陳彥秋，程 瑾，袁 夢，郭俊艷

（單縣東大醫(yī)院 山東單縣274300）

兒科門診的輸液工作量通常較大，且輸液的患兒較多，加上其年齡較小，血管較細(xì)，血管壁薄弱，易哭鬧，依從性較差，從而造成穿刺難度升高，既往常規(guī)靜脈穿刺中需要經(jīng)過多次穿刺，一旦固定不牢后極易被患兒抓脫，進(jìn)一步加重患兒家屬的心理負(fù)擔(dān)，隨之增加護(hù)士的工作量[1-2]。 隨后臨床將靜脈留置針運(yùn)用于靜脈輸液中，可有效減少重復(fù)穿刺的次數(shù)，進(jìn)而防止刺激性藥物對患兒血管造成損害，但因?yàn)榧覍賹o脈留置針的相關(guān)知識(shí)了解程度不同，因此對靜脈留置針的接受程度存在明顯差異，最終導(dǎo)致患兒與家屬不能積極配合治療與護(hù)理，嚴(yán)重者還可提高輸液期間留置針脫落、導(dǎo)管堵塞、非計(jì)劃拔管、藥液外滲等并發(fā)癥發(fā)生率[3-4]。 相關(guān)報(bào)道中曾指出，若給予針對性健康教育，可有效提升家屬對留置針相關(guān)知識(shí)的知曉程度，并提高其接受程度，促進(jìn)靜脈留置針的廣泛使用，減輕對患兒的傷害[5]。 因此本文展開調(diào)查，選擇門診2018 年4 月1 日～2020 年4 月1 日納入的134 名輸液患兒家屬作為研究對象，分析家屬對門診輸液靜脈留置針的接受度與認(rèn)知程度。 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院門診同期納入的134 名輸液患兒家屬作為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒與家屬的基礎(chǔ)信息齊全，并參與整個(gè)調(diào)查環(huán)節(jié)；②均符合疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并在我院門診進(jìn)行輸液，且初次使用靜脈留置針者；③家屬簽訂知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①患兒存在凝血功能障礙現(xiàn)象；②患兒皮膚對靜脈留置針敷貼過敏；③家屬未能配合整個(gè)調(diào)查過程；④患兒病情較為嚴(yán)重，接受深靜脈置管。 家屬男70 名、女64名，年齡37 ～68（44.25±1.33）歲；受教育程度：本科及以上40名，高中至大專52 名，小學(xué)至初中42 名；患兒男72 例、女62例，年齡1～4（2.69±1.03）歲；疾病類型：支氣管炎27 例，腹瀉30 例，輕度肺炎26 例，普通感冒34 例，其他17 例；輸液時(shí)間3～6（4.77±0.51）d。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)同意。

1.2 方法 首先收集并整理門診輸液患兒與家屬的基礎(chǔ)信息，隨后由護(hù)理人員通過查閱資料的方式，并結(jié)合既往靜脈穿刺的豐富經(jīng)驗(yàn)，制訂輸液靜脈留置針的調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包含：是否了解輸液靜脈留置針、了解靜脈留置針的方式或渠道、對靜脈留置針護(hù)理方式的期望等。 所有調(diào)查人員均提前經(jīng)過培訓(xùn)，在發(fā)放調(diào)查問卷前，選擇通俗易懂的語言方式向家屬講解本次調(diào)查的目的與意義，獲得同意后才可開始發(fā)放調(diào)查表，并要求家屬獨(dú)立完成，時(shí)間控制在20 min 左右，若家屬出現(xiàn)疑問時(shí)可當(dāng)場給予解釋。 回收調(diào)查問卷時(shí)，應(yīng)檢查其填寫情況，及時(shí)糾正錯(cuò)誤的地方，統(tǒng)一收回調(diào)查問卷。 本次調(diào)查中共發(fā)放134 份調(diào)查表，回收134 份，回收率為100%，其中有效調(diào)查問卷134 份，有效率為100%。

