譚杏映，梁敏鋒，廖維堅(jiān)

（佛山市順德區(qū)大良社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 佛山 440606）

0 引言

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是指在一定社區(qū)中，由衛(wèi)生及有關(guān)部門向居民提供的預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)和健康促進(jìn)為內(nèi)容的衛(wèi)生保健活動(dòng)的總稱，日常肩負(fù)起社區(qū)民眾疾病預(yù)防、醫(yī)療保健、健康教育等重要責(zé)任[1]。在我國，SARS、禽流感等重大傳染病疾病流行時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在疫情防控中有著關(guān)鍵地位，且發(fā)揮著重要作用[2-3]，因此，人們稱社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為民眾疾患防治的第一道防線，也是醫(yī)院及防疫機(jī)構(gòu)的得力助手。因此本次研究探討社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在新型冠狀病毒爆發(fā)期間的防控作用，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究在廣東省佛山市某鎮(zhèn)街，其常住人口40+萬人，流動(dòng)人口近20 萬人，自2020 年1 月23 日至2020 年3 月3 日，共40 天。社區(qū)防控對象主要包括5 個(gè)方面的人員：疑似病例、高風(fēng)險(xiǎn)感染者、社區(qū)一般人群、社區(qū)醫(yī)護(hù)人員、參與社區(qū)防控的非醫(yī)護(hù)人員，本重點(diǎn)研究高風(fēng)險(xiǎn)感染者及疑似病例的診斷、篩查、隔離、轉(zhuǎn)運(yùn)等。

1.2 方法

1.2.1 組建醫(yī)護(hù)人員梯隊(duì)及定點(diǎn)隔離點(diǎn)

（1）創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組以及積極響應(yīng)。疫情發(fā)生后,由區(qū)衛(wèi)健委、疾病預(yù)防控制中心（CDC）、區(qū)街道辦事處組建領(lǐng)導(dǎo)工作小組及制定防控措施，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)置七個(gè)工作小組，包括疫情防控督導(dǎo)組、信息資源組、后勤保障組、宣傳組、醫(yī)療救治組、疫情防控組、綜合協(xié)調(diào)組。該街道設(shè)立2 個(gè)定點(diǎn)隔離區(qū)，3 間醫(yī)學(xué)定點(diǎn)收治醫(yī)院，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體落實(shí)與執(zhí)行疫情防控前期工作。衛(wèi)生服務(wù)中心所有工作人員均取消休假，隨時(shí)待命，并開展輪值班和備班制，所有工作人員快速進(jìn)入戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)。

（2）預(yù)案制定和門診預(yù)檢分診?？焖俳M織開展疫情防控動(dòng)員會，確定防控工作預(yù)案，并具體細(xì)化培訓(xùn)演練、規(guī)范管理、醫(yī)療設(shè)施保障、信息報(bào)告、組織管理、工作原則等內(nèi)容。按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)檢分診制度開展工作，對來本社區(qū)人員測量體溫，了解其流行病史，有無發(fā)熱情況、是否去過疫區(qū)，同時(shí)制定預(yù)檢分診具體步驟：檢測體溫、了解患者近期是否去過外地或者到過疫區(qū)；去過外地或者到過疫區(qū)人員中，體溫正常人員登記詳細(xì)信息，包括家庭住址、聯(lián)系方式，自行居家隔離。體溫異常人員需要登記。體溫超過37.3℃人員與其他人員隔離，使用水印溫度計(jì)再次測量體溫，了解記錄流行病學(xué)史，如果體溫仍在37.3℃以上，需由工作人員對其進(jìn)行初步診斷和篩查，并帶領(lǐng)其乘坐特殊車輛送至指定醫(yī)院進(jìn)行診斷、篩查和隔離治療。

1.2.2 診斷與篩查

不同時(shí)期，根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布新型冠狀病毒感染的肺炎診斷方案對社區(qū)人群進(jìn)行篩查，對高風(fēng)險(xiǎn)感染者進(jìn)行定點(diǎn)隔離，對疑似病例協(xié)助送定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)學(xué)隔離[4]。

