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        參芪降濁湯治療血管性癡呆痰濁阻竅證的臨床研究

        2021-05-17 12:31:20韓輝鞏浩然張艷鋒李文英高潔
        環(huán)球中醫(yī)藥 2021年5期
        關(guān)鍵詞:參芪神經(jīng)遞質(zhì)血管性

        韓輝 鞏浩然 張艷鋒 李文英 高潔

        血管性癡呆是種由腦血管病變引起的癡呆綜合征,成為臨床第2大癡呆類型病變[1]。血管性癡呆主要以認(rèn)知功能障礙、記憶力減退為主要臨床癥狀,近年來其發(fā)病率呈上升趨勢,給患者家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)[2]。中醫(yī)在血管性癡呆治療中發(fā)揮著多途徑、多靶點(diǎn)的作用[3]。中醫(yī)認(rèn)為血管性癡呆的病位在于腦,肺在發(fā)病中發(fā)揮重要作用,其根本病機(jī)為痰濁阻竅,肺氣虛,肺失肅降,可產(chǎn)生痰濁、瘀血等為病理產(chǎn)物,以此造成病情遷延難愈[4]。中醫(yī)當(dāng)以宣肺祛痰、化濁解毒、活血化瘀等主要治療原則。本文對40例血管性癡呆痰濁阻竅證患者在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上,聯(lián)合參芪降濁湯治療,分析臨床療效。結(jié)果總結(jié)如下。

        1 對象與方法

        1.1 對象

        選取2019年9月~2020年9月在冀中能源邢臺礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院就診的83例血管性癡呆痰濁阻竅證患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法將全部患者分為對照組42例和研究組41例。研究組脫落1例剩余40例,其中男27例,女13例;年齡42~71歲,平均(57.93±6.28)歲;病程1~7年,平均(4.10±0.76)年;病情輕度26例、中度14例。對照組脫落2例剩余40例,其中男22例,女18例;年齡41~70歲,平均(57.50±6.39)歲;病程1~7年,平均(4.02±0.81)年;病情輕度23例、中度17例。兩組在男女比、病情、病程、年齡等資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過冀中能源邢臺礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

        (1)符合《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊》中癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];(2)用于明確的腦血管疾病的影像學(xué)證據(jù);(3)滿足痰濁阻竅證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],智能減退、痰多吐涎,頭昏頭重,神情淡漠、體型偏胖、寡言少語、脘悶不饑、舌淡苔白,脈滑;(4)書面知情同意;(5)初中及以上文化程度。

        1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

        (1)其他類型的癡呆;(2)腦炎、帕金森、癲癇等其他原因引起的癡呆;(3)外傷引起的神經(jīng)功能、認(rèn)知功能障礙;(4)對任一使用藥物過敏;(5)近7天內(nèi)進(jìn)行抗精神病、抗焦慮治療者;(6)參與其他臨床研究;(7)機(jī)體心、肝、肺、腎嚴(yán)重功能病變。

        1.4 脫落標(biāo)準(zhǔn)

        (1)未按規(guī)定服藥者;(2)出現(xiàn)嚴(yán)重毒副作用,無法繼續(xù)治療;(3)因其他原因主動要求退出。

        1.5 治療方法

        對照組:采用多奈哌齊治療,口服多奈哌齊片(陜西方舟制藥,規(guī)格:5 mg,生產(chǎn)批號:20190810,20200210),每日1次,每次2片,連續(xù)治療2個(gè)月。研究組:在對照組基礎(chǔ)上,聯(lián)合參芪降濁湯治療,方中組成人參10 g、黃芪30 g、麥冬10 g、三七3 g、桔梗10 g、蘇子10 g、熟大黃10 g、石菖蒲12 g、苦杏仁10 g、蘇子20 g。隨癥加減:頭昏者,加白豆蔻10 g、佩蘭10 g;肢體困重者,加梔子10 g、薏苡仁30 g;腹脹者麥芽15 g、大腹皮10 g;痰甚者,加白芥子10 g、天南星10 g、前胡10 g。每日1劑,煎煮取汁200 mL,分2次口服。連續(xù)治療2個(gè)月。

        1.6 觀察指標(biāo)

