楚 磊，石 磊，程 思，許世葉，劉 茜，鄧忠良，冉建華△

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二臨床學(xué)院骨科，重慶 400016；2.重慶醫(yī)科大學(xué)解剖學(xué)教研室，重慶 400016)

近年來，整合課程建設(shè)成為醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的主流方向[1-3]。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病是重慶醫(yī)科大學(xué)(本校)“以器官-系統(tǒng)為主線”構(gòu)建的整合課程之一，涵蓋解剖、生理、病理、藥理、影像、康復(fù)、骨科等基礎(chǔ)和臨床學(xué)科；經(jīng)過8年的建設(shè)，構(gòu)建了理論教學(xué)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)、見習(xí)和實(shí)習(xí)、網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)并重的教學(xué)體系[4]。整合課程教學(xué)改革設(shè)計(jì)的初衷是以局部區(qū)域?yàn)榻虒W(xué)單元，以疾病為中心、臨床診療路徑為導(dǎo)向，從解剖、組織胚胎學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)入手，層層深入地闡明機(jī)制，幫助學(xué)生理解診斷要點(diǎn)和治療方案，有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。

然而，在運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病課程改革實(shí)施的初期，教學(xué)實(shí)踐的效果卻差強(qiáng)人意；其原因主要在于整合課程的改革是系統(tǒng)工程，教學(xué)內(nèi)容和授課教師的整合僅僅是課程改革的基礎(chǔ)，需要與之相應(yīng)的教學(xué)模式形成合力，從而體現(xiàn)出課程改革的優(yōu)勢。傳統(tǒng)教學(xué)模式盡管在課堂中也添加了病例導(dǎo)入、課堂討論等教學(xué)環(huán)節(jié)，但未能從本質(zhì)上改變“教師主導(dǎo)課堂、學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)”的特征，出現(xiàn)討論時(shí)間有限、師生反饋不及時(shí)等問題，從而影響了總體的教學(xué)效果。BOPPPS教學(xué)模式是來源于加拿大的教師技能培訓(xùn)[5-9]，將教學(xué)過程劃分為導(dǎo)言、目標(biāo)、前測、參與式學(xué)習(xí)、后測、小結(jié)6個(gè)環(huán)節(jié)，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心的模塊化教學(xué)、師生之間及時(shí)的教學(xué)反饋，從而與整合課程的改革理念相契合。因此，本研究引入BOPPPS教學(xué)模式，通過與傳統(tǒng)教學(xué)模式對比學(xué)生的課堂滿意度、學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)效果，為不斷提高整合課程的教學(xué)質(zhì)量提供參考。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取重慶醫(yī)科大學(xué)2017級五年制臨床醫(yī)學(xué)二系學(xué)生176人，分6個(gè)試驗(yàn)教學(xué)班，隨機(jī)選取1、3、6班作為試驗(yàn)組，2、4、5班作為對照組。

1.2研究方法

1.2.1教學(xué)模式 學(xué)生在第三學(xué)年秋季學(xué)期學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病整合課程；授課教師相同，總課時(shí)、教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容一致。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式授課，即以教師講授為主，課堂中增加隨機(jī)提問、病例討論等環(huán)節(jié)，課后布置網(wǎng)絡(luò)課程作業(yè)；試驗(yàn)組采用BOPPPS教學(xué)模式授課。BOPPPS教學(xué)模式按照教學(xué)大綱將課程內(nèi)容劃分為6個(gè)階段，分別為(1)導(dǎo)言(bridge-in)：通過播放與課程主題相關(guān)的臨床病例視頻、新聞報(bào)道等學(xué)生感興趣的話題吸引學(xué)生注意力，從而引入學(xué)習(xí)內(nèi)容;(2)學(xué)習(xí)目標(biāo)(objective)：從知識(shí)層面、能力層面和情感層面明確課程的教學(xué)目標(biāo);(3)先測(pre-assessment)：基于本校優(yōu)慕課V8教學(xué)平臺(tái)在線發(fā)放先測題目(5題以下)、問卷調(diào)查或開放式話題，評估學(xué)生教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)水平和學(xué)習(xí)訴求，為教師調(diào)整課堂內(nèi)容重難點(diǎn)的講解提供參考；(4)參與式學(xué)習(xí)(participatory learning)：是課堂教學(xué)的主體環(huán)節(jié)，按照“學(xué)生是學(xué)習(xí)主體，教師輔助學(xué)習(xí)”的原則，將學(xué)生分為5人左右的小組，簡要提示后根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容層層深入地設(shè)置教學(xué)任務(wù)和思考題，以任務(wù)驅(qū)動(dòng)學(xué)生進(jìn)行形式討論學(xué)習(xí)或協(xié)作完成教學(xué)安排;(5)后測(post-assessment)：穿插在課堂教學(xué)中，每部分內(nèi)容設(shè)置3道題，通過優(yōu)慕課V8教學(xué)平臺(tái)發(fā)放，考察學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，幫助教師調(diào)整教學(xué)方案、布置課后作業(yè);(6)總結(jié)(summary):鼓勵(lì)學(xué)生總結(jié)歸納知識(shí)點(diǎn)；針對課堂環(huán)節(jié)中學(xué)生的表現(xiàn)和掌握情況進(jìn)行點(diǎn)評，強(qiáng)調(diào)本次課程的重點(diǎn)，簡要引出下次課程內(nèi)容[5]。

