黃 苗，陳莉萍，薛丹丹，牟紹玉

(重慶醫(yī)科大學護理學院，重慶 400016)

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)主要經(jīng)呼吸道飛沫傳播，亦可通過接觸傳播，傳染性極強[1-3]。疫情防控工作開始后，來自全國數(shù)以萬計的醫(yī)務人員馳援疫情重災區(qū)[3]，其中護士在整個醫(yī)療團隊中占比為68%[3-4]。護理專業(yè)自我概念是指護生在成為一名專業(yè)護士的過程中，形成的對專業(yè)態(tài)度的自我認知，是反映護士專業(yè)理念的重要指標[5]。在發(fā)生各種重大公共衛(wèi)生事件時，一線護理人員總是站在疾病斗爭的最前線，護理實習生作為臨床護士的后備力量，重大公共衛(wèi)生事件下對專業(yè)自我概念的再認識影響著其未來職業(yè)態(tài)度及職業(yè)認同。因此，本研究旨在了解COVID-19疫情下護理本科實習生對專業(yè)自我概念的再認識情況，并分析其影響因素，探討其對護生職業(yè)態(tài)度的影響，為提高護生職業(yè)滿意度、職業(yè)認同及后期教育方向提供參考。

1 資料與方法

1.1調查對象 選取本校護理本科實習生為調查對象，納入標準為全日制護理本科實習生；自愿參與本次研究。最終納入研究對象207名，其中男17名，女生190名，平均年齡(22.11±0.86)歲。

1.2方法

1.2.1調查工具

1.2.1.1基本信息調查表 由研究者根據(jù)研究目的自制，包括性別、年齡、生源地、在校成績、學生干部經(jīng)歷、家人中有無醫(yī)務工作者及對護理專業(yè)喜愛程度等。

1.2.1.2護理專業(yè)自我概念量表(PSCNI) 原版PSCNI由ARTHUR[6]研制，中文版PSCNI經(jīng)楊桂榮等[7]進行漢化和驗證，包括領導、技能、靈活性,滿意度、溝通交流5 個維度共30 個條目(23個正向計分題，7個負向計分題),主要用于調查COVID-19疫情下實習護生對其自身的專業(yè)認識、自尊情感和專業(yè)行為取向。采用Likert-4 級評分法，1分為專業(yè)自我態(tài)度最消極,4 分為專業(yè)自我態(tài)度最積極,單個條目均分大于或等于2.5 分或總分大于75 分表明專業(yè)態(tài)度積極。中文版PSCNI Cronbach′ sα系數(shù)為0.84。

1.2.1.3護理專業(yè)承諾量表 此量表由呂桂云等[8]開發(fā)、譚初花[9]修訂，包括專業(yè)努力意愿、專業(yè)生涯涉入、專業(yè)正向評價及專業(yè)價值認同4個維度，共34 個條目(31個正向計分題，3個反向計分題)，用于調查COVID-19疫情期間實習護生為護理專業(yè)努力且繼續(xù)從事護理工作的信念。量表采用Likert-4級評分法，從“極不確定”到“非常確定”依次賦值1～4分，總分34～136 分，得分越高說明專業(yè)承諾水平越高?？偭勘淼腃ronbach′sα系數(shù)為0.943。

1.2.1.4護生職業(yè)認同感量表 采用郝玉芳[10]編制的護生職業(yè)認同問卷調查COVID-19疫情下本科實習護生的職業(yè)認同水平。量表包括職業(yè)自我概念、留職獲益與離職風險、社會比較與自我反思、職業(yè)選擇的自主性及社會說服5 個維度共17 個條目，其中條目12為反向計分題，其余條目為正向計分題。量表采用Likert-5級評分法，從“很不符合”到“很符合”依次賦值1～5分，總分17～85分，分數(shù)越高表明職業(yè)認同水平越高?？偭勘鞢ronbach′sα系數(shù)為0.827。

1.2.2資料收集方法 借助問卷星形式發(fā)放電子問卷，填寫前獲得被調查者知情同意要求其匿名完成?；厥蘸蠛瞬閱柧淼挠行?，由研究者本人匯總和統(tǒng)計問卷并剔除不符要求的問卷，共回收問卷226份，其中有效問卷207份,有效率為91.5%，問卷剔除標準：(1)答案呈現(xiàn)同一性作答；(2)漏項大于或等于3項。

