理專業(yè)是根據父母的意愿或者就業(yè)的影響，缺乏對職業(yè)的自我認知，加之本次調查的護生雖然學習了部分護理相關知識，但缺乏臨床實習、實踐經驗，對從事護理工作缺乏深入的思考。因此，護理教育工作者應幫助護生樹立積極、理性的職業(yè)自我認知，并對護生的職業(yè)生涯規(guī)劃提供指導、協(xié)助。

3.2本科護生職業(yè)認同影響因素 本研究顯示，家庭氛圍、參加大學社團情況、擔任大學學生干部情況、大學入學志愿選擇意愿不同的護生職業(yè)認同存在差異。此外，多元線性回歸分析結果顯示，本科護生職業(yè)認同的主要影響因素是大學入學志愿和大學擔任學生干部情況。這與孫煥芹等[1]、張麗莉[15]、肖澤梅等[16]、田云霞等[17]的研究一致。高考志愿填報為個人意愿的學生，往往具有相對較強的職業(yè)動機，職業(yè)認同得分也相對較高；而大學入學志愿為非個人意愿的護生，常常職業(yè)認同感較低，因此，護理教育、管理人員應對在校護生做好有針對性的職業(yè)認同教育，并給予其及時、有效的引導，提高其職業(yè)認同感，提升護士從業(yè)率，以減少護理專業(yè)人才的流失[18]。和諧的家庭氛圍有助于孩子形成自信、陽光、樂觀的性格[19]，這些孩子入學后相比來自不良家庭氛圍的孩子具備更積極主動的職業(yè)認知和職業(yè)情感，他(她)們也更樂于參加大學的社團活動和(或)競選學生干部。擔任學生干部的護生在從事學校社團的組織管理工作中常常起到模范帶頭作用，同時這些學生干部與教師的溝通也相對更多，這些均會給他(她)們帶來正向、積極的職業(yè)情感體驗[20]，有助于增強其職業(yè)認同感。本研究選擇的對象為一、二、三年級的在校本科護生，但不同年級本科護生的職業(yè)認同總分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，這與王秋霞等[21]、秦霞等[22]、張敏等[23]的研究不一致。可能的原因是目前雖然越來越多的護理院校及教學醫(yī)院已經認識到本科護生職業(yè)認同現(xiàn)狀的嚴峻性，并已著手探索、開展相關職業(yè)認同教育[4]，但滇西北地處少數民族邊疆地區(qū)，對于職業(yè)認同教育的重視、探索及實施力度不夠，致使高、低年級學生沒有體現(xiàn)出接受職業(yè)認同教育后的差異。這也提示在滇西北地區(qū)承擔護理教育、實踐的院校及醫(yī)院有必要重視、加強本科護生的職業(yè)認同教育，使護生不僅從理論上認識到職業(yè)認同感的重要性，更能從實踐中提升其對護理的職業(yè)認同感。

綜上所述，滇西北地區(qū)本科護生的職業(yè)認同偏低，其職業(yè)認同感受家庭氛圍、參加大學社團情況、擔任大學學生干部情況、大學入學志愿等多種因素的影響，其中大學入學志愿、大學擔任學生干部情況對本科護生的職業(yè)認同感有顯著預測作用。針對以上研究結果，改善滇西北地區(qū)本科護生職業(yè)認同建議采取如下綜合措施：(1)在課堂理論教學、實訓教學，以及臨床實踐中重視護生的職業(yè)認同教育，培養(yǎng)其對護理職業(yè)的認可度，讓其更好地理解護理事業(yè)的意義，增強其成為“白衣天使”的榮譽感[6]；(2)運用新穎的教學工具、教學方法改變單一的授課形式，豐富授課內容，激發(fā)護生對醫(yī)學知識的學習興趣；(3)創(chuàng)造良好的教育平臺，培養(yǎng)、提升護生的綜合素質，重視課程思政，以及對其人文關懷素質的培養(yǎng)[24]；(4)定期通過問卷調查、質性研究等方式持續(xù)關注護生職業(yè)認同的動態(tài)變化，及時把握其職業(yè)認同變化的原因、特點等，系統(tǒng)分析其職業(yè)認同從形成到穩(wěn)定的規(guī)律；(5)開設職業(yè)生涯規(guī)劃課程，幫助護生形成職業(yè)的自我認知，協(xié)助其進行職業(yè)規(guī)劃，正確面對、處理就業(yè)等問題。