王曉昆

（廊坊市人民醫(yī)院 口腔內(nèi)科，河北 廊坊 065000）

0 引言

口腔潰瘍是生活中極為常見的口腔炎癥，口腔粘膜上的表淺性潰瘍大小不一，潰瘍面周圍充血，在冷熱以及食物刺激下會(huì)引發(fā)疼痛，患者有明顯的不適感，長(zhǎng)期可影響患者的情緒[1]?，F(xiàn)階段，口腔潰瘍治療方法較多，包括止痛藥物、消炎藥物、散劑等，蒙脫石散作為臨床上常用的散劑，為了探討其治療口腔潰瘍的效果，本次研究對(duì)我院口腔科收治的110 例口腔潰炎患者進(jìn)行了研究。

1 資料與方法

1.1 基線資料

對(duì)我院口腔科收治的110 例口腔潰瘍患者進(jìn)行研究，就診時(shí)間為2019 年1 月至2020 年1 月，信封法隨機(jī)分組，各55 例。對(duì)照組男29 例，女26 例；年齡16～65 歲，平均（35.27±1.82）歲；病程3～20 日，平均（7.16±1.02）日；單個(gè)潰瘍30 例，多個(gè)潰瘍25 例。研究組男28 例，女27例；年齡18～64 歲，平均（34.84±1.79）歲；病程3～20 日，平均（7.02±1.05）日；單個(gè)潰瘍29例，多個(gè)潰瘍26 例。兩組患者基線資料未見明顯差異（P ＞0.05），可比較。

本研究已經(jīng)倫理會(huì)批準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①檢查可見非角化粘膜上黃、紅、凹圓形或橢圓形小潰瘍；②無認(rèn)知功能障礙；③依從性良好；④對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①創(chuàng)傷性潰瘍；②結(jié)核性潰瘍；③癌性潰瘍；④近1 個(gè)月內(nèi)接受局部藥物治療；⑤對(duì)本研究所用藥物過敏者。

1.2 方法

對(duì)照組采用冰硼散治療，給予患者冰硼散（廣西萬通制藥有限公司生產(chǎn)，Z45021685）吹敷患處，每次少量，每日使用2～3 次，涂藥后半小時(shí)內(nèi)禁止飲水，連續(xù)治療7 日。

研究組采用蒙脫石散治療。將蒙脫石散（博福-益普生制藥有限公司生產(chǎn)，H20000690）倒入50毫升溫水中攪拌成糊劑，將藥物涂抹于潰瘍面，每日涂抹3 次，每次涂抹后半小時(shí)內(nèi)禁止飲水，連續(xù)治療7 日。囑兩組患者治療期間進(jìn)食后使用溫水漱口，保持良好的作息習(xí)慣，保持口腔清潔。

1.3 評(píng)價(jià)方法

疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法，在評(píng)估前告知患者評(píng)分方法，有患者在0～10 之間選擇最能說明疼痛感覺的數(shù)字，數(shù)字越小，患者疼痛程度越輕。

療效評(píng)估方法：治療2 日后，患者潰瘍面積縮小50%以上、潰瘍數(shù)量明顯減少，疼痛減輕，可正常進(jìn)食，治療一周潰瘍面愈合為顯效；治療2 日后，潰瘍面縮小50%以下，疼痛減輕，用藥一周后潰瘍面基本愈合為有效；治療后潰瘍面無明顯變化為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0 軟件包整理兩組資料。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n）檢驗(yàn)，采用χ2表示。P ＜0.05 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、疼痛程度比較

治療后，研究組疼痛評(píng)分、潰瘍面愈合時(shí)間分別為（2.10±0.52）日、（1.03±0.21）分，均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間與疼痛評(píng)分（）

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間與疼痛評(píng)分（）

2.2 兩組血清IL-2、SOD水平比較

兩組患者治療前血清IL-2 與SOD 水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05）；治療后，研究組患者血清IL-2 與SOD 水平明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組血清IL-2、SOD水平比較（）

表2 兩組血清IL-2、SOD水平比較（）

2.3 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率為94.55%，明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組治療總有效率（n，%）

2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較

對(duì)本研究110 例患者隨訪半年，發(fā)現(xiàn)研究組復(fù)發(fā)2 例，復(fù)發(fā)率為3.64%；對(duì)照組復(fù)發(fā)12例，復(fù)發(fā)率為21.82%，研究組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，與對(duì)照組結(jié)果與統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=5.182，P ＜0.05）。