2 結 果

2.1COVID-19疫情下本科實習護生PSCNI、專業(yè)承諾量表及職業(yè)認同感量表得分情況 PSCNI中5個維度條目均分由高到低依次為靈活性、溝通交流、技能、滿意度和領導，護理專業(yè)承諾和職業(yè)認同得分分別為(97.44±12.94)、(64.49±11.59)分，見表1。

表1 COVID-19疫情下本科實習護生各量表總分及各維度得分情況(n=207)

2.2COVID-19疫情下不同特征本科實習護生PSCNI得分比較 學生干部經(jīng)歷、家人中有無醫(yī)務人員、畢業(yè)后是否從事護理工作、選擇護理專業(yè)的原因、對護理專業(yè)喜愛程度是COVID-19期間影響實習護生PSCNI得分重要因素(P<0.05)，見表2。

表2 COVID-19疫情下不同特征護理本科實習生PSCNI得分比較(n=207)

續(xù)表2 COVID-19疫情下不同特征護理本科實習生PSCNI得分比較(n=207)

2.3COVID-19疫情下本科實習護生護理專業(yè)自我概念與其專業(yè)承諾、職業(yè)認同的相關性分析 本科實習護生護理專業(yè)自我概念與專業(yè)承諾、職業(yè)任何均呈正相關(P<0.05)。PSCNI各維度中，滿意度與專業(yè)承諾、職業(yè)認同相關性均最高。見表3、4。

表3 COVID-19疫情下本科實習護生PSCNI與專業(yè)承諾的相關性分析

表4 COVID-19疫情下本科實習護生PSCNI與職業(yè)認同的相關性分析

續(xù)表4 COVID-19疫情下本科實習護生PSCNI與職業(yè)認同的相關性分析

2.4COVID-19疫情下本科實習護生護理專業(yè)自我概念的多因素分析 以PSNI總分作為因變量，表2中有統(tǒng)計學差異的變量、護理專業(yè)承諾量表總分及其相關維度和職業(yè)認同感量表總分及各維度作為自變量，納入多元線性回歸模型。賦值方式為護理專業(yè)PSNI及其維度、專業(yè)承諾量表及其維度、職業(yè)認同感量表及其維度，依據(jù)量表實際得分賦值；分類變量賦值為學生干部(是=1，否=2)，家人中有無醫(yī)務工作者(有=1，無=2)，畢業(yè)后從事護理工作(是=1，否=2)，選擇護理專業(yè)的原因(個人意愿=1，父母親戚選擇=2，高考調劑=3，就業(yè)影響=4，其他=5)，護理專業(yè)喜愛程度(非常不喜歡=1，不喜歡=2，一般=3，喜歡=4，非常喜歡=5)。回歸結果顯示，對護理專業(yè)的喜愛程度、本科實習護生的專業(yè)承諾及職業(yè)認同均為護理專業(yè)自我概念的影響因素(P<0.05)，見表5。

表5 COVID-19疫情下本科實習護生PSCN的多元逐步回歸分析結果(n=207)

3 討 論

3.1COVID-19疫情下本科實習護生對專業(yè)自我概念認識總體趨于積極 本研究發(fā)現(xiàn)，本科實習護生PSCNI得分為(88.10±13.56)分，這一結果高于冷雅楠等[11]對實習期護生的調查結果，但與張秀婷等[12]的研究持平，這種差異可能與后者研究既包括本科生又包括專科生有關。此外，PSCNI的5個維度中得分最高的是靈活性與溝通交流，單個條目得分均分超過3分，這表明護生認為在臨床工作中的靈活變通和及時的溝通反饋更為重要，特別是在COVID-19疫情大背景下，面對重大公共衛(wèi)生事件時更需要考驗護理人員的隨機應變能力，以及醫(yī)護、護患團隊的協(xié)調與溝通，家屬與患者的解釋與安慰。得分最低的維度為領導，這可能與在培養(yǎng)實習護生的過程中較少關注其“領導”能力的養(yǎng)成有關；另一方面，歷來我國醫(yī)院的各級護理領導者或參與管理重大公共衛(wèi)生事件的護士多為資歷較高且擁有豐富臨床經(jīng)驗的高年資護士，對即將入職的新手護士來說，認為自己不符合領導勝任的角色和條件，因此未能將課堂上領導者或護理管理學的相關內容與臨床實習相結合，從而忽略自身領導能力的培養(yǎng)[13]。對護理教育者而言，應重視護生領導能力的培養(yǎng)，運用多種形式加強技能操作鍛煉，增加大衛(wèi)生部分教學內容或整合相關課程，提升護生重大公共衛(wèi)生事件的應對能力和水平。