（1）高風(fēng)險(xiǎn)感染者的診斷標(biāo)準(zhǔn)：是指達(dá)不到疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)的有武漢、湖北或其它本病例持續(xù)傳播地區(qū)居住或旅行史的人員、可疑癥狀者（見下述）和密切接觸者。密切接觸者是指有下列接觸情形之一，且沒有采取有效防護(hù)措施的人員：①與病例有共同居住、學(xué)習(xí)、工作和娛樂等經(jīng)歷者；②與病例有近距離接觸的醫(yī)務(wù)人員、探視照顧者或病友等；③與病例同處一人群聚集空間（如餐廳、交通工具、娛樂場所、商場等），經(jīng)調(diào)查評估發(fā)現(xiàn)有可能近距離接觸的人員；d.暴露于新型冠狀病毒檢測陽性的野生動(dòng)物、物品、環(huán)境，且未采取有效防護(hù)的人員。

經(jīng)過篩查，共計(jì)539 人進(jìn)行定點(diǎn)隔離，其中隔離期間出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀者共12 人，協(xié)助送區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行檢查治療。

（2）疑似病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)：a.流行病學(xué)史：發(fā)病前14d 內(nèi)有到武漢、湖北或其它本病例持續(xù)傳播疫情地區(qū)的旅行史或居住史；發(fā)病前14d 內(nèi)接觸過來自武漢市、湖北或其他有本病例持續(xù)傳播疫情地區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道等癥狀的患者；有聚集性發(fā)病或與新型冠狀病毒感染者有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。b.臨床表現(xiàn)：發(fā)熱；具有肺炎影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?，或淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。同時(shí)具有1 條流行病學(xué)史和任意2 項(xiàng)臨床癥狀者可診斷為疑似病例。

經(jīng)過篩查，共計(jì)12 人為疑似病例，由特定人員和特定車輛協(xié)助送區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行檢查治療。

1.2.3 隔離區(qū)防控措施

（1）設(shè)立醫(yī)務(wù)室：組員包括有全科醫(yī)生、護(hù)士、公衛(wèi)人員、衛(wèi)健委成員；配置基本用藥：如止痛藥、鎮(zhèn)靜安眠藥、降壓、降糖等；防護(hù)設(shè)施：配備能夠滿足I、II、III 級防護(hù)物資，如：水銀體溫計(jì)、紅外線體溫槍、外科口罩、N95 口罩、隔離衣、防護(hù)服、帽子、鞋套、生活垃圾桶、醫(yī)療廢物桶等。配備相應(yīng)檢查項(xiàng)目：如咽拭子核酸檢查。

（2）實(shí)施嚴(yán)格崗前培訓(xùn)：崗前學(xué)習(xí)新冠病毒多種指導(dǎo)文件、防護(hù)等級標(biāo)準(zhǔn)、控制流程、最新防控方案等相關(guān)知識，還要了解流行病學(xué)特點(diǎn)、加強(qiáng)防護(hù)意識相關(guān)注意事項(xiàng)等；必須進(jìn)行防護(hù)用具穿戴和脫卸培訓(xùn)，學(xué)習(xí)核酸檢查具體操作流程。

（3）實(shí)施單間隔離：嚴(yán)格進(jìn)行單人單間隔離，禁止串門等行為。

（4）入住前詳細(xì)詢問病史、流行病學(xué)史、體格檢查等。

（5）每天查房2 次，重點(diǎn)詢問發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、氣促等重要癥狀與體征，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)相關(guān)情況，及時(shí)匯報(bào)并轉(zhuǎn)診。

（6）落實(shí)值班人員工作制度：每天24 小時(shí)設(shè)有醫(yī)護(hù)值班，及時(shí)對癥處理。

（7）擬定雙向轉(zhuǎn)診制度：一旦隔離區(qū)人員出現(xiàn)疑似癥狀或醫(yī)務(wù)室無法處理問題，則轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)院，經(jīng)排除新冠病毒感染或病情好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)回我隔離區(qū)繼續(xù)隔離。

