霍文靜 繆明明 原卓敏

（中信惠州醫(yī)院麻醉科，廣東惠州516006）

病人自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）是目前臨床常用的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法，與傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方法相比，其可降低鎮(zhèn)痛藥物的血藥峰濃度，減小血藥濃度波動，按病人需要給藥，克服藥代動力學(xué)和藥效動力學(xué)個體差異，但其使用的藥物多為阿片類鎮(zhèn)痛藥物如可待因、嗎啡、芬太尼和哌替啶、氫嗎啡酮等，其不良反應(yīng)較多，甚至?xí)斐蓹C(jī)體耐受成癮[1-2]。近年來B 超引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯逐漸應(yīng)用于下腹部手術(shù)鎮(zhèn)痛，取得良好效果[3]，但與B 超引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯聯(lián)合PCIA 應(yīng)用于腹腔鏡輔助全子宮切除術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的研究與報道較少，鑒于此，本文旨在研究與B 超引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯聯(lián)合PCIA 應(yīng)用于腹腔鏡輔助全子宮切除術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2018 年5 月至2020 年7月收治并接受腹腔鏡輔助全子宮切除術(shù)患者66 例作為本研究對象，按簡單隨機(jī)化分組方法分為實驗組與對照組，各33 例，兩組患者年齡、BMI 指數(shù)、生育情況等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者均進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉后進(jìn)行腹腔鏡輔助全子宮切除術(shù)。對照組術(shù)后提供靜脈自控鎮(zhèn)痛泵，氫嗎啡酮3～4ug/（kg·h）+右美托咪定0.025ug/（kg·h）+托烷司瓊5mg+氟哌利多3.5mg+0.9%氯化鈉共100mL，設(shè)置泵單次追加劑量2mL，每間隔15mim 必要時可追加1 次。實驗組麻醉后進(jìn)行B 超引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯（雙側(cè)）：使用超聲探頭觀察到側(cè)腹壁肌肉與腰方肌之間，使用一次性神經(jīng)阻滯針刺入，突破腹外斜肌筋膜層及腹內(nèi)斜肌筋膜層進(jìn)入腹橫肌平面，回抽無回血注入0.4%羅哌卡因雙側(cè)各30mL。實驗組術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛泵與對照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)：①于術(shù)后1h、6h、12h 時使用視覺模擬評分量表（VAS）評估兩組患者疼痛程度[4]，0～10 分，評分越高，疼痛越嚴(yán)重；②記錄兩組患者術(shù)后12h 氫嗎啡酮使用量；③記錄手術(shù)后麻醉藥物所致的不良反應(yīng)如頭痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0 進(jìn)行分析數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后1h、6h、12h 時VAS 評分比較：兩組患者術(shù)后1h 時VAS 評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后6h、12h 時實驗組VAS 評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后1h、6h、12h 時VAS 評分比較 （±s）

表1 兩組患者術(shù)后1h、6h、12h 時VAS 評分比較 （±s）

組別 術(shù)后1h 術(shù)后6h 12h對照組 2.37±1.62 4.47±1.27 3.75±1.37實驗組 2.64±1.33 3.51±1.14 2.72±1.38 t 值 0.740 3.231 3.043 P 值 0.462 0.002 0.003

2.2 兩組患者12h 氫嗎啡酮使用量、不良反應(yīng)發(fā)生率比較：實驗組12h 氫嗎啡酮使用量低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩組患者12h 氫嗎啡酮使用量、不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

手術(shù)后的疼痛刺激會引起患者產(chǎn)生不良情緒，延緩病情治愈，甚至?xí)?dǎo)致患者胃腸道功能、心肺功能等重要機(jī)體功能造成影響，引發(fā)各種并發(fā)癥。術(shù)后鎮(zhèn)痛的目的主要在于減輕患者疼痛患者把疼痛程度控制在患者可以接受的范圍，減少疼痛對機(jī)體的刺激，有效的鎮(zhèn)痛方式可以改善患者睡眠情況，增強(qiáng)其術(shù)后免疫功能，從而促進(jìn)患者傷口恢復(fù)，盡早下床活動，減少臥床產(chǎn)生的血栓、壓瘡或呼吸道感染等并發(fā)癥發(fā)生，縮短患者住院時間，減少治療費用。目前臨床醫(yī)療對患者術(shù)后鎮(zhèn)痛方式多采用PCIA 鎮(zhèn)痛方式，其鎮(zhèn)痛效果較好，在明確疼痛原因的情況下可作為首要鎮(zhèn)痛方法，減輕疼痛導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)，但其主要鎮(zhèn)痛藥物為阿片類藥物，不良反應(yīng)較多，且患者易對該類藥物產(chǎn)生依賴性，增加不良反應(yīng)發(fā)生情況[5]。隨著舒適理念的臨床應(yīng)用，對患者術(shù)后疼痛的改善最優(yōu)方法成為研究的熱點，區(qū)域阻滯麻醉是近年來臨床應(yīng)用較廣泛的新型鎮(zhèn)痛方法，對手術(shù)局部神經(jīng)傳導(dǎo)進(jìn)行有效阻滯，減輕患者疼痛，并且該方式是在B 超引導(dǎo)下進(jìn)行，使操作安全性增高，也為手術(shù)提供廣泛清晰的視野[6]。

本研究通過對腹腔鏡輔助全子宮切除術(shù)患者進(jìn)行不同鎮(zhèn)痛方式分組比較，結(jié)果顯示術(shù)后6h、12h 時實驗組VAS 評分低于對照組，12h 氫嗎啡酮使用量低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，表示B超引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯聯(lián)合PCIA 對全子宮切除術(shù)后患者鎮(zhèn)痛效果好于單一使用PCIA 鎮(zhèn)痛，氫嗎啡酮使用量少于單一使用PCIA 鎮(zhèn)痛，其原因在于B 超引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯技術(shù)通過阻滯患者下腹部兩側(cè)神經(jīng)，減少遞質(zhì)傳導(dǎo)，從而減輕患者疼痛，相比于單一使用靜脈藥物鎮(zhèn)痛，其起效作用快，鎮(zhèn)痛部位定位清晰，作用時間較長，使術(shù)后患者疼痛感降低，從而減少鎮(zhèn)痛泵的使用[7-8]。更有研究表示[9]，大部分腹部手術(shù)患者存在膿毒癥、凝血機(jī)制障礙等原因，導(dǎo)致手術(shù)不能進(jìn)行硬膜外阻滯，而腹橫肌阻滯可以提供單側(cè)神經(jīng)阻滯，其應(yīng)用范圍較硬膜外阻滯更廣泛，但在操作過程中需要較高的技術(shù)支持，否則容易對患者周圍血管、組織器官造成損害，影響其后期恢復(fù)。但本研究結(jié)果顯示兩組患者不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，其原因可能在于本研究樣本量較少，對后期缺乏有效記錄，使本研究結(jié)果具有一定的局限性，相關(guān)論點需排除影響影響后進(jìn)行研究佐證。

綜上所述，對腹腔鏡輔助全子宮切除術(shù)患者采用B 超引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯聯(lián)合PCIA，可有效降低患者術(shù)后疼痛感，并減少氫嗎啡酮鎮(zhèn)痛藥物的使用，減少不良反應(yīng)，安全性較單一使用PCIA 高。