邵玉霞

（澠池縣人民醫(yī)院婦產科，河南三門峽472400）

本研究就盆底功能訓練對產后壓力性尿失禁初產產婦排尿狀況尿動力學指標的影響進行如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2018 年3 月至2020年5 月于我院接受治療的85 例產后壓力性尿失禁產婦資料，根據干預方式不同分為對照組（43 例）和觀察組（42 例）。對照組年齡21～34 歲，平均（27.65±3.76）歲；孕周38～42 周，平均（40.86±0.45）周；學歷：本科及以上14 例，大專21 例，高中及以下8 例。觀察組年齡20～34 歲，平均（28.03±3.95）歲；孕周38～42 周，平均（40.24±0.76）周；學歷：本科及以上13 例，大專22 例，高中及以下7 例。兩組資料對比分析差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可對比性。

1.2 入選標準：納入標準：①所有產婦均經B 超檢查確診為壓力性尿失禁；②均為陰道自然分娩的初產產婦；③產婦及家屬均簽署知情同意書。排除標準：①合并妊娠期高血壓者；②肢體不全或溝通障礙者；③產后出現大出血者；④有子宮或附件手術史者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：采用低頻脈沖電刺激治療，使用電刺激治療儀stimutur 601，將同組導線放置于同側夾脊，正極放置于上面、負極放置于下面，治療參數：頻率70Hz，矩形波，電量設為25mA，脈沖寬度設為150μs，30min·次-1，1 次·d-1，每周治療5d。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎上采取盆底功能訓練，①縮肛及盆底肌訓練：吸氣時收縮肛門及會陰維持3s 左右，呼氣時緩緩放松約3s，完后呼氣及吸氣為1 次，10 次·組-1，5 組·d-1；②提肛訓練：指導患者吸氣時按照肛門、是會陰然后尿道的順序收縮，讓盆底肌產生提拉感，維持10s 左右，呼氣時緩緩放松約5s，完后呼氣及吸氣為1 次，30 次·組-1，5組·d-1。

1.4 評價指標：①尿動力學指標：干預前、干預4W后，采用Andromeda 公司Ellipse 尿流動力學分析儀檢測兩組產婦膀胱容量（FDV）、最大尿流率（Qmax）、逼尿肌壓力（Pdet.Qmax）；②排尿情況：干預前、干預4W 后，記錄并比較兩組產婦VV、PVR水平。

1.5 統(tǒng)計學方法：運用SPSS22.0 軟件進行數據處理，計量資料采用t 檢驗，P＜0.05 為差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組尿動力學指標比較：干預前兩組尿動力學指標比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；干預4W 后兩組尿動力學指標均明顯提升，且觀察組指標高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組尿動力學指標比較 （±s）

表1 兩組尿動力學指標比較 （±s）

注：與本組干預前對比，aP＜0.05

時間 組別 FDV（mL） Qmax（mL/s）Pdet.Qmax（cmH2O）干預前 對照組 76.26±5.46 19.45±5.22 20.20±4.36觀察組 76.38±7.11 20.03±6.13 20.45±3.78 t 值 0.087 0.470 0.282 P 值 0.931 0.640 0.779干預后 對照組 118.33±18.26a 27.26±5.36a 26.47±5.42a觀察組 165.22±17.69a 34.22±4.56a 32.46±4.56a t 值 12.021 6.441 5.507 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組排尿情況比較：干預前兩組排尿情況比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；干預4W 后兩組VV 水平均提升，PVR 水平均降低，且觀察組指標變化幅度大于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組排尿情況比較 （±s）

表2 兩組排尿情況比較 （±s）

注：與本組干預前對比，aP＜0.05

時間 組別 VV（mL） PVR（mL）干預前 對照組 381.26±32.11 37.24±6.44觀察組 382.47±35.18 37.86±7.75 t 值 0.166 0.402 P 值 0.869 0.689干預后 對照組 526.45±27.84a 18.45±3.25a觀察組 867.45±32.44a 7.06±2.47a t 值 52.047 18.160 P 值 0.000 0.000

3 討論

SUI 又稱為“社交癌”，是婦女產后常見和多發(fā)疾病，如得不到及時有效的治療，對女性近期甚至遠期生活質量均會產生影響[5]。最常見的病因是妊娠和陰道分娩引發(fā)的泌尿生殖器官脫垂及盆底肌損傷是導致產后SUI 的常見致病因，除手術方式外，生物電刺激、盆底肌肉訓練以及盆底康復器等方式是治療SUI 的常用非手術方式，并且臨床效果確切，其中盆底肌功能訓練由于操作簡單、費用少、效果好等優(yōu)點逐漸成為首選方法[6]。

本研究結果顯示，干預4W 后觀察組尿動力學指標、VV 均高于對照組，PVR 低于對照組，表明盆底功能訓練能有效改善產后壓力性尿失禁初產產婦尿動力學指標，改善排尿狀況。分娩過程中胎兒擠壓產道造成陰道肌肉彈性下降是導致產后壓力性尿失禁的直接原因，盆底肌韌帶和肌肉受到過度牽拉以及產婦陰部神經受損均會導致骨盆肌肉受損，另外，產程過長，胎兒頭尾偏大、體重過大也會對產婦盆底肌肉造成影響，誘發(fā)尿失禁現象[7]。低頻脈沖電治療能夠夠通過陰部神經=逼尿肌核-逼尿肌途徑，抑制逼尿肌核興奮，提升逼尿肌收縮能力，從而改善SUI 患者臨床癥狀。同時據相關研究顯示，通過電流刺激盆底神經及肌肉組織，能夠提升盆底肌收縮強度及彈性的恢復，從而改善盆底神經傳遞強度，繼而增強盆底肌劑量得到提升，改善臨床癥狀。同時電流刺激還可刺激SUI 患者皮膚感受器，對乙酰膽堿的釋放進行抑制，可起到擴張血管的功效，繼而緩解患者膀胱水腫、充血等癥狀，促進膀胱功能恢復[9]。

綜上所述，盆底功能訓練能有效改善產后壓力性尿失禁初產產婦尿動力學指標，改善排尿狀況，臨床應用效果較好。