張遷，范維，王小玲，姚文，蔡偉文，彭娟

鸚鵡熱衣原體屬于衣原體科、衣原體目、衣原體屬，是一類感染宿主廣泛、專性細(xì)胞內(nèi)寄生的革蘭陰性菌，其主要感染禽類和低等哺乳動(dòng)物，人類吸入被鸚鵡熱衣原體污染的氣溶膠亦可致病，可引起呼吸道感染和菌血癥，臨床上稱為鸚鵡熱［1-3］。研究表明，鸚鵡熱衣原體主要引起機(jī)體呼吸道感染，但臨床癥狀差異較大，可從輕度到重度不等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)重癥肺炎，進(jìn)而威脅患者的生命安全［4-5］。鸚鵡熱合并多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）的病例較罕見，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)鮮有報(bào)道。筆者所在科室2020年9月收治1例通過(guò)病原體二代測(cè)序輔助確診的鸚鵡熱衣原體重癥肺炎患者，并在治療過(guò)程中相繼出現(xiàn)呼吸衰竭、肝腎功能損傷、膿毒血癥、靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE）等MODS，生命垂危，經(jīng)18 d積極救治和綜合護(hù)理后患者最終康復(fù)出院，現(xiàn)將其病例及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 病例簡(jiǎn)介

患者，男，68歲，主因“乏力5 d，伴頭暈、氣促3 d”而于2020-09-12在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院急診就診，患者曾于2020-08-24在江蘇朋友家養(yǎng)雞場(chǎng)停留1周，有禽類（死雞）接觸史，急診查血顯示：肌紅蛋白為209.40 μg/L↑，降鈣素原為10.07 μg/L↑，中性粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)為92.50%↑，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值為9.00↑，C反應(yīng)蛋白為160 mg/L↑；體溫39.4 ℃，有痰、不易咳出。2020-09-14急診查血?dú)夥治觯簞?dòng)脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）為6.52 kPa↓，動(dòng)脈血二氧化碳分壓（arterial blood partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）為3.13 kPa↓。胸部CT報(bào)告提示患者雙肺多發(fā)炎癥伴實(shí)變，以右肺上葉為著，見圖1a，為進(jìn)一步診治，患者擬診“Ⅰ型呼吸衰竭、重癥肺炎、心功能不全”并收入上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院RICU。患者入RICU后，完善各項(xiàng)輔助檢查，血?dú)夥治鰴z查結(jié)果顯示：PaO2為8.57 kPa，PaCO2為2.64 kPa，血氧飽和度為92%，氧合指數(shù)為140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），提示Ⅰ型呼吸衰竭、肺通氣不足。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alanine aminotransferase，ALT）為95 U/L，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（aspartate amino transferase，AST）為228 U/L，總膽紅素為28.9 μmol/L，提示肝功能損傷；肌鈣蛋白Ⅰ為0.15 μg/L，氨基末端腦鈉肽前 體（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）為4 154.0 ng/L，提示心功能不全；尿素氮為33.00 mmol/L，肌酐為434.1 μmol/L，腎小球?yàn)V過(guò)率為12.10 ml/min，提示急性腎功能不全；降鈣素原為24.22 μg/L，提示膿毒血癥；D-二聚體為5.66 mg/L，提示VTE高危。9月16日患者病原體二代測(cè)序檢查結(jié)果提示血液和支氣管灌洗液中衣原體序列254，其中鸚鵡熱衣原體序列146，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)和輔助檢查確診為鸚鵡熱衣原體重癥肺炎合并MODS。

