韓魏魏

（南陽市第一人民醫(yī)院骨二科，河南南陽473000）

骨質(zhì)疏松癥是老年常見的情況，并且隨著年齡的增加病癥也持續(xù)加重[1]。對于高齡重度的骨質(zhì)疏松患者，一旦跌倒及受外界暴力作用就容易引起股骨粗隆間骨折，并且此類骨折多為粉碎性骨折，在治療上難度較高并且預后較差，因此選擇合適的手術(shù)方式治療非常重要[2]。既往在高齡重度骨質(zhì)疏松股骨粗隆間粉碎性骨折的治療，常是應用股骨近端髓內(nèi)釘?shù)闹委煼绞?，然而隨訪顯示這一方式極易出現(xiàn)固定不牢固的情況，因此臨床中積極尋找更有效的治療手段[3]。人工股骨頭置換術(shù)是目前常用的一種方式，用于股骨骨折的治療證實具有良好效果，而用于骨質(zhì)疏松的粉碎性骨折治療研究較少。本研究中納入60 例患者探討采取人工股骨頭置換術(shù)的治療效果，現(xiàn)報告如下。

易象之“象”是象征性的形象，它既具有形上性、神秘性又具有直觀性。意象涵義是“意”與“象”兩者的結(jié)合，這里的“象”是一種象征性的形象，是直觀的；“意”是作者之意，它蘊含著作者的某些感悟，是較為模糊、抽象、幽隱的。由這些特征看來，意象與易象是不是存在著某種特殊的聯(lián)系？正如大部分學者所認為，易象是意象范疇之源。筆者將從意象范疇的形成過程及其特征這兩方面來討論它與易象之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入患者數(shù)量60 例；患者類型：高齡重視骨質(zhì)疏松股骨粗隆間粉碎性骨折，病例選取時間2017 年1 月至2020 年2 月。納入標準：患者均有明顯損傷或者外力作用史，經(jīng)X 線與骨密度檢查確診為股骨粗隆間粉碎性骨折[4]。年齡均在70 歲以上，并且合并骨質(zhì)疏松。有手術(shù)指征并簽署知情同意書。排除標準：其他部位存在骨折的患者。合并凝血功能障礙的患者。手術(shù)禁忌者或治療依從性差者。隨機數(shù)字表法分成兩組：實驗組30 例，男18例，女12 例；年齡72～87 歲，平均（79.12±1.23）歲；Evans-Jensen 分型：Ⅲ型10 例，Ⅳ型14 例，Ⅴ型6例。對照組30 例，男17 例，女13 例；年齡71～88歲，平均（78.96±1.25）歲；Evans-Jensen 分型：Ⅲ型12 例，Ⅳ型12 例，Ⅴ型6 例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

其一，加大種植業(yè)保險保費補貼政策宣傳力度，提高農(nóng)戶對種植業(yè)保險政策的認知度?；ヂ?lián)網(wǎng)等信息技術(shù)在農(nóng)村的應用與推廣為種植業(yè)保險的宣傳提供了新的載體，為宣傳工作的進一步開展提供了便利。保險公司和政府相關(guān)部門應在原有傳統(tǒng)宣傳方式的基礎上采用更多形式的宣傳手段，如建立微信公眾平臺、與農(nóng)業(yè)保險相關(guān)的手機移動客戶端等，拓寬農(nóng)戶的認知渠道，讓農(nóng)戶足不出戶就可以了解最新的農(nóng)業(yè)保險政策。另外，為了達到宣傳的視聽效果，相關(guān)機構(gòu)還應制作拍攝與種植業(yè)保險相關(guān)的微視頻、微廣告進行宣傳教育；為了發(fā)揮宣傳的聯(lián)動效應，在普遍宣傳中要對目標群體特別是村干部和新型農(nóng)業(yè)經(jīng)營主體等有針對性地進行走訪式宣傳。