1.2.2評價(jià)指標(biāo)

1.2.2.1課程總體評價(jià) 參照魏云英等[10]的學(xué)習(xí)成效量表改良制作課程總體評價(jià)量表并上傳至網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，量表包含課堂滿意度評價(jià)和個(gè)人能力評價(jià)兩方面共10個(gè)評價(jià)指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)有1、2、3、4、5分共5個(gè)選項(xiàng)，5分為非常滿意，4分為比較滿意，3分為一般，2分為不太滿意，1分為非常不滿意。要求學(xué)生在期末授課結(jié)束后24 h內(nèi)完成評分并提交。

1.2.2.2學(xué)習(xí)成績分析 學(xué)期授課結(jié)束后，整理兩組學(xué)生的理論、實(shí)驗(yàn)考試成績進(jìn)行分析。實(shí)驗(yàn)考試成績主要由課堂的自測成績和動(dòng)手操作評價(jià)成績構(gòu)成，理論考試成績主要為期末統(tǒng)一在線考試成績。

2 結(jié) 果

2.1兩組學(xué)生基本特征比較 兩組學(xué)生性別、年齡等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組學(xué)生基本特征比較

2.2兩組學(xué)生課程總體評價(jià)比較 課堂滿意度評價(jià)中，試驗(yàn)組學(xué)生教學(xué)環(huán)節(jié)安排、課堂氛圍情況、學(xué)習(xí)興趣提升、課程參與程度和課程目標(biāo)達(dá)成指標(biāo)的分值均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；個(gè)人能力評價(jià)中，試驗(yàn)組學(xué)生提出問題能力、分析問題能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、臨床思維能力和自學(xué)學(xué)習(xí)能力的分值均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組課程總體評價(jià)比較分)

2.3兩組學(xué)生學(xué)習(xí)成績比較 試驗(yàn)組學(xué)生的實(shí)驗(yàn)考試成績、理論考試成績均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)成績比較分)

3 討 論

近年來，BOPPPS教學(xué)模式因其強(qiáng)調(diào)學(xué)生全方位參與式的學(xué)習(xí)和師生之間的教學(xué)反饋，充分實(shí)現(xiàn)了效果(教學(xué)達(dá)到預(yù)期的效果)、效率(教學(xué)效果與教學(xué)投入比值高)、效益(教學(xué)能夠滿足學(xué)生的需求)的達(dá)成而被稱為有效教學(xué)設(shè)計(jì)，受到越來越多教師的關(guān)注和青睞[5]。因此，本課程引入BOPPPS教學(xué)模式，通過教學(xué)實(shí)踐不斷提升整合課程的教學(xué)質(zhì)量。

3.1運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病課程BOPPPS教學(xué)模式的課堂設(shè)計(jì)原則 為保證教學(xué)效果，課程組通過備課、教學(xué)觀摩等活動(dòng)統(tǒng)一思想，著重強(qiáng)調(diào)教師應(yīng)轉(zhuǎn)變思路，在BOPPPS教學(xué)模式6個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)時(shí)遵循“教師主引、學(xué)生主學(xué)、問題主導(dǎo)、能力主評”的原則。

3.1.1教師主引，重點(diǎn)在教師角色意識(shí)的轉(zhuǎn)變 教師變知識(shí)性內(nèi)容的灌輸者為臨床思維的啟迪者，才能真正讓學(xué)生成為課堂的主人；教師的引導(dǎo)更需要精心設(shè)計(jì)，通過層層深入地設(shè)置教學(xué)任務(wù)，引導(dǎo)學(xué)生成為教學(xué)的主體。

3.1.2學(xué)生主學(xué)，重點(diǎn)促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度和方式的轉(zhuǎn)變 學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的養(yǎng)成需要系統(tǒng)性培養(yǎng)，更需要教師通過合理設(shè)置任務(wù)督促學(xué)生自律；同時(shí)在課堂中給予學(xué)生更多動(dòng)手操作或討論的機(jī)會(huì)，通過實(shí)踐提高學(xué)生的綜合能力，形成正向反饋[11]。