治療措施：患者交替使用儲(chǔ)氧袋面罩吸氧（氧流量10 L/min）與無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，給予抗感染（美羅培南1 g/次，1次/12 h，靜脈滴注；替考拉寧0.2 g/次，1次/d，靜脈滴注）、抗病毒（奧司他韋75 mg/次，2次/d，口服）、化痰（氨溴索30 mg/次，2次/d，靜脈推注；厄多司坦膠囊0.3 g/次，2次/d，口服）、解痙平喘（特布他林5 mg/次，2次/d，霧化吸入；多索茶堿0.2 g/次，2次/d，靜脈滴注；甲潑尼龍40 mg/次，1次/d，靜脈滴注）、保肝（多烯磷脂酰膽堿465 mg/次，2次/d，靜脈推注）、抗血栓（低分子肝素鈣4 100 U/次，1次/d，皮下注射）等積極對(duì)癥治療。具體病程：9月16日，患者胸片顯示右肺中上野見片狀致密影，見圖1b；右側(cè)胸腔積液，右肺滲出，右上肺實(shí)變或不張可能，提示肺內(nèi)感染灶進(jìn)展，根據(jù)病原體二代測(cè)序報(bào)告調(diào)整抗生素，予以美羅培南（0.25 g/次、1次/12 h，靜脈滴注）、利奈唑胺（0.6 g/次，1次/12 h，口服）、莫西沙星（0.4 g/次，1次/d，靜脈滴注）抗感染治療。9月16日和9月18日分別行床邊連續(xù)性腎臟替代療法（continuous renal replacement therapy，CRRT），4 h/次，超濾量為1 800～2 000 ml；9月18日，患者肌酐降至197.8 μmol/L后停止床邊CRRT。9月22日、9月25日痰培養(yǎng)均提示白色假絲酵母菌生長(zhǎng)，遂予以抗真菌治療（氟康唑200 mg/次，1次/d，口服）。因疾病消耗較大，患者發(fā)生低蛋白血癥，遵醫(yī)囑予以復(fù)合植物肽粉2袋/次，2次/d，口服；復(fù)方氨基酸注射液（18AA-Ⅶ）200 ml靜脈滴注，白蛋白12.5 g靜脈滴注、隔日1次，以糾正低蛋白血癥；9月16日至9月20日予以人免疫球蛋白5 g靜脈滴注、隔日1次，胸腺五肽10 mg皮下注射、1次/d以提高患者免疫力。經(jīng)積極對(duì)癥治療和護(hù)理后，患者各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)趨于正常，各臟器功能明顯恢復(fù)。9月21日，患者胸部CT檢查提示雙肺多發(fā)炎癥伴實(shí)變，見圖1c，右肺上葉實(shí)變范圍較9月14日稍縮小。9月22日，患者氧合指數(shù)上升至449 mm Hg，恢復(fù)正常，遂改為雙鼻管吸氧（氧流量3 L/min）。9月24日，患者肺炎衣原體免疫球蛋白M（-），復(fù)查血液及支氣管灌洗液未發(fā)現(xiàn)鸚鵡熱衣原體，患者呼吸功能有所改善，可脫離無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，能正常講話，無(wú)氣喘、氣促。9月29日，患者胸部CT檢查提示雙肺多發(fā)炎癥，以右肺上葉為著，右側(cè)胸腔積液伴右肺被動(dòng)性不張病灶，見圖1d，且炎癥較9月21日明顯吸收，患者出院?；颊咦≡浩陂g氧療方法和部分實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)變化情況見表1。

圖1 患者胸部CT檢查/胸片結(jié)果Figure 1 CT examination/chest radiograph results of patients

表1 患者住院期間氧療方法和部分實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)變化情況Table 1 Changes of oxygen therapy methods and some laboratory indicators during hospitalization of the patient

2 護(hù)理措施

2.1 病情觀察

2.1.1 觀察生命體征 該患者病情危重，有隨時(shí)猝死的可能，故予以持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；密切觀察患者生命體征變化，如心率和心律、血壓、血氧飽和度、呼吸節(jié)律及形態(tài)等；嚴(yán)密觀察患者尿量，每小時(shí)記錄尿液的色、質(zhì)、量；注意觀察患者咳嗽、咳痰、呼吸困難情況，注意保持患者呼吸道通暢；使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)應(yīng)注意觀察患者面部壓力性損傷、腹脹、漏氣、人機(jī)同步等情況。注意各導(dǎo)管（包括胃管、導(dǎo)尿管、血液透析管、深靜脈導(dǎo)管、鼻導(dǎo)管）的妥善固定和通暢，以防止導(dǎo)管相關(guān)性感染。

