鐘德蓮
(福建省龍巖市第一醫(yī)院,龍巖市,364000)
新生兒溢乳是當(dāng)前比較常見(jiàn)的新生兒癥狀,也是新生兒期護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容,該癥狀一般發(fā)生在出生前和出生后3個(gè)月內(nèi)。從生理解剖學(xué)上看,溢乳與新生兒消化系統(tǒng)有關(guān):胃部呈水平狀,括約肌發(fā)育良好,但位于食管下方的括約肌發(fā)育欠佳,不能自主控制,致使胃食管反流,尤其是母乳喂養(yǎng)過(guò)多后更容易誘發(fā)溢乳[1]。當(dāng)前,新生兒使用的專用床墊是海綿床墊,在平臥時(shí)將新生兒頭部轉(zhuǎn)向一側(cè),由于其不能自行更換體位,易于產(chǎn)生不適感,引發(fā)哭鬧和溢乳。選取福建省龍巖市第一醫(yī)院收治的新生兒68例作為研究對(duì)象,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2016年3月至2017年3月福建省龍巖市第一醫(yī)院收治的新生兒68例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組34例。對(duì)照組中男18例,女16例;平均體質(zhì)量(3 135±625)g;觀察組中男15例,女19例;平均體質(zhì)量(3 241±630)g。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)新生兒及家屬同意本次護(hù)理研究;2)新生兒體征穩(wěn)定。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 非自愿參與研究。
1.4 研究方法 給予所有新生兒家長(zhǎng)喂養(yǎng)指導(dǎo)和技巧指導(dǎo),每次喂養(yǎng)后直立抱起新生兒,隨后用手掌輕輕拍其背部,時(shí)間為5 min。在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)體位護(hù)理(平臥位),觀察組實(shí)施傾斜式臥位,抬高新生兒上半身直至10~15度。依據(jù)“水往低處流”原理[2],將新生兒枕部和胸背部呈彎曲狀,促使其胃液內(nèi)部因重力作用積淀在胃腸道底部,以此減少逆流導(dǎo)致溢乳的可能性;依照新生兒床高度和長(zhǎng)度,利用三夾板和木板制成有傾斜坡度的床架,傾斜坡度保持在10~15度,高度可根據(jù)數(shù)學(xué)原理來(lái)推算,即用床的總長(zhǎng)度乘以0.21,上層用三夾板,剩余面采用普通木板;隨后將傾斜式床架放置在新生兒床墊下,以提升其舒適感。
1.5 觀察指標(biāo) 1)比較2組新生兒溢乳情況:a.顯效:母乳喂養(yǎng)后未出現(xiàn)溢乳現(xiàn)象;b.有效:母乳喂養(yǎng)后僅1次吐奶;c.無(wú)效:母乳后新生兒有吐奶情況,且次數(shù)超過(guò)2次;2)比較2組睡眠時(shí)間。
2.1 2組新生兒溢乳情況比較 觀察組溢乳情況明顯較優(yōu),2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 2組新生兒溢乳情況比較
2.2 2組新生兒睡眠時(shí)間比較 比較對(duì)照組,觀察組新生兒睡眠時(shí)間顯著增加,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 2組新生兒睡眠時(shí)間比較
新生兒溢乳是當(dāng)前臨床最具典型的新生兒癥狀,若不及時(shí)采取措施,會(huì)讓新生兒長(zhǎng)時(shí)間哭鬧,不利于其身心正常發(fā)育[3]。本次研究中,觀察組溢乳情況及睡眠時(shí)間與對(duì)照組比較明顯較優(yōu),證實(shí)傾斜式臥位效果優(yōu)秀。
且本研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致新生兒溢乳的原因有以下幾個(gè)方面:1)生理原因:由于新生兒機(jī)體功能未發(fā)育完全,胃部呈水平狀,括約肌收縮功能弱;吞咽功能基本完善,但食管無(wú)運(yùn)動(dòng)跡象,且新生兒神經(jīng)功能發(fā)育不成熟,協(xié)調(diào)性差,加之幽門括約肌緊張,導(dǎo)致新生兒在吸吮母乳時(shí)胃管反流率較高,表現(xiàn)為溢乳和惡心;2)喂養(yǎng)方式不合理:新生兒處于饑餓狀態(tài)中,會(huì)著急吸吮母乳,這時(shí)極易發(fā)生乳汁嗆到氣管致使氣道異樣的情況,導(dǎo)致其遭受驚嚇引發(fā)哭鬧,從而造成溢乳、嘔吐;新生兒胃腸道吸收功能較弱,若一次喂養(yǎng)過(guò)多,再加上奶液微涼等,可對(duì)其產(chǎn)生刺激引發(fā)溢乳;3)母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)不當(dāng):新生兒的嘴唇與母體乳頭銜接不合理,在哺乳時(shí)會(huì)吸入冷空氣,加大了嘔吐的機(jī)會(huì)[4];4)更換尿布:大部分新生兒在更換尿布時(shí)會(huì)有哭鬧的情況,這樣會(huì)讓其肢體活動(dòng)力加強(qiáng),使得腹內(nèi)壓力升高,致使奶液逆流,誘發(fā)其嘔吐,而嘔吐后逆流的奶液會(huì)進(jìn)入氣道造成嗆咳,嚴(yán)重者引發(fā)窒息或者其他不良反應(yīng)。
此外,新生兒溢乳根據(jù)其性質(zhì)不同分為病理性和生理性,若是溢乳情況較多則會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良,不利于健康成長(zhǎng)。通常情況下,生理性胃部、食管反流大多發(fā)生在喂養(yǎng)后2 h內(nèi),若發(fā)生這種情況,家長(zhǎng)可將新生兒保持右側(cè)臥位,抬高床頭,防止溢乳,同時(shí)新生兒哺乳后應(yīng)強(qiáng)化其護(hù)理工作:1)熟悉新生兒喂奶時(shí)間。2)掌握喂奶姿勢(shì)和技巧。3)抱起新生兒時(shí),動(dòng)作應(yīng)緩慢、輕柔,先將其頭部抬起來(lái),然后再托起上身和下身,取45度傾斜度喂養(yǎng)新生兒。4)重視喂養(yǎng)方法。5)哺乳前換尿片,哺乳后盡量不要讓其哭鬧。除此之外,傾斜式臥位可以促進(jìn)新生兒睡眠質(zhì)量,使其深感舒適。同時(shí),該臥位方式能夠改善新生兒因溢乳產(chǎn)生的不適感,保持深度睡眠。睡眠質(zhì)量一旦提高,會(huì)讓新生兒呼吸保持平穩(wěn),減少氧耗量,促進(jìn)其健康成長(zhǎng)[6]。應(yīng)用傾斜式臥位,且聯(lián)合正確的喂養(yǎng)姿勢(shì)與方式,最大限度改善其溢乳情況,緩解氣道阻力,使新生兒感到相對(duì)的安全和舒適,從而減少哭鬧情況,減少意外發(fā)生。同時(shí)保證充足的睡眠,可促進(jìn)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)展,促使機(jī)體功能發(fā)育成熟,故新生兒采取傾斜式臥位滿足生理解剖學(xué),有助于其健康發(fā)育。
綜上所述,在新生兒溢乳與睡眠護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用傾斜式臥位,能夠降低溢乳發(fā)生,增加新生兒睡眠時(shí)間,臨床應(yīng)用價(jià)值高。