1.3 觀察指標(biāo) 首先分析不同受教育程度家屬的接受情況，并觀察其接受靜脈留置針與不接受靜脈留置針的原因，對家屬的認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查，并統(tǒng)計(jì)家屬獲得留置針相關(guān)知識(shí)的方式。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同受教育程度家屬對留置針的接受情況 見表1。

表1 不同受教育程度家屬對留置針的接受情況（n=134）

2.2 134 名家屬接受與不接受靜脈留置針的原因 見表2。

表2 134 名家屬接受與不接受靜脈留置針的原因

2.3 134 名家屬對靜脈留置針相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況 認(rèn)知程度排在前3 名的依次為“留置針可減少穿刺次數(shù)，降低疼痛”“留置針可避免對血管的傷害”“貼敷卷邊或潮濕后需要更換”。 具體內(nèi)容見表3。

表3 134 名家屬對靜脈留置針相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況

2.4 134 名家屬獲得留置針相關(guān)知識(shí)的方式 見表4。

表4 134 名家屬獲得留置針相關(guān)知識(shí)的方式

3 討論

靜脈留置針作為臨床常見的輸液方式，主要經(jīng)外周淺靜脈穿刺后留置于靜脈中，可有效減少重復(fù)穿刺操作的次數(shù)，并防止藥物對血管造成的刺激傷害，在臨床用藥與緊急搶救中運(yùn)用較為廣泛，尤其適用于躁動(dòng)、體位不斷改變的患兒，能維持快速輸液、隨時(shí)搶救的目的，進(jìn)而有效提升護(hù)理人員的工作效率，并防止其職業(yè)暴露，保障其身心安全[7-9]。 兒科門診輸液具備一定特殊性，患兒好動(dòng)且易哭鬧，難以配合護(hù)理人員，進(jìn)而提升穿刺的困難程度，增加留置針脫落發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)受到兒科重點(diǎn)關(guān)注[10-11]。