2.1.2 輔助檢查 密切觀察患者動(dòng)脈血?dú)夥治龊脱荷笜?biāo)變化及胸部影像學(xué)檢查、氣管鏡檢查、B超等情況，并及時(shí)處理危急情況。

2.1.3 用藥觀察 住院期間應(yīng)觀察患者的藥物治療效果及藥物相關(guān)不良反應(yīng)，如使用奧司他韋、美羅培南、莫西沙星、潑尼龍等藥物時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)精神癥狀［6］，因此用藥期間需嚴(yán)密觀察患者意識(shí)及精神狀態(tài)，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑、采取保護(hù)性約束，以確?；颊甙踩?；預(yù)防性使用抗凝藥物時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)患者全身有無(wú)出血傾向；使用激素抗炎治療時(shí)應(yīng)關(guān)注患者是否耐受激素的副作用，并監(jiān)測(cè)患者血糖波動(dòng)情況；抗生素可能會(huì)進(jìn)一步加重肝腎功能損傷，故使用抗生素時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)肝腎功能指標(biāo)。

2.2 呼吸衰竭的護(hù)理

2.2.1 氧療與機(jī)械通氣的護(hù)理要點(diǎn) 該患者住院前6 d交替給予儲(chǔ)氧袋面罩吸氧與無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用時(shí)間約為20 h/d，氧流量為10 L/min；患者住院第7天、第8天，將無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用時(shí)間縮短為12 h/d，氧流量減少至6 L/min；患者住院第9天改用雙鼻管吸氧與無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣交替過(guò)渡，氧流量為3 L/min；患者住院第10天成功脫離無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，氧合指數(shù)也由入院時(shí)的140 mm Hg上升至449 mm Hg。該患者因呼吸困難導(dǎo)致進(jìn)食困難，遂留置胃管，為了防止無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣過(guò)程中胃管漏氣，護(hù)士將胃管沿鼻翼與下頜角的連線方向放置，同時(shí)使患者頭、頸、軀干呈一條直線，將氣道打開，以提高治療效果。及時(shí)指導(dǎo)患者用鼻吸氣，口呼氣，避免大量氣體進(jìn)入胃內(nèi)，定時(shí)胃腸減壓，每日測(cè)量患者腹圍，傾聽患者主訴。該患者無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣期間配合良好，未發(fā)生腹脹等并發(fā)癥。

2.2.2 保持氣道通暢 該患者因咳嗽無(wú)力，痰液積聚在下呼吸道，可能導(dǎo)致氣道阻塞、肺不張、肺部感染和呼吸肌疲勞，故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其翻身拍背、霧化吸入，必要時(shí)進(jìn)行氣道吸引；注意給患者補(bǔ)充水分，2 000～2 500 ml/d，以保持氣道濕潤(rùn)，促進(jìn)痰液排出?；颊咝写策呏夤茜R檢查和治療時(shí)應(yīng)做好術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況［7］，該患者住院期間未發(fā)生支氣管鏡檢查相關(guān)并發(fā)癥。

2.2.3 皮膚護(hù)理 該患者住院前8 d，每天佩戴無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的時(shí)間約為20 h，容易導(dǎo)致面部發(fā)生壓力性損傷。筆者所在科室根據(jù)患者面部輪廓自行裁剪回力標(biāo)形狀的水膠敷料或泡沫敷料，貼于患者無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)面罩受壓部位，每2～3 d更換1次，減壓效果較好；同時(shí)要協(xié)助患者翻身，1次/2 h，嚴(yán)格落實(shí)壓瘡護(hù)理，該患者住院期間未發(fā)生醫(yī)療器械和護(hù)理相關(guān)的壓力性損傷。