        1.6.1 臨床療效 參考《血管性癡呆的診斷、辨證及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定[6],對主要癥狀進(jìn)行量化分級評分,擬定:(1)基本控制,癥狀體征完全消失,證候積分降低≥85%;(2)顯效,癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)>85%,癥狀積分降低≥50%;(3)有效,癥狀體征好轉(zhuǎn)>50%,癥狀積分降低≥30%;(4)無效,癥狀積分降低<30%??傆行?(基本控制的例數(shù)+顯效的例數(shù)+有效的例數(shù))/40×100%。

        1.6.2 炎癥因子 于治療前后,抽取患者外周血4 mL,經(jīng)離心、靜置后分離血清,在酶標(biāo)儀(巴玖SAF-680T型)上運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定血清白介素18(interleukin 18,IL-18)、白介素1β(interleukin 1β,IL-1β)的水平,運(yùn)用同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)的水平。

        1.6.3 神經(jīng)遞質(zhì) 運(yùn)用放射免疫法測定血清5-羥色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)、去甲腎上腺素(norepinephrine,NE)的水平。

        1.6.4 認(rèn)知功能 運(yùn)用簡易精神狀態(tài)量表(mini mental state examination,MMSE)評估患者的認(rèn)知功能[7],包括語言、定向、視空間、延遲記憶、注意力等六個(gè)維度,總分0~30分,分值越高則認(rèn)知功能越好。

        1.6.5 生活質(zhì)量 運(yùn)用生活自理能力量表(activity of daily living scale,ADL)評估患者的日常生活功能[8],包括穿衣、吃飯、社交、出行、活動、洗漱等10項(xiàng)內(nèi)容,總分0~100分,分值越高則生活能力越好。

        1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        2 結(jié)果

        2.1 兩組血管性癡呆患者的總有效率比較

        研究組的臨床療效(總有效率為92.50%)比對照組(總有效率75.00%)高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組血管性癡呆患者的總有效率比較

        2.2 兩組血管性癡呆患者的炎癥指標(biāo)比較

        治療前,兩組的IL-18、IL-1β、Hcy無明顯差異(P>0.05);兩組治療后的IL-18、IL-1β、Hcy顯著降低(P<0.05);治療后,研究組的IL-18、IL-1β、Hcy比對照組低(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組血管性癡呆患者IL-18、IL-1β、Hcy比較

        2.3 兩組血管性癡呆患者的神經(jīng)遞質(zhì)指標(biāo)比較

        治療前,兩組的5-HT、BDNF、NE無明顯差異(P>0.05);兩組治療后的5-HT、BDNF、NE明顯升高(P<0.05);治療后,研究組的5-HT、BDNF、NE比對照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組血管性癡呆患者5-HT、BDNF、NE比較

        2.4 兩組血管性癡呆患者的認(rèn)知功能比較

        兩組治療后的MMSE評分均明顯升高,研究組升高的更明顯(P<0.05)。見表4。

        表4 兩組血管性癡呆患者M(jìn)MSE評分比較分)

        2.5 兩組血管性癡呆患者的生活質(zhì)量比較

        兩組治療后ADL評分顯著提高,研究組比對照組更高(P<0.05)。見表5。

        表5 兩組血管性癡呆患者ADL評分比較分)

        3 討論

        血管性癡呆是由于腦卒中、腦出血等腦血管疾病引起的嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙綜合征,好發(fā)于中老年人、低血壓、吸煙、癡呆家族史等人群[9]。血管性癡呆的病因復(fù)雜且異質(zhì)性較強(qiáng),具有患病率高、病程長、致殘率高等特點(diǎn),嚴(yán)重影響患者的身心健康[10]。西醫(yī)認(rèn)為血管性癡呆的發(fā)病與膽堿能缺陷有關(guān),多奈哌齊可以高選擇性、非競爭性抑制神經(jīng)中樞乙酰膽堿水解,作用時(shí)間長,有助于改善患者的認(rèn)知功能,但單純的多奈哌齊治療往往臨床療效不明顯[11]。