（8）匯報(bào)制度：對疑似病例及時(shí)報(bào)告衛(wèi)健委、疾病預(yù)防控制中心（CDC）、區(qū)街道辦事處等。

（9）設(shè)立各種警示標(biāo)識：如醫(yī)療廢物、生活垃圾、工作人員通道、病人轉(zhuǎn)運(yùn)通道等。

（10）滿足日常生活需要，確保人員飲食合理搭配，特殊處理人員產(chǎn)生的垃圾。

1.2.4 普及新冠病毒防控知識

通過通訊平臺（微信群、公眾號、QQ 群等）對社區(qū)居民進(jìn)行新冠病毒知識宣教，重點(diǎn)內(nèi)容為疾病臨床表現(xiàn)、癥狀、傳播路徑、個(gè)人防護(hù)方案。還要做好心理健康宣教，確保居民心理健康，共同抗疫；叮囑居民如無必須出門理由必須居家，如要出門必須在進(jìn)入時(shí)做好個(gè)人防護(hù)，在公眾場合保持人與人之間的安全距離。

2 結(jié)果

經(jīng)過1 月的嚴(yán)格防控,實(shí)施定點(diǎn)隔離539 人次,經(jīng)雙向轉(zhuǎn)診12 人次,共539 人員經(jīng)隔離14天安全出定點(diǎn)隔離區(qū)，實(shí)施咽篩383 例，其中1例于隔離期滿當(dāng)天經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院確診為新型冠狀病毒感染，經(jīng)治療痊愈出院。結(jié)果40 天內(nèi)，社區(qū)內(nèi)沒有出現(xiàn)爆發(fā)性的增長，疫情得到有效控制。

3 討論

2019 年底爆發(fā)新型冠狀病毒（2019-nCoV），具有傳染性強(qiáng)、致死率較高、起病隱匿、潛服期長等特點(diǎn)[5]，可在短時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)變成重癥肺炎及多器官功能衰竭，嚴(yán)重者致死亡。因此，有短短2 月間，造成全國累計(jì)感染人達(dá)80422，死亡人達(dá)2984。該新型冠狀病毒目前在全球范圍內(nèi)蔓延，且仍未有效控制，依然具有較高的傳染率，因此需要加強(qiáng)新型冠狀病毒防控，控制病情并抑制疫情擴(kuò)散。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在此次疫情防控工作中有較重要地位，在面對如此嚴(yán)峻的疫情，社區(qū)服務(wù)中心站在防疫的第一線，需要對社區(qū)居民進(jìn)行篩查，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)病毒攜帶者，將傳播扼殺在搖籃，防止疫情在社區(qū)內(nèi)發(fā)展擴(kuò)散[6-7]。在本月防控抗疫斗爭中,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心快速組織全科醫(yī)生、護(hù)士、公衛(wèi)醫(yī)生及相關(guān)傳染病疫情防控物資到隔離區(qū),經(jīng)過嚴(yán)格篩查高危人群，嚴(yán)格控制入住人群，做好各種相關(guān)防護(hù)措施，準(zhǔn)確及時(shí)向上級醫(yī)院、CDC、衛(wèi)健委等匯報(bào)工作情況，使防控工作在忙而有序的情況下順利進(jìn)行，防控效果良好?？偠灾?，在處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件,尤其是傳染病疫情爆發(fā)期間,要充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在防控中的一線阻隔作用，確實(shí)做好篩查工作，減輕醫(yī)院壓力，緩解降低民眾恐慌情緒。

防控新冠病毒雖然取得了階段性勝利,但是我們?nèi)匀灰３指叨鹊木?不能麻痹大意,落實(shí)疫情不解除,防控隊(duì)伍不解散。我們要在不斷總結(jié)防控成果的基礎(chǔ)上,不斷發(fā)現(xiàn)防控措施中的疏漏，不斷改進(jìn)和完善防控機(jī)制，切實(shí)發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的優(yōu)勢，確保疫情防控取得實(shí)效，守護(hù)社區(qū)居民身體健康。