2.2.4 呼吸肌功能鍛煉 為了增加該患者呼吸肌力量和耐力，緩解呼吸困難，筆者指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉，具體方法如下：（1）增強(qiáng)吸氣肌力量：使用抗阻呼吸器，每次練習(xí)3 min，3 次/d；（2）增強(qiáng)腹肌力量：患者取平臥位，向胸部屈髖屈膝，反復(fù)進(jìn)行。9月14日，該患者呼吸頻率為22～38次/min，改良英國(guó)醫(yī)學(xué)研究學(xué)會(huì)呼吸困難指數(shù)（modified British Medical Research Council，mMRC）［8］分級(jí) 4 級(jí)，肺功能檢查提示肺通氣功能呈重度限制性障礙、肺彌散功能重度降低；在呼吸康復(fù)訓(xùn)練等一系列措施輔助下，9月25日，該患者呼吸頻率降為14～17次/min，mMRC分級(jí)2級(jí)，肺功能檢查提示肺通氣功能呈輕度限制性障礙、肺彌散功能中度降低。患者可正常講話，無(wú)氣喘、氣促，呼吸功能明顯改善。

2.3 CRRT的護(hù)理 CRRT能抑制炎性反應(yīng)，改善血流動(dòng)力學(xué)，保護(hù)肝腎功能，是臨床治療不明原因發(fā)熱合并MODS的有效方法之一［9］。CRRT操作前先在患者右側(cè)股靜脈處置入血液透析管1根，護(hù)理過(guò)程中要重視血液透析中心靜脈導(dǎo)管置管并發(fā)癥的預(yù)防和處理，如導(dǎo)管堵塞、局部出血或血腫、局部感染、導(dǎo)管脫落等，給予規(guī)范的沖封管、加強(qiáng)導(dǎo)管觀察、嚴(yán)格消毒隔離、妥善固定導(dǎo)管等有效的護(hù)理措施［10］，該患者住院期間未出現(xiàn)置管相關(guān)并發(fā)癥。同時(shí)，CRRT上機(jī)前還應(yīng)該評(píng)估患者血流動(dòng)力學(xué)是否符合其適應(yīng)證，以確?；颊哂凶銐虻难萘縼?lái)維持CRRT的正常進(jìn)行；CRRT開始后采用低流速和低超濾，以免血液快速引流至體外而引發(fā)一系列并發(fā)癥，如體溫過(guò)低、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、水電解質(zhì)紊亂、空氣栓塞等；CRRT治療期間應(yīng)密切觀察患者體溫和血壓變化，及時(shí)調(diào)整CRRT置換液的溫度和配方，以維持水電解質(zhì)、酸堿平衡，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液以保證內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；根據(jù)患者凝血功能使用抗凝治療，密切觀察患者出凝血情況；護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范操作流程，嚴(yán)防管路凝血發(fā)生［11］。

2.4 預(yù)防VTE 該患者住院期間D-二聚體一直處于較高水平，Padua評(píng)估量表［12］評(píng)分5分，屬于VTE高危。筆者所在科室醫(yī)師根據(jù)《肺血栓栓塞癥診治與預(yù)防指南》［13］給予患者對(duì)癥治療及護(hù)理：（1）讓患者觀看筆者所在科室自制的防栓操視頻和宣傳冊(cè)并進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)鍛煉，包括外旋、內(nèi)旋、外展、內(nèi)收四個(gè)動(dòng)作；（2）遵醫(yī)囑使用低分子肝素鈣，并需要注意該藥物可能增加患者出血風(fēng)險(xiǎn)，因此口腔護(hù)理時(shí)需動(dòng)作輕柔，同時(shí)注意觀察患者皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)及有無(wú)牙齦出血、鼻衄、黑便、血尿等出血征象；（3）臥床期間患者使用梯度壓力襪，白天和夜晚均要穿戴，每天定時(shí)放松30 min，同時(shí)每班檢查患者腿部情況、足趾末端有無(wú)發(fā)紺等，并做好交接班和記錄。9月22日，該患者下肢靜脈彩色多普勒超聲提示雙側(cè)下肢深靜脈管腔內(nèi)血流通暢，未見栓塞表現(xiàn)，提示該患者血栓預(yù)防效果良好。

