呂瑛瑛

（登封市婦幼保健院X 光室，河南登封452470）

乳腺腫瘤是臨床婦科高發(fā)疾病，尤其是中老年女性患者，發(fā)病幾率較高。乳腺腫瘤臨床有較多分型，其中乳腺葉狀瘤與纖維腺瘤是兩種常見的乳腺腫瘤分型，臨床均表現(xiàn)出乳房腫塊，壓迫伴有疼痛感等病癥，因二者無(wú)特征性區(qū)別，因此臨床診斷時(shí)常出現(xiàn)誤診情況，同時(shí)乳腺葉狀瘤與纖維腺瘤自身也有良惡性之分，有效鑒別腫瘤良惡性對(duì)預(yù)后意義重大[1-2]。乳腺鉬靶是目前診斷乳腺腫瘤的首選影像學(xué)手段，其診斷乳腺腫瘤效果較好，已被臨床廣泛認(rèn)可，能夠有效鑒別腫瘤良惡性。因此可通過乳腺葉狀瘤與纖維腺瘤不同乳腺鉬靶影像學(xué)特點(diǎn)，根據(jù)兩者腫瘤病灶不同的形態(tài)特征進(jìn)行乳腺葉狀瘤、纖維腺瘤診斷[3-4]。本研究旨在總結(jié)乳腺鉬靶診斷乳腺葉狀瘤與纖維腺瘤影像學(xué)特征，分析乳腺鉬靶診斷兩者的診斷效能。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018 年1 月至2020 年2 月我院收治的46 例乳腺葉狀瘤患者及34 例纖維腺瘤患者納入研究范圍，將46 例乳腺葉狀瘤患者納入葉狀瘤組，34 例纖維腺瘤患者納入纖維腺瘤組。葉狀瘤組年齡46～73 歲，平均年齡（58.65±6.84）歲；切除病灶直徑1.35～8.64cm，平均病灶直徑（4.96±1.67）cm；病理活檢診斷良性病灶36 例，惡性病灶10 例。纖維腺瘤組年齡23～62 歲，平均年齡（43.62±7.45）歲；切除病灶直徑1.29～8.84cm，平均病灶直徑（5.13±1.74）cm；病理活檢診斷良性病灶28 例，惡性病灶6 例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2015 版）》中乳腺葉狀瘤、纖維腺瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)手術(shù)切除病灶組織病理活檢確診患者；均接受手術(shù)切除根治術(shù)患者；均為初次診斷出乳腺腫瘤患者；患者及家屬自愿參與此次研究。

1.3 方法：所有患者均在手術(shù)治療前使用數(shù)字乳腺X 射線系統(tǒng)進(jìn)行乳腺鉬靶檢查。檢查前，醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行短暫的檢查事項(xiàng)指導(dǎo)，主要指導(dǎo)患者檢查時(shí)體位、呼吸方式等內(nèi)容。檢查時(shí)，對(duì)患者每側(cè)乳房至少拍攝2 個(gè)體位，分別為頭足軸（CC）、測(cè)斜位（MLO），CC 位拍攝時(shí)，將乳房維持在片子中央，乳頭處于切線位，保持小部分胸大肌在片內(nèi)可見，內(nèi)側(cè)乳腺組織充分暴露，外側(cè)乳腺組織無(wú)要求；MLO位拍攝時(shí)，將患者乳房推向前上使乳腺實(shí)質(zhì)部分充分暴露，胸大肌片內(nèi)可見，下緣達(dá)到乳頭水平線，乳頭處于切線位，同時(shí)保持片內(nèi)包含部分腹壁，但與下部乳腺部分分開，使片子顯示出大部分的乳腺實(shí)質(zhì)。對(duì)CC 位、MLO 位顯示效果不佳患者，繼續(xù)選擇外內(nèi)側(cè)位、內(nèi)側(cè)頭足軸位、乳溝位等拍攝體位觀察腫瘤病灶，必要時(shí)對(duì)腫瘤病灶采取加壓攝影、局部方法攝影等措施，從而更加清晰顯示病灶情況，對(duì)腫瘤病灶的形態(tài)、大小、邊緣情況、鈣化情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，以便攝片醫(yī)生明確病變性質(zhì)。以上操作均由我院X 線室2 名經(jīng)驗(yàn)豐富攝片師共同完成，并作出結(jié)果一致的診斷報(bào)告。

1.4 觀察指標(biāo)：①腫瘤影像學(xué)特點(diǎn)：分析乳腺鉬靶診斷兩種疾病患者的影像學(xué)特點(diǎn)，包括單雙發(fā)、病灶直徑、鈣化現(xiàn)象、形狀等；②診斷效能：以病理活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析乳腺鉬靶診斷兩種腫瘤的良惡性結(jié)果，分析乳腺鉬靶診斷兩種腫瘤的診斷效能。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤影像學(xué)特點(diǎn)