3.2COVID-19疫情下本科實習護生對護士職業(yè)的認識發(fā)生了較大變化 本研究結果顯示，本科實習護生專業(yè)承諾和職業(yè)認同得分分別為(97.44±12.94)和(64.49±11.59)分，且超過95%的護生表示愿意畢業(yè)后繼續(xù)從事護理工作，遠高于冷雅楠等[11]、吳杰毅等[14]的研究結果(護理專業(yè)承諾量表各維度中得分最高的是專業(yè)價值認同，單個條目均分超過3分)，提示醫(yī)護人員在與COVID-19抗擊過程中的“逆行者”精神喚起了實習護生的職業(yè)責任感，在這場“戰(zhàn)疫”中護理人員以實際行動再次詮釋了南丁格爾的奉獻精神，也對實習護生產生了較大影響，堅定了其從事護理事業(yè)的決心和信心。職業(yè)認同感量表各維度中得分最高的是社會說服，單個條目均分超過4分，說明護理教育者在知識技能傳授的同時，也要注重其職業(yè)精神的培養(yǎng)，重視實習護生自身的想法與感受，提升其對護理專業(yè)的價值認可。

3.3COVID-19疫情下實習護生專業(yè)自我概念與專業(yè)承諾、職業(yè)認同存在高度相關性 本研究表明，護生對專業(yè)自我概念認識越深，專業(yè)承諾意識越強，職業(yè)認同水平越高。在PSCNI各維度中，滿意度與專業(yè)承諾的相關性最高，說明對專業(yè)自我態(tài)度的滿意度能促進其從事護理工作的意愿。也有研究指出，對護理專業(yè)持積極態(tài)度且自愿選擇該專業(yè)的護生有較高水平的專業(yè)滿意度[11]，且積極的護理專業(yè)承諾也能增加護生的職業(yè)認同感[15]。在專業(yè)自我概念與職業(yè)認同的相關性分析中，也是滿意度與其總分的相關性最高，可見對專業(yè)認識的滿意度在專業(yè)承諾和職業(yè)認同中充當了極其重要的作用。進一步回歸分析得出，專業(yè)承諾、職業(yè)認同感及對護理專業(yè)喜愛程度是護生專業(yè)自我概念的影響因素(P<0.05)，表明護生對護理專業(yè)越喜愛、意愿越強或專業(yè)態(tài)度越積極，則其對職業(yè)的認同度越高，同時對職業(yè)的高度認同感又能提升其職業(yè)滿意度[16]。提示護理教育者應引導護生對職業(yè)采取正向評價，促使其選擇積極的職業(yè)態(tài)度和行為，形成正確的職業(yè)價值觀，提高職業(yè)認同水平。

綜上所述，在面對重大公共衛(wèi)生事件時，高水平的護理專業(yè)隊伍一直是社會抵御危難的堅強屏障[17]，而處于由學生轉變?yōu)樽o士關鍵階段的臨床實習生，是在職護士的重要后備力量。本研究發(fā)現(xiàn)，本科護生的專業(yè)自我概念與專業(yè)承諾、職業(yè)認同存在密切聯(lián)系，專業(yè)自我概念決定了其職業(yè)態(tài)度和工作價值觀。護理教育者應結合臨床變化及時更新培養(yǎng)方案，促進護生對專業(yè)自我概念的認識，內化專業(yè)承諾，提升職業(yè)認同水平。