劉會(huì)君

（漯河市源匯區(qū)婦幼保健院普通內(nèi)科，河南漯河462000）

動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，由多種因素共同作用引起，在動(dòng)脈硬化中較為常見[1-2]。動(dòng)脈相應(yīng)位置內(nèi)膜下脂質(zhì)堆積是動(dòng)脈粥樣硬化臨床表現(xiàn)，可造成血管內(nèi)血液流通受阻，纖維基質(zhì)成分及平滑肌細(xì)胞增殖，并伴隨著病情的遷延發(fā)展，形成動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊[3-4]。動(dòng)脈粥樣硬化多發(fā)生在40 歲以后的中老年人群，多見于腦力勞動(dòng)者，且該病伴有血脂血壓高、糖尿病等，對(duì)中老年人群的身心健康均造成嚴(yán)重危害[5]。分析葛根素聯(lián)合阿托伐他汀鈣對(duì)血脂水平及CRP 的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究中涉及的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)問題均按照醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)規(guī)定，將2018 年3 月至2020 年5 月本院接治的頸動(dòng)脈粥樣硬化患者78 例納入研究，根據(jù)奇偶生成法分為兩組，各39 例。其中對(duì)照組男23 例，女16 例；年齡48～69歲，平均年齡（58.62±8.54）歲；病程4～15 個(gè)月，平均病程（9.53±4.32）個(gè)月。觀察組男24 例，女性15 例；年齡48～68 歲，平均年齡（58.47±8.38）歲；病程5～15 個(gè)月，平均病程（9.46±4.52）個(gè)月。兩組常規(guī)資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），研究可對(duì)比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：選取標(biāo)準(zhǔn)：所以患者均經(jīng)超聲、CT血管造影確診；患者均為首次患病；臨床資料完整，且未經(jīng)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦部疾病者；伴有惡性腫瘤者；心、肝、腎功能異常者。

1.3 方法：對(duì)照組患者使用阿托伐他汀鈣治療1次/d，口服，連續(xù)治療2 周。觀察組聯(lián)合使用葛根素注射液加入5%葡萄糖500ml，靜脈滴注，1 次/d，連續(xù)治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo)：比較兩組治療總有效率；血脂水平及CRP：于治療前、治療1 個(gè)月后測(cè)定各血脂指標(biāo)及CRP 水平，血清總膽固醇（TC）采用化學(xué)試劑比色法，甘油三酯（TG）采用酶法測(cè)定，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）采用離心法測(cè)定，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）采用離心法測(cè)定，CRP 采用免疫比濁法測(cè)定。

1.5 療效判定：顯效：治療后患者TC 下降≥20%或TG 下降≥40%；有效：10%≤TC 下降＜20%，或20%≤TG 下降＜40%；無(wú)效：治療后患者血脂水平未得到明顯降低或增高。總有效率=（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS24.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%和n 表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效：與對(duì)照組治療總有效率（74.36%）比較，觀察組總有效率（92.31%）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值=4.523，P 值=0.033），詳見表1。

表1 兩組臨床總有效率比較 [n（%）]

2.2 血脂水平：治療前兩組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者血脂水平對(duì)比 （±s）

表2 兩組患者血脂水平對(duì)比 （±s）

組別 時(shí)間 TC TG LDL-C HDL-C治療前 對(duì)照組 7.22±1.89 3.55±0.82 4.25±1.88 3.24±0.85觀察組 7.37±1.68 3.34±0.59 4.19±1.95 3.11±0.97 t 值 0.370 1.298 0.138 0.630 P 值 0.712 0.198 0.890 0.531治療后 對(duì)照組 5.22±0.59 2.48±0.51 3.32±1.09 2.46±0.37觀察組 4.37±0.64 1.78±0.28 2.13±1.14 1.79±0.28 t 值 6.098 7.514 4.712 9.018 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 CRP 水平：兩組治療前CRP 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組CRP 水平均降低，且觀察組較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 對(duì)比兩組患者CRP 水平 （±s）

表3 對(duì)比兩組患者CRP 水平 （±s）

組別 治療前 治療后 t 值 P 值對(duì)照組 5.37±0.76 3.68±0.52 11.461 0.000觀察組 5.22±0.85 2.49±0.44 17.812 0.000 t 值 0.822 10.910 P 值 0.414 0.000

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化是因斑塊位置的動(dòng)脈壁變厚、硬化，易促使血栓的形成，使得動(dòng)脈血管變窄，導(dǎo)致血液供應(yīng)不足，從而降低或阻滯血液的流通速度，增加腦血管病變幾率[6]。據(jù)有關(guān)研究認(rèn)為，動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生與年齡的增長(zhǎng)、體型肥胖、血壓血脂水平升高以及CRP 水平變化密切相關(guān)[7]。故臨床以降低血脂、CRP 水平，改善患者癥狀為主要治療原則。

藥物是臨床臨床治療動(dòng)脈粥樣硬化的首選方式，阿托伐他汀鈣屬于他汀類血脂調(diào)節(jié)，具有調(diào)節(jié)血脂、減少膽固醇的合成、促進(jìn)低密度脂蛋白受體合成的作用，同時(shí)對(duì)膽固醇合成限速酶還原酶的活性起到抑制效果[8]。觀察組患者聯(lián)合應(yīng)用的葛根素注射液是通過中藥葛根分離出來(lái)，屬于異黃酮類衍生物，具有鎮(zhèn)靜、退熱、豐富冠脈血流量，降低急性心肌出血風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較對(duì)照組略高，且血脂水平與CRP 水平均比對(duì)照組低，提示相比單一使用阿托伐他汀鈣，聯(lián)合葛根素治療的優(yōu)勢(shì)在于能夠有效抑制機(jī)體炎性反應(yīng)，擴(kuò)張動(dòng)脈血管，增加血管內(nèi)血液流通，降低血脂水平，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能及腦內(nèi)微循環(huán)具有改善作用。葛根素可阻斷對(duì)a 腎上腺素受體結(jié)合苯腎上腺素，以此減少鈣通道開通，進(jìn)而阻礙鈣離子內(nèi)流，另一方面與β 受體相結(jié)合，使得腎上腺素對(duì)腺苷酸環(huán)化酶激活作用減弱，促進(jìn)冠脈側(cè)支循環(huán)形成，局部血液循環(huán)得到顯著改善，使心肌耗氧量減低，最終減輕病情，利于患者預(yù)后[9]。

綜上所述，葛根素與阿托伐他汀鈣聯(lián)合治療動(dòng)脈粥樣硬化，對(duì)患者臨床治療效果的提高及血脂水平、CRP 水平的降低均具有顯著效果，值得臨床推薦。