2.1.1 葉狀瘤：葉狀瘤患者經(jīng)乳腺鉬靶診斷，單側(cè)發(fā)病38 例，雙側(cè)發(fā)病8 例，病灶腫塊直徑1.32～8.76cm，平均直徑（5.11±1.72）cm，與切除后病灶直徑（4.96±1.67）cm 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.424，P=0.672）；34 例腫塊呈圓形或橢圓形；10 例腫塊呈分葉狀，2 例腫塊呈不規(guī)則形狀；16 例腫塊表現(xiàn)出鈣化，且呈細(xì)小點(diǎn)狀分布；未見皮膚增厚、遠(yuǎn)處淋巴轉(zhuǎn)移、血管增厚等情況，詳見表1。

2.1.2 纖維腺瘤：纖維腺瘤患者經(jīng)乳腺鉬靶診斷，單側(cè)發(fā)病31 例，雙側(cè)發(fā)病3 例，病灶腫塊直徑1.36～8.87cm，平均直徑（5.32±1.78）cm，與切除后病灶直徑（5.13±1.74）cm 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.445，P=0.658）；34 例病灶腫塊邊緣均光滑，呈圓形，密度相對(duì)均勻；17 例患者腫塊邊緣伴有一層透亮?xí)灒?0 例腫塊表現(xiàn)出鈣化，呈片狀或輪狀；未見遠(yuǎn)處淋巴轉(zhuǎn)移、血管增厚等情況，詳見表2。

2.2 診斷效能：乳腺鉬靶診斷葉狀瘤靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為94.44%、80.00%、91.30%；診斷纖維腺瘤靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為96.43%、83.33%、94.12%，詳見表3。

表1 乳腺鉬靶診斷葉狀瘤情況 （n）

表2 乳腺鉬靶診斷纖維腺瘤情況 （n）

表3 乳腺鉬靶分別診斷葉狀瘤、纖維腺瘤的診斷效能（%）

3 討論

乳腺葉狀腫瘤從病理學(xué)特征方面來(lái)說可以看成是雙層上皮裂隙和周圍間質(zhì)細(xì)胞組成的葉狀結(jié)節(jié)[5]。纖維腺瘤從病理學(xué)特征方面來(lái)說是腺上皮和纖維組織混合組成的腫瘤。兩者臨床病癥相似，均表現(xiàn)出乳房腫塊、乳頭溢液、疼痛等臨床病癥，因此僅靠二者臨床表現(xiàn)難以有效鑒別二者。而影像學(xué)研究發(fā)現(xiàn)乳腺葉狀腫瘤與纖維腺瘤的影像學(xué)特征具有較大差異，兩者病灶在形態(tài)、邊緣、密度等方面均不同，可以作為影像學(xué)診斷依據(jù)[6]。在乳腺腫瘤診斷方面，目前運(yùn)用最為廣泛、效果較好的是乳腺鉬靶診斷。因此探究?jī)烧呷橄巽f靶診斷圖像差異，可以提高臨床鑒別乳腺葉狀腫瘤、纖維腺瘤的能力。

本研究中，乳腺鉬靶診斷葉狀瘤腫塊多呈圓形或橢圓形，鈣化呈細(xì)小點(diǎn)狀分布，診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為94.44%、80.00%、91.30%；診斷纖維腺瘤腫塊邊緣均光滑，呈圓形，密度相對(duì)均勻，部分邊緣伴透亮?xí)?，鈣化呈片狀或輪狀，診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為96.43%、83.33%、94.12%，表明乳腺鉬靶診斷乳腺葉狀瘤與纖維腺瘤影像學(xué)表現(xiàn)差異明顯，診斷效果均較好，臨床可根據(jù)乳腺鉬靶診斷結(jié)果鑒別乳腺葉狀瘤與纖維腺瘤。乳腺鉬靶診斷主要根據(jù)人體乳房不同的密度，將乳房病灶的二維影像投影在X 膠片上供醫(yī)生診斷使用的診斷方法。其具有較高的診斷分辨率，目前較為先進(jìn)的全數(shù)字鉬靶機(jī)具有更高質(zhì)量的攝片圖像，能夠顯示直徑小于3mm 的微小腫塊以及鈣化病灶，而鈣化病灶是乳腺腫瘤主要的早期病灶特征，因此乳腺鉬靶診斷乳腺腫瘤效果較好。在乳腺鉬靶診斷乳腺葉狀瘤與纖維腺瘤時(shí)，多數(shù)乳腺葉狀瘤的腫瘤病灶表現(xiàn)出高密度影，鈣化灶呈細(xì)小點(diǎn)狀分布，而乳腺纖維腺瘤多數(shù)病灶均表現(xiàn)出密度均勻，鈣化灶呈片狀、輪狀粗顆粒狀，邊緣透亮?xí)炓彩瞧滹@著圖像特征；此外，兩者乳腺鉬靶診斷還存在其他差異，均可作為臨床醫(yī)生鑒別兩者的有力依據(jù)[7]。

綜上所述，乳腺鉬靶診斷乳腺葉狀瘤與纖維腺瘤影像學(xué)表現(xiàn)差異明顯，診斷效果均較好，臨床可根據(jù)乳腺鉬靶診斷結(jié)果鑒別乳腺葉狀瘤與纖維腺瘤。