3.1.3問題主導(dǎo)，將問題作為教學(xué)環(huán)節(jié)的主線 課程首先建立基礎(chǔ)和臨床教師共同討論建立案例庫和對應(yīng)的試題庫，通過案例引入教學(xué)內(nèi)容，提出問題引入教學(xué)目標(biāo)，根據(jù)前測情況在參與式學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)設(shè)置問題，根據(jù)后測結(jié)果和小結(jié)情況，以課后作業(yè)的形式引導(dǎo)學(xué)生解決問題。

3.1.4能力主評 重點(diǎn)在于結(jié)合學(xué)生的自評量表及實(shí)驗(yàn)考試成績，客觀全面評價(jià)學(xué)生的能力，側(cè)重于解決問題能力和動(dòng)手實(shí)踐能力。

3.2運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病課程BOPPPS教學(xué)模式的實(shí)施效果 經(jīng)過一學(xué)期的教學(xué)實(shí)踐，分析試驗(yàn)組和對照組的課程評價(jià)和學(xué)習(xí)效果數(shù)據(jù)，BOPPPS教學(xué)模式的優(yōu)勢體現(xiàn)如下。

3.2.1教學(xué)環(huán)節(jié)安排合理，課堂氛圍好，課程參與度高 試驗(yàn)組上述課程評價(jià)指標(biāo)的分?jǐn)?shù)顯著高于對照組，可能原因在于傳統(tǒng)教學(xué)模式中教師主講時(shí)間較長，學(xué)生互動(dòng)環(huán)節(jié)有限，課堂氛圍沉悶，導(dǎo)致學(xué)生參與度低而學(xué)習(xí)效率低下。BOPPPS教學(xué)模式中，參與式學(xué)習(xí)外一般需要20～25 min，其余教學(xué)環(huán)節(jié)分配的時(shí)間為2～5 min，教師與學(xué)生間互動(dòng)、學(xué)生與學(xué)生間互動(dòng)頻繁使得課堂氛圍活躍，學(xué)生的注意力因?qū)W習(xí)任務(wù)的不斷切換而高度集中，提升了學(xué)生的專注力和學(xué)習(xí)效率。

3.2.2教學(xué)目標(biāo)明確，學(xué)習(xí)興趣提升 傳統(tǒng)教學(xué)模式缺乏課堂測試的手段，學(xué)生課后對于學(xué)習(xí)目標(biāo)的掌握和重難點(diǎn)區(qū)分較為迷茫，降低了學(xué)習(xí)興趣。而BOPPPS教學(xué)模式通過導(dǎo)言順理成章地引入學(xué)習(xí)目標(biāo)，后測又強(qiáng)化了學(xué)生對學(xué)習(xí)目標(biāo)達(dá)成情況的自我檢測，小結(jié)和課后學(xué)習(xí)反復(fù)強(qiáng)化學(xué)習(xí)目標(biāo)，學(xué)生對于課后的案例討論能夠?qū)W有所用，提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)獲得感和成就感，學(xué)習(xí)興趣日趨濃厚。

3.2.3學(xué)生綜合能力提升顯著 結(jié)合自評量表和最終實(shí)驗(yàn)、理論考試成績可見，試驗(yàn)組學(xué)生提出問題、分析問題、團(tuán)隊(duì)合作能力，臨床思維能力和自主學(xué)習(xí)能力評價(jià)指標(biāo)均高于對照組，并與BOPPPS教學(xué)模式的環(huán)節(jié)設(shè)置密切相關(guān)。參與式學(xué)習(xí)作為主體環(huán)節(jié)是以小組合作形式進(jìn)行，主要提升學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神；而通過臨床病理提出問題的模式潛移默化培養(yǎng)學(xué)生的問題分析能力和臨床思維能力，課后布置作業(yè)可以是高階性的拓展性研究課題，部分學(xué)生查閱問題、撰寫綜述等自主學(xué)習(xí)能力提升顯著。少數(shù)學(xué)生的科研能力得以充分挖掘及培養(yǎng)，通過加入教師組建的科研團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)撰寫科研課題標(biāo)書、申請校級甚至市級的創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)課題，并在全國大學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究暨實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)論壇中斬獲獎(jiǎng)項(xiàng)。

本課程的教學(xué)實(shí)踐結(jié)果表明，BOPPPS教學(xué)模式通過“以學(xué)生為中心”的切入點(diǎn)，有效提高了學(xué)生的課程參與度、主觀能動(dòng)性和學(xué)習(xí)效果，提升學(xué)生的臨床思維和臨床實(shí)踐能力，契合了教育部“打造金課，擠掉水課”的教學(xué)改革方針[12]。課程組將繼續(xù)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、在實(shí)踐中完善和改進(jìn)，不斷提高教學(xué)質(zhì)量，努力培養(yǎng)一流醫(yī)學(xué)人才，服務(wù)健康中國建設(shè)。