2.5 營(yíng)養(yǎng)支持 該患者患病期間消耗明顯，入院時(shí)白蛋白為28.5 g/L，遵醫(yī)囑予以人血白蛋白靜脈滴注，但應(yīng)注意患者治療期間有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。經(jīng)胃管鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液時(shí)應(yīng)緩慢勻速泵入，床頭抬高約30°，以防止胃內(nèi)容物反流。拔除胃管后指導(dǎo)患者過(guò)度飲食，由流質(zhì)（如米湯、蒸蛋）逐漸向半流質(zhì)（如面條、餃子）、普食過(guò)渡。指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、多維生素、高纖維素飲食。通過(guò)有效護(hù)理，該患者營(yíng)養(yǎng)狀況逐漸恢復(fù)，白蛋白升高為33.2 g/L。

2.6 心理護(hù)理 首先向該患者及家屬進(jìn)行鸚鵡熱相關(guān)健康宣教及治療措施的介紹。該患者住院期間曾出現(xiàn)情緒低落、壓抑等不良情況，筆者所在科室給患者提供“云探視”服務(wù)，并給患者提供收音機(jī)，讓患者聽舒緩的音樂以放松心情；給患者提供耳塞、眼罩，為患者創(chuàng)造安靜的休息環(huán)境。在護(hù)理人員的及時(shí)干預(yù)下，該患者情緒逐漸恢復(fù)平穩(wěn)，能積極配合治療和護(hù)理。

2.7 醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù) 嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)給予該患者單獨(dú)隔離間，做好床邊接觸隔離。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理時(shí)應(yīng)全面做好二級(jí)防護(hù)，嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生、穿隔離衣及戴醫(yī)用帽、醫(yī)用外科口罩、無(wú)菌手套；吸痰時(shí)戴好防護(hù)面罩，防止液體飛濺而引起交叉感染；聽診器等醫(yī)療用品做到專人專用；每天用含氯消毒液（500 mg/L）擦拭環(huán)境和物體表面消毒，患者的體液、尿液采用含氯消毒液（2 000 mg/L）浸泡30 min后再處置，每天定時(shí)開窗通風(fēng)［14］，床邊生活、醫(yī)療垃圾桶均套雙層黃色垃圾袋，患者更換的病衣褲和被服應(yīng)單獨(dú)做好醒目標(biāo)記，按照特殊菌感染單獨(dú)消毒和醫(yī)廢處置。

2.8 延續(xù)性護(hù)理 患者出院后應(yīng)對(duì)其進(jìn)行電話回訪，詢問(wèn)其飲食情況、用氧方式、是否遵醫(yī)囑用藥，并指導(dǎo)其定期來(lái)門診復(fù)查。建議患者避免直接或間接吸煙、避免上呼吸道感染、避免接觸有害氣體及粉塵、避免接觸家禽家畜、避免在空氣質(zhì)量差的情況下晨練。告知患者注意休息，合理飲食，按時(shí)服藥，避免勞累。建議患者進(jìn)行深慢腹式呼吸、負(fù)荷呼吸鍛煉、行走、慢跑等以改善肺功能。建議患者在條件允許情況下，持續(xù)低流量吸氧以改善缺氧狀況。該患者對(duì)住院期間及出院后的護(hù)理滿意度均為100分。