        中醫(yī)認(rèn)為,血管性癡呆的癥狀屬于“健忘”“呆病”的范疇,既往中醫(yī)注重健脾養(yǎng)心,疏肝補(bǔ)腎,化痰祛瘀,缺乏從肺論治[12]。而肺為五臟六腑的統(tǒng)帥,具有保護(hù)諸臟的作用,肺臟受損則易累及各臟腑,肺失肅降,機(jī)體水液輸布紊亂,痰濁蘊(yùn)結(jié)于腦竅,引起腦竅蒙蔽;肺氣虛則無力推助血行,可引起腦竅氣滯血瘀;肺病及腎,腎失封藏,腦髓空虛,脾氣虧虛,精微生化不足,腦失所養(yǎng),痰濁阻于腦竅,發(fā)為癡呆[13]。本研究選用參芪降濁湯治療,方中人參、黃芪為君,相須為用,既能健脾益肺,又能養(yǎng)肺固本,大補(bǔ)元?dú)?;麥冬、苦杏仁、桔梗、大黃用作臣藥,麥冬能潤肺止咳,滋陰生津;苦杏仁能降氣通便;桔梗能宣肺祛痰,排膿利咽;大黃涼血解毒,祛瘀通經(jīng),泄熱。以三七、石菖蒲、蘇子用作佐使藥。三七能消腫止痛,止血祛瘀;石菖蒲能開竅豁痰,醒神益智,祛濕;蘇子能祛痰降氣,潤腸。全方諸藥合用,有升有降、補(bǔ)而不滯,共同發(fā)揮補(bǔ)肺益氣,降濁解毒,化痰祛瘀的作用。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),研究組的療效高于對照組,MMSE評分、ADL評分均比對照組高。結(jié)果提示,參芪降濁湯可有效提高血管性癡呆痰濁阻竅證的療效,改善患者的生活質(zhì)量和認(rèn)知功能。

        炎癥因子是引起血管性癡呆發(fā)生、發(fā)展的重要因素,是目前研究的熱點(diǎn),腦組織在缺血或再灌注后,可激活大量炎癥細(xì)胞,并釋放大量的炎癥因子,導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)[14]。IL-18是腦血管病變引起認(rèn)知信號傳遞障礙的主要炎癥因子,還能增強(qiáng)炎癥細(xì)胞的毒性作用[15]。IL-1β是種前促炎因子,可促使炎癥細(xì)胞黏附于炎癥部位,促使血栓形成,還能引起神經(jīng)元損傷,導(dǎo)致神經(jīng)功能和記憶功能下降[16]。Hcy是引起腦血管病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,能直接作用于血管內(nèi)皮,引起血管損傷,還能誘導(dǎo)海馬神經(jīng)元凋亡,其水平與認(rèn)知功能障礙成正比[17]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),研究組的IL-18、IL-1β、Hcy的水平低于對照組。結(jié)果提示,參芪降濁湯有助于進(jìn)一步減輕血管性癡呆患者的炎癥反應(yīng),有助于減輕腦組織細(xì)胞損傷,對認(rèn)知功能具有保護(hù)作用。

        腦組織缺血缺氧可引起神經(jīng)遞質(zhì)分泌明顯降低,神經(jīng)遞質(zhì)異常是引起血管性癡呆認(rèn)知功能障礙的重要原因,5-HT屬于抑制性神經(jīng)遞質(zhì),能增強(qiáng)記憶功能,對腦細(xì)胞具有保護(hù)作用[18]。BDNF可促使神經(jīng)突觸結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù),改善機(jī)體認(rèn)知、記憶、學(xué)習(xí)等功能,還能營養(yǎng)中樞神經(jīng)系統(tǒng),提高神經(jīng)元的活性[19]。NE是種α受體激動劑,能促使冠脈擴(kuò)張,在急性腦缺血后呈低表達(dá)[20]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),研究組治療后的5-HT、BDNF、NE比對照組高。結(jié)果提示,參芪降濁湯有助于進(jìn)一步調(diào)節(jié)血管性癡呆患者的神經(jīng)遞質(zhì)分泌,對改善認(rèn)知功能具有積極意義。

        綜上所述,參芪降濁湯可提高血管性癡呆痰濁阻竅證的療效,改善患者的認(rèn)知功能和日常生活功能,降低炎癥反應(yīng)和調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)分泌,具有良好的臨床療效。

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