近些年，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷改進(jìn)，臨床發(fā)現(xiàn)靜脈留置針效果顯著，且具備較多優(yōu)勢如管軟、管腔較大、組織相容性較好、對血管刺激性小、保護(hù)血管、留置時(shí)間長、穿刺次數(shù)少、操作簡便、不易損害血管等，有效減輕患兒反復(fù)穿刺的痛苦，同時(shí)還可提升護(hù)理人員的工作效率，維持良好的醫(yī)患關(guān)系。 但在臨床實(shí)踐過程中，極易因?yàn)榛純夯蜃o(hù)理人員的因素造成穿刺失敗，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)留置針脫落、靜脈炎、留置針堵塞等并發(fā)癥，加上家屬對留置針的相關(guān)知識(shí)了解甚少，甚至難以接受，從而影響留置針的使用質(zhì)量[12-14]。 由此本文展開調(diào)查，結(jié)果顯示，本次調(diào)查的134 名家屬中有21 名不接受靜脈留置針，占15.67%；受教育程度為本科及以上、高中至大專者接受度高于小學(xué)至初中受教育程度者（P＜0.05）；家屬獲得留置針相關(guān)知識(shí)的方式以醫(yī)護(hù)人員的健康教育為主，其占比高于其他方式（P＜0.05），由此發(fā)現(xiàn)受教育程度對家屬接受靜脈留置針的影響較大，受教育程度較低者接受度低，且大部分家屬對留置針相關(guān)知識(shí)的獲得渠道以醫(yī)護(hù)人員的健康教育、醫(yī)院宣傳冊或宣傳欄為主。 經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，受教育程度較低者不接受靜脈留置針的原因?yàn)槠鋵o脈留置針的誤區(qū)較多，具體如下。 ①靜脈留置針的針頭較普通針頭粗，而患兒外周靜脈較細(xì)，家屬擔(dān)心穿刺給患兒帶來較大痛苦，因此不接受；②家屬認(rèn)為留置針與普通針的作用較為相似，均是用于靜脈輸液，沒必要長時(shí)間保留，且留置針活動(dòng)不便；③患兒活動(dòng)度較大，可能會(huì)縮短留置針保留時(shí)長，再次穿刺可能增加患兒痛苦，并提升家庭負(fù)擔(dān)；④留置針周邊皮膚會(huì)出現(xiàn)疼痛與紅腫現(xiàn)象，可能對患兒的機(jī)體健康造成危害；⑤輸液后，保留的留置針可能會(huì)進(jìn)入空氣，甚至因?yàn)槌鲅氯橆^，難以應(yīng)對；⑥對留置針性能了解不足，過度限制留置針一側(cè)肢體的活動(dòng)，可能造成關(guān)節(jié)僵硬，提升患兒不適感。 因此，受教育程度較低的家屬對靜脈留置針的接受度較低。 有研究表明，若長時(shí)間使用一次性鋼針極易造成組織壞死，因此提供規(guī)范性輸液，并有效維護(hù)導(dǎo)管，避免導(dǎo)管移位或脫落，可有效減輕患兒痛苦，并降低并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)保證靜脈用藥安全，提升護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，可提高家屬的滿意度，也促進(jìn)靜脈留置針的廣泛運(yùn)用。 雖然靜脈留置針存在一定便捷性，且副作用較小，特別是在危重者、臨床治療與重復(fù)用藥患兒的搶救中效果滿意，但其在臨床使用中極易受到各方面因素的影響。 且經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，家屬認(rèn)知不足可能與護(hù)理人員工作較為繁忙、宣傳不到位存在密切相關(guān)性，而留置針的并發(fā)癥均可通過相關(guān)干預(yù)進(jìn)行預(yù)防，如穿刺期間應(yīng)嚴(yán)格遵照無菌操作，避免感染；定時(shí)檢查穿刺位置情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理并拔管；輸液前可沿著血管走向涂抹喜遼妥來避免靜脈炎；防止導(dǎo)管過度活動(dòng)；留置針的留置時(shí)長控制在3～5 d；輸液過程中應(yīng)首先輸注非刺激性藥物，隨后輸注高濃度或高刺激性藥物等。 本研究結(jié)果顯示，家屬對留置針的相關(guān)知識(shí)大部分來源于護(hù)理人員的健康教育，因此臨床應(yīng)制訂以下針對性干預(yù)，進(jìn)一步提升家屬的認(rèn)知能力，并改善其接受程度。 ①不斷豐富靜脈留置針的健康教育方式，并利用針對性教育，在穿刺前選擇通俗易懂的語言方式介紹穿刺的相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，有效穩(wěn)定家屬的情緒，提升其認(rèn)知能力，維持良好的醫(yī)患關(guān)系，防止醫(yī)療糾紛[15]。 ②主動(dòng)與家屬創(chuàng)建有效的溝通，并及時(shí)糾正其對靜脈留置針的錯(cuò)誤觀念，耐心解答其疑問，并積極普及靜脈留置針的相關(guān)知識(shí)，盡可能滿足家屬的需求，增強(qiáng)升血管保護(hù)意識(shí)，增加對護(hù)理人員的信任感，進(jìn)一步接受靜脈留置針[16]。③健康教育的重點(diǎn)不應(yīng)只以靜脈留置針的優(yōu)勢開展，同時(shí)應(yīng)關(guān)注家屬的護(hù)理能力，詳細(xì)告知其留置留置針期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施等，從而有效防止不必要的不良反應(yīng)發(fā)生[17]。 ④護(hù)理人員還應(yīng)與臨床醫(yī)生保持有效溝通，評(píng)估醫(yī)囑中藥物對血管的影響，進(jìn)而選擇適宜的給藥方式。 ⑤定期組織護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提升其穿刺的操作技巧與職業(yè)素養(yǎng)，待培訓(xùn)結(jié)束后再行考核，將考核情況與績效相掛鉤，要求護(hù)理人員嚴(yán)格按照規(guī)范操作執(zhí)行[18-19]。 但本次調(diào)查中仍存在一定缺陷，如調(diào)查對象數(shù)量較少，且調(diào)查時(shí)間較為短暫，因此臨床可納入更多調(diào)查對象，保證其多樣性，同時(shí)延長調(diào)查時(shí)間，使調(diào)查結(jié)果存在一定有效性及精確性。