3 討論

口腔潰瘍是常見的一種潰瘍性疾病，在我國(guó)有較高的發(fā)病率，好發(fā)于10～30 歲人群，可并發(fā)慢性咽炎頭暈，淋巴結(jié)腫大等癥狀[2]。甚至部分口腔潰瘍患者病情反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響了患者的日常生活，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)大學(xué)生復(fù)發(fā)性口腔潰瘍發(fā)病率近50%，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍與慢性淺表性胃炎等消化道疾病有著密切的聯(lián)系。遺傳、微量元素缺乏、飲食不當(dāng)是口腔潰瘍發(fā)病的重要原因，雖然大部分患者一周左右可自愈，但潰瘍面在患者進(jìn)食時(shí)疼痛感明顯，會(huì)嚴(yán)重影響患者的情緒?？谇粷兛砂l(fā)生于任何年齡段，檢查可見口腔內(nèi)唇、頰部等部位出現(xiàn)大小不一、數(shù)量不等的黃、紅、凹圓形或橢圓形潰瘍面。臨床上治療口腔潰瘍常使用消炎、促進(jìn)愈合藥物，對(duì)于癥狀較為嚴(yán)重的患者，多局部用藥與全身聯(lián)合用藥控制病情進(jìn)展。

冰硼散是常見的促進(jìn)口腔潰瘍面愈合的中藥制劑，由硼砂、冰片、玄明粉等中藥組成，具有消腫止痛的效果，是治療口瘡、牙齦腫痛的良藥。口腔潰瘍給患者帶來最大的痛苦就是疼痛不適，冰硼散敷于口腔潰瘍患者潰瘍面可以使藥物在病損部位停留發(fā)揮藥效，采用冰硼散治療口腔潰瘍患者可以有效緩解疼痛，促進(jìn)口腔潰瘍面愈合[3]。但有文獻(xiàn)報(bào)道，冰硼散吸附性不夠強(qiáng)，難以在短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)潰瘍愈合，治療效果一般。為了更快緩解患者疼痛癥狀，我院將蒙脫石散用于口腔潰瘍患者治療中。蒙脫石散是一種天然蒙脫石粉劑，目前已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用于腹瀉、輪狀病毒性腸炎等胃腸疾病治療中取得了良好的效果。蒙脫石散具有多層結(jié)構(gòu)，可以較好地吸附于潰瘍面，蒙脫石散顆粒直徑較小，相當(dāng)于發(fā)絲直徑的1/20，細(xì)小的顆粒是蒙脫石散可以均勻地分布于粘膜表面，有數(shù)據(jù)顯示一克蒙脫石散可以覆蓋100 平方米的消化道表面，具有良好的抗炎、殺菌作用，可以更有效地消滅細(xì)菌[4]。與冰硼散相比，蒙脫石散具有較好的粘塑性，使其對(duì)于粘膜覆蓋有著較好的連續(xù)性，可以長(zhǎng)時(shí)間在消化道黏膜、口腔黏膜表面形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，可以增強(qiáng)粘膜屏障功能。同時(shí)，蒙脫石散能夠通過與粘液糖蛋白結(jié)合抑制微生物對(duì)人體的攻擊，且藥物不進(jìn)入血液循環(huán)，對(duì)中樞神經(jīng)、心血管等系統(tǒng)幾乎沒有影響，可隨著腸道蠕動(dòng)排除體外，安全性良好。蒙脫石散可以較好地覆蓋消化道黏膜，可以促進(jìn)上皮細(xì)胞的恢復(fù)與再生，有利于潰瘍面愈合，將其應(yīng)用于口腔潰瘍治療中，對(duì)于口腔黏膜表面各種致病菌有著很強(qiáng)的抑制作用，可以保護(hù)口腔粘膜，促進(jìn)口腔黏膜修復(fù)，局部涂敷能迅速覆蓋潰瘍面，而且藥物價(jià)格較低，不會(huì)給患者帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。在本研究中，治療后，研究組疼痛評(píng)分、潰瘍面愈合時(shí)間分別為（2.10±0.52）日、（1.03±0.21）分，均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。這一結(jié)果證實(shí)了蒙脫石散在促進(jìn)短時(shí)間緩解疼痛、促進(jìn)潰瘍面愈合方面的效果優(yōu)于冰硼散。

機(jī)體免疫功能與口腔潰瘍復(fù)發(fā)有著密切的聯(lián)系，血清IL-2 是一種炎性介質(zhì)，參與到細(xì)胞因子產(chǎn)生、聚集過程中，對(duì)創(chuàng)面愈合有著一定的積極作用[6]。血清SOD 是生物體系中抗氧化酶系的重要組成成員，可利用其抗氧化作用抑制關(guān)節(jié)炎等炎癥，有利于口腔潰瘍的愈合。在本研究中，研究組患者治療前血清IL-2 與SOD 水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05）；治療后，研究組患者血清IL-2與SOD 水平明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。隨訪發(fā)現(xiàn)研究組復(fù)發(fā)率為3.64%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為21.82%。上述結(jié)果說明蒙脫石散對(duì)于口腔潰瘍患者血清IL-2 與SOD 水平有一定的調(diào)節(jié)作用，可以減少疾病復(fù)發(fā)。研究組治療總有效率為94.55%，明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

綜上所述，蒙脫石散治療口腔潰瘍效果確切，可以明顯減輕患者的疼痛，有利于潰瘍面愈合，可以減少?gòu)?fù)發(fā)的情況，推薦用于口腔潰瘍尤其是小兒口腔潰瘍治療中。