3 討論

研究表明，近年來(lái)鸚鵡熱的發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)［15］，但臨床上無(wú)快速診斷鸚鵡熱的方法，故常誤診。對(duì)于有禽類接觸史、有發(fā)熱和類似流感癥狀的患者，排除禽流感外，應(yīng)考慮鸚鵡熱支原體感染等的可能［16］，可以采用病原體二代測(cè)序［17］尋找鸚鵡熱衣原體，以為臨床醫(yī)生提供用藥依據(jù)。

該患者為鸚鵡熱衣原體重癥肺炎合并MODS，病例較罕見，患者入院后盡早使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣可有效緩解其呼吸肌疲勞，糾正呼吸衰竭［18］，通過(guò)RICU護(hù)士專業(yè)的指導(dǎo)和嫻熟的技能成功避免了氣管插管的痛苦，并減少了患者的住院時(shí)間及費(fèi)用。既往研究表明，儲(chǔ)氧袋面罩的優(yōu)勢(shì)是提高了氧濃度［19］，故其與無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)交替使用即可提高患者氧合能力，又能讓患者經(jīng)口進(jìn)食。此外，床邊CRRT和支氣管鏡檢查患者支氣管黏膜時(shí)，可清理呼吸道分泌物［20］。上述措施均是該患者短時(shí)間內(nèi)獲得良好轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵。

既往研究表明，ICU重癥患者VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，為10%～100%，且一旦并發(fā)VTE，患者的病死率高達(dá)90%［21-22］，因此預(yù)防VTE尤為重要。該例患者經(jīng)過(guò)積極有效的護(hù)理后，未發(fā)生院內(nèi)VTE。RICU患者常缺少家屬陪伴，住院期間可能伴有情緒低落、消極態(tài)度等，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心患者，主動(dòng)詢問(wèn)其需求。2020年8月因新冠肺炎疫情防控要求，家屬不能探視，故筆者所在科室給患者提供了“云探視”服務(wù)，以滿足該患者愛與歸屬的需要［23］。鸚鵡熱屬于少見病，故其是醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)盲區(qū)。該患者住院期間，醫(yī)護(hù)人員在線檢索鸚鵡熱相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行學(xué)習(xí)，并通過(guò)通俗易懂的語(yǔ)言將鸚鵡熱相關(guān)內(nèi)容宣教給患者及其家屬。鸚鵡熱傳染源為病禽和病原攜帶禽類，主要通過(guò)呼吸道傳播或接觸病禽的排泄物傳播，人與人傳播也有報(bào)道，但罕見，故醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格做好防護(hù)，避免發(fā)生院內(nèi)感染［14］。

本文報(bào)道1例鸚鵡熱衣原體重癥肺炎合并MODS患者，并總結(jié)其護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，包括病情觀察、呼吸衰竭的護(hù)理、CRRT的護(hù)理、VTE的預(yù)防、營(yíng)養(yǎng)支持、心理護(hù)理、醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)及延續(xù)性護(hù)理，經(jīng)過(guò)18 d的積極治療和有效護(hù)理，患者最終康復(fù)出院，分析該患者短時(shí)間內(nèi)取得良好轉(zhuǎn)歸的原因與RICU護(hù)士的精心護(hù)理、扎實(shí)的專業(yè)技能及快速的應(yīng)變能力密不可分。同時(shí)，護(hù)理人員也通過(guò)該病例拓寬了疾病相關(guān)知識(shí)，做到合理有效防護(hù)，避免了醫(yī)源性感染，并收獲了特殊病例的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

作者貢獻(xiàn)：張遷進(jìn)行文章的構(gòu)思、設(shè)計(jì)及可行性分析，論文的修訂；張遷、范維進(jìn)行文獻(xiàn)/資料收集、整理，并撰寫論文；王小玲、彭娟進(jìn)行英文的修訂；張遷、王小玲、姚文、蔡偉文負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；張遷、王小玲對(duì)文章整體負(fù)責(zé)、監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。