1.2 方法：對照組應用常規(guī)的方法治療，在全麻輔助下實施股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，具體是麻醉成功可取仰臥體位，先閉合并復位骨折端，借助C型臂X 線機透視復位滿意，內(nèi)收患肢，選擇股骨粗隆上做縱行切口，是大轉(zhuǎn)子頂端充分暴露，并經(jīng)大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)鑿開骨口，插入導針后擴髓。安置鉆頭套筒、瞄準臂，前傾15 度，自股骨頸中軸線偏下部位植入導針，確定導針的位置滿意則依據(jù)導針方向自股骨外側(cè)鉆孔，之后旋入螺旋刀片，借助C 型臂X線機確定螺旋深度滿意對刀片鎖定，安置主釘尾帽、遠端螺釘。實驗組實施人工股骨頭置換術(shù)，具體是全麻輔助并且麻醉成功，調(diào)整體位為仰臥位，自髖部外側(cè)入路切開關(guān)節(jié)囊，取出股骨頭并復位粗隆骨折塊，借助不可吸收縫線進行固定。將大轉(zhuǎn)子定點為標志的截骨位置，進行常規(guī)擴髓及明確假體大小，沖洗髓腔后將經(jīng)攪拌的骨水泥注入到髓腔內(nèi)部，依據(jù)前傾角15 度方向?qū)⒓袤w植入，觀察骨水泥充分凝固置入雙動頭，充分沖洗關(guān)節(jié)腔后進行復位，之后做縫合處理。兩組術(shù)后處理方式均一致，主要是保持患肢為外展30 度的位置，膝關(guān)節(jié)屈曲15度呈中立位；進行藥敏試驗選取敏感度高的抗生素抗感染，持續(xù)使用抗生素2～3d；在手術(shù)后的次日開始就可做康復訓練指導，以肢體的被動訓練開始，待功能恢復可逐漸的做主動訓練，主要是預防術(shù)后發(fā)生血栓情況；術(shù)后保證負壓引流暢通，有效預防血腫形成，持續(xù)用負壓引流管引流24～48h；術(shù)后4～5d 即可指導患者下穿活動以促進肢體功能康復及預防下肢深靜脈血栓。

2.2 Harris 評分：術(shù)后6 個月、12 個月實驗組Harris 評分顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

1.4 統(tǒng)計學分析：運用SPSS21.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.3 術(shù)后并發(fā)癥：研究組發(fā)生2 例肺部感染及1例深靜脈血栓，總發(fā)生率10.00%。對照組術(shù)后肺部感染、深靜脈血栓與固定物松動各發(fā)生1 例，總發(fā)生率10.00%。組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組手術(shù)指標情況比較 （±s）

表1 兩組手術(shù)指標情況比較 （±s）

住院時間（d）實驗組 30 75.56±8.12 256.25±18.52 3.23±0.85 5.56±1.18對照組 30 64.41±7.52 162.23±12.25 4.82±1.12 7.25±1.46 t 值 - 8.121 42.038 7.776 6.340 P 值 - 0.000 0.000 0.000 0.000組別 n 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后下床活動時間（d）

1.3 觀察指標：統(tǒng)計手術(shù)指標情況，用于手術(shù)優(yōu)缺點的組間評價。完成手術(shù)均做12 個月的隨訪，進行功能康復情況的評級，具體選擇術(shù)前、術(shù)后6 個月及術(shù)后12 個月應用髖關(guān)節(jié)Harris 評分評價患者髖關(guān)節(jié)功能，總分100 分，分值同髖關(guān)節(jié)功能呈正比。統(tǒng)計術(shù)后感染、深靜脈血栓及固定松動等并發(fā)癥發(fā)生情況。

表2 手術(shù)前后兩組Harris 評分變化 （±s）

表2 手術(shù)前后兩組Harris 評分變化 （±s）

注：與本組術(shù)前比較，*P＜0.05

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2.1 手術(shù)指標：實驗組手術(shù)時間較對照組長，術(shù)中出血量較對照組多，而術(shù)后下床活動與住院時間實驗組均較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

