林華明 曾文曉 李玉春

（吳川市人民醫(yī)院，廣東湛江524500）

脛骨下段骨折屬于比較常見的骨科疾病，據(jù)調(diào)查研究資料證實(shí)摔傷、車禍以及高處墜落等高能量損傷都會(huì)引起脛骨下段骨折，在病情發(fā)展期間出現(xiàn)不同程度反?；顒?dòng)，甚至?xí)霈F(xiàn)局部畸形，甚至?xí)斐晒钦垩舆t愈合以及不愈合的情況，導(dǎo)致患者預(yù)后較差，屬于臨床上比較困難的治療問題。目前，在臨床上針對(duì)脛骨下段骨折主要采取傳統(tǒng)鋼板內(nèi)外固定治療措施，具有創(chuàng)傷性小、固定牢固的優(yōu)勢(shì)，可以通過解剖復(fù)位促進(jìn)患者早期展開功能鍛煉，對(duì)于改善患者病情具有積極意義，但是此術(shù)式過于強(qiáng)調(diào)解剖對(duì)位，會(huì)導(dǎo)致骨折愈合生物學(xué)環(huán)境破壞，在手術(shù)以后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)性較高，治療效果并不理想。有臨床研究資料表示微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定手術(shù)在應(yīng)用期間可以提供較好的骨折斷端穩(wěn)定性，在應(yīng)用期間可以充分發(fā)揮較強(qiáng)的抗旋轉(zhuǎn)以及抗短縮優(yōu)勢(shì)，對(duì)抗應(yīng)力較好，能夠保護(hù)血供，對(duì)提高治療效果以及生存質(zhì)量具有重要意義。為此本文展開對(duì)照研究，探究于脛骨下段骨折治療期間應(yīng)用不同手術(shù)方式取得的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選擇接受手術(shù)治療的脛骨下段骨折患者，手術(shù)時(shí)間為2019 年6 月至2020 年8 月，選取對(duì)象共計(jì)84 例，將患者選用隨機(jī)數(shù)字表法劃分為兩組，即對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組男性29例，女性13 例，年齡27～68 歲，平均年齡（47.58±3.78）歲；觀察組男性30 例，女性12 例，年齡29～67歲，平均年齡（47.12±3.63）歲，兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者在入院以后需要以其骨折情況為依據(jù)展開對(duì)癥處理，對(duì)于開放性骨折患者給予急診清創(chuàng)、跟骨結(jié)節(jié)牽引；閉合性骨折需要給予石膏托外固定、跟骨牽引等相關(guān)操作，同時(shí)給予患者抗感染、活血化瘀、消腫治療等相關(guān)操作，在患肢腫脹消退以及軟組織恢復(fù)良好以后展開手術(shù)治療。對(duì)照組選擇采取切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療：在患者手術(shù)治療期間選擇健側(cè)臥位，采取常規(guī)麻醉措施，消毒鋪巾，手術(shù)入路選擇脛骨外側(cè)，作常規(guī)切口，將皮膚以及皮下組織切開，將骨膜充分剝離后暴露出骨折端，將骨折端存在的淤血以及碎骨清除，在骨髓疏通以后展開復(fù)位操作。借助于C 型臂X 線機(jī)檢查和確認(rèn)患者復(fù)位效果，然后選擇合適鋼板固定，對(duì)于創(chuàng)口沖洗、止血，未見活動(dòng)性出血以后進(jìn)行切口常規(guī)縫合。觀察組選擇應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)：在此術(shù)式操作期間指導(dǎo)患者采取仰臥位，選擇硬膜外麻醉措施，常規(guī)消毒鋪巾，在充分麻醉以后于患者大腿根部使用止血帶加壓止血，切口位置作于內(nèi)踝3cm 處，將骨膜以及深筋膜鈍性分離，創(chuàng)建皮下隧道。于C 型臂X 線機(jī)的透視作用下展開手術(shù)復(fù)位以及復(fù)位鉗輔助復(fù)位，由克氏針臨時(shí)固定，明確復(fù)位效果以后選擇規(guī)格合適的鋼板，確定鋼板位置，于鋼板兩端螺孔處作切口，大小控制于0.5cm，固定螺釘鉆孔。兩組患者在手術(shù)以后均給予常規(guī)抗感染治療措施，以患者康復(fù)情況為依據(jù)展開康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，在手術(shù)以后持續(xù)隨訪6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：①手術(shù)指標(biāo)：觀察患者切口長度、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)數(shù)值；②疼痛評(píng)分：借助于VAS 量表進(jìn)行患者手術(shù)前后疼痛程度的分析評(píng)估，量表評(píng)分范圍為0～10 分，分值越高即疼痛評(píng)分越嚴(yán)重；③并發(fā)癥發(fā)生概率：觀察患者在手術(shù)期間是否畸形愈合、內(nèi)固定松動(dòng)、傷口感染以及皮膚壞死等相關(guān)癥狀；④膝、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率：優(yōu)表示為患者術(shù)后骨折復(fù)位良好，膝關(guān)節(jié)以及踝關(guān)節(jié)恢復(fù)良好，疼痛癥狀完全消失；良表示為患者骨折復(fù)位情況較好，膝關(guān)節(jié)以及踝關(guān)節(jié)恢復(fù)至75%以上，疼痛癥狀輕微；差表示為骨折復(fù)位不理想，存在愈合畸形、愈合延遲以及關(guān)節(jié)功能加重等現(xiàn)象，且患者疼痛癥狀強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比分析：和對(duì)照組進(jìn)行比較，觀察組患者切口長度、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間等指標(biāo)數(shù)值均具有明顯優(yōu)勢(shì)（P＜0.05），詳見表1。

表1 評(píng)定康復(fù)效果等相關(guān)指標(biāo) （±s）

表1 評(píng)定康復(fù)效果等相關(guān)指標(biāo) （±s）

骨折愈合時(shí)間（周）觀察組 5.75±1.11 42.16±5.72 8.77±3.18 15.33±1.62對(duì)照組 11.42±1.32 87.36±6.98 12.32±3.85 19.32±3.42 t 值 21.3059 32.4599 4.0673 3.8330 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 切口長度（cm）術(shù)中出血量（mL）下床活動(dòng)時(shí)間（周）

2.2 對(duì)比患者治療前后疼痛評(píng)分：采取治療措施前，兩組患者疼痛評(píng)分對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；采取手術(shù)治療以后，相較于對(duì)照組，觀察組疼痛評(píng)分較低（P＜0.05），詳見表2。

表2 疼痛評(píng)分對(duì)比 （±s）

表2 疼痛評(píng)分對(duì)比 （±s）

組別 疼痛評(píng)分（分）術(shù)前 術(shù)后觀察組 6.35±1.62 3.19±0.57對(duì)照組 6.63±1.69 5.46±1.04 t 值 0.7751 12.4045 P 值 0.4405 ＜0.001

2.3 評(píng)定膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率：相較于對(duì)照組，觀察組膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯較高（χ2=3.9911，P=0.0457），詳見表3。

表3 膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率評(píng)定結(jié)果

2.4 并發(fā)癥發(fā)生概率對(duì)比分析：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組（χ2=4.1000，P=0.0429），詳見表4。

表4 評(píng)定并發(fā)癥發(fā)生概率

3 討論

本研究結(jié)果表示，觀察組膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組；對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生概率觀察組低于對(duì)照組；對(duì)比兩組患者手術(shù)指標(biāo)數(shù)值，觀察組低于對(duì)照組；采取手術(shù)治療以后觀察組疼痛評(píng)分遠(yuǎn)低于對(duì)照組，分析原因如下：傳統(tǒng)切開復(fù)位手術(shù)在脛骨下段骨折中具有創(chuàng)傷面積大、容易削弱骨折愈合能力以及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)性較高的缺點(diǎn)，因此治療效果并不理想。和傳統(tǒng)切開復(fù)位手術(shù)進(jìn)行比較，采取微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行脛骨下段骨折治療可以在操作期間按照骨折解剖結(jié)構(gòu)展開鎖定以及加壓原則設(shè)計(jì)，由克氏針對(duì)固定骨折橋接部分臨床固定，對(duì)降低骨折內(nèi)固定發(fā)作具有重要意義。再加上微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)切口比較小，骨膜剝離的范圍較小，對(duì)干骺端鈍性分離，創(chuàng)傷性比較小，對(duì)于保護(hù)骨折端血供具有積極影響。

綜上所述，于脛骨下段骨折中應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)取得的臨床治療效果明顯優(yōu)于切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定，對(duì)于符合手術(shù)適應(yīng)證的患者可以優(yōu)先選擇微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)于減輕手術(shù)操作所引起的治療性創(chuàng)傷具有積極意義，而且對(duì)骨折端的血運(yùn)干擾比較小，有利于促進(jìn)患者骨折愈合，可以進(jìn)一步提高治療效果，值得推廣應(yīng)用。