由于各地經(jīng)濟、社會和教育發(fā)展環(huán)境不一樣，校內(nèi)托管模式也呈現(xiàn)多樣化發(fā)展態(tài)勢。如南京市實行彈性離校，廣州實行延遲放學，青島實行家委會主導、學校參與配合的托管模式等。其中，武漢模式具有一定的代表性。2014年6月發(fā)布的《武漢市教育局關(guān)于進一步規(guī)范全市小學生托管服務工作的通知》，通知明確：全市有托管條件的小學，按照“學生自愿，家長委托，規(guī)范管理，安全第一，成本收費”的原則，在中午和下午放學后提供托管服務。參加托管服務的學生收費標準為每月80元（每天托管4小時）、每月60元（每天托管3小時）。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)及保健服務的發(fā)展，我國的老齡化群體數(shù)量不斷增加，并且平均壽命也延長，這使得高齡老年群體數(shù)量也增加[5]。高齡老年群體很大一部分患骨質(zhì)疏松情況，受跌倒摔傷等因素的影響常使得此類群體容易發(fā)生粗隆間骨折，并且常見的骨折類型為粉碎性骨折，此類疾病的損傷嚴重并且治療難度大，需選擇合適的治療方式。

在對疾病的治療上，股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定與人工股骨頭置換術(shù)均是常用于治療股骨粗隆間骨折的手術(shù)方法，前者主要是屬于髓內(nèi)固定系統(tǒng)，作用特點是抗旋轉(zhuǎn)作用強、操作簡單及創(chuàng)傷小等，手術(shù)作用機制經(jīng)股骨頸部置入螺旋刀片并擠壓周圍骨質(zhì)，避免應用力集中，降低螺釘斷裂的發(fā)生幾率，提高骨折穩(wěn)定性[6]。而實際應用發(fā)現(xiàn)，該方式存在一定局限，主要是術(shù)后患者下床活動時間較慢，這對于髖關(guān)節(jié)功能的康復不利。而人工股骨頭置換則可依據(jù)股骨直徑大小植入適合假體，并注入骨水泥讓假體同骨可充分銜接，強加骨同骨水泥接觸面積，使得骨折部位穩(wěn)定性提高。并且注入骨水泥也能在其凝固后起到很好固定作用，盡早的固定也為早期功能鍛煉奠定了良好基礎，加速髖關(guān)節(jié)功能復常后[7]。然而人工股骨頭置換的方式也同樣存在缺陷，主要是該術(shù)式的操作較繁瑣，需花費較長時間，并且手術(shù)也有較大的創(chuàng)傷，因此對血管條件較差的患者常不建議應用這一治療方式。在本研究中比較了應用不同的手術(shù)方式治療疾病的效果，結(jié)果顯示在手術(shù)指標上，實驗組手術(shù)時間要較對照組長，術(shù)中出血量實驗組較對照組高，但下床、住院的時間指標均為實驗組短，表明人工股骨頭置換的方式雖然創(chuàng)傷較大，但是卻可加快術(shù)后患者的盡早活動。此外研究結(jié)果顯示，在術(shù)后6 個月及12 個月的髖關(guān)節(jié)Harris 評分上實驗組也顯著高于對照組，也提示人工股骨頭置換的方式可通過患者盡早的下床活動，促進髖關(guān)節(jié)功能的改善。而術(shù)后兩組并發(fā)癥總發(fā)生率無統(tǒng)計學差異，提示兩種方式治療均有安全性及各種手術(shù)治療優(yōu)勢。

綜上所述，針對高齡重度骨質(zhì)疏松股骨粗隆間粉碎性骨折，臨床治療中應用人工股骨頭置換術(shù)有良好效果，可讓患者術(shù)后早期下床活動，為髖關(guān)節(jié)功能的恢復提供幫助，然而缺陷在于手術(shù)創(chuàng)傷較大，因此臨床中需結(jié)合患者實際情況選擇合適的手術(shù)方法治療。