曾猛，苗博

（海南省人民醫(yī)院/海南醫(yī)學(xué)院附屬海南醫(yī)院，海南 海口 570311）

0 引言

近些年，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生率逐漸增多，很多醫(yī)院都受到醫(yī)療糾紛事件的影響而無(wú)法開展正常的診療工作以及護(hù)理服務(wù)，嚴(yán)重影響患者的生命安全。通常情況下，醫(yī)療糾紛事件發(fā)生在醫(yī)患雙方對(duì)于疾病原因以及醫(yī)療后果方面產(chǎn)生了認(rèn)識(shí)上的分歧，或者患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度不滿意等與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生了爭(zhēng)執(zhí)，究其原因多與醫(yī)療行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)性較高、社會(huì)誠(chéng)信度降低以及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制較為滯后等。本文分析了發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因以及處理策略，并就建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制進(jìn)行了討論。

1 醫(yī)療糾紛的內(nèi)涵

醫(yī)療糾紛指的是醫(yī)患之間由于患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度表示不滿意而與院方發(fā)生了爭(zhēng)執(zhí)。通常情況下，醫(yī)方與患者雙方對(duì)診療結(jié)果以及護(hù)理的后果有分歧，患者方面提出醫(yī)方應(yīng)賠償損失或者追究責(zé)任，需要經(jīng)過(guò)法律調(diào)節(jié)才能解決的醫(yī)方、患方糾葛[1]。醫(yī)療糾紛的狀況較為復(fù)雜，醫(yī)療糾紛不代表醫(yī)療事故，而醫(yī)療事故也并不一定構(gòu)成醫(yī)療糾紛。將其詳細(xì)劃分大致分為以下幾點(diǎn)：①醫(yī)療失誤造成了不良后果；②非醫(yī)療失誤造成的不良后果；③醫(yī)療失誤沒有直接導(dǎo)致不良后果；④醫(yī)方與患方人為因素造成的糾紛。如果從法律的角度來(lái)看大致分為刑事糾紛與民事糾紛。

2 發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因

2.1 醫(yī)方原因

①醫(yī)護(hù)人員在救治患者的過(guò)程中由于失誤造成了醫(yī)療事故導(dǎo)致患者出現(xiàn)了不良后果。②在對(duì)患者的護(hù)理過(guò)程中，由于護(hù)理人員的失誤使患者增加了痛苦，延長(zhǎng)了治療的時(shí)間進(jìn)而造成患者醫(yī)療費(fèi)用增加等。③患者發(fā)生了殘疾、組織器官損傷導(dǎo)致部分功能障礙，甚至患者死亡等，這些并不是醫(yī)務(wù)人員造成的，但是在時(shí)間處理的過(guò)程中處理方法不妥導(dǎo)致患者及其家屬不滿意[2]。④醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度較差，缺乏對(duì)患者的同情心，患者在訴說(shuō)需求時(shí)表現(xiàn)出了不耐煩，對(duì)患者交待病情時(shí)講解不詳細(xì)，對(duì)手術(shù)患者術(shù)后可能存在的不良反應(yīng)等講解的不夠詳細(xì)等。⑤醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德較差，職業(yè)素養(yǎng)較低，對(duì)患者或者家屬收取賄賂等。⑥在與患者交流時(shí)用詞不當(dāng)、病案管理不嚴(yán)格，病例保管不當(dāng)、醫(yī)療文件書寫不及時(shí)或者不詳細(xì)或者銷毀、偽造病歷等。

2.2 患者原因

因患者自身原因造成的醫(yī)療糾紛事件大多數(shù)是患者或者家屬缺乏醫(yī)療常識(shí)，對(duì)醫(yī)療工作的規(guī)章制度不了解，對(duì)于手術(shù)操作或者醫(yī)療意外可能引發(fā)的并發(fā)癥以及患者疾病可能發(fā)生的后遺癥等缺乏認(rèn)知。部分患者對(duì)醫(yī)生囑咐的檢查不重視，認(rèn)為有些檢查以及搶救措施沒必要，不能嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生交待的事項(xiàng)[3]。

2.3 社會(huì)原因

一方面是我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)制度不完善，隨著新材料、新技術(shù)的增加，物價(jià)上漲等原因造成醫(yī)療費(fèi)用上漲，患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重，對(duì)醫(yī)院的好評(píng)度大大下降。“看病貴、看病難”是最常見的社會(huì)問題，也增加了醫(yī)患雙方的不信任感。另一方面，醫(yī)療過(guò)程是具有高風(fēng)險(xiǎn)性、高技術(shù)性且不可預(yù)見結(jié)果的學(xué)科，隨著疾病種類的增多，仍有很多醫(yī)學(xué)難以攻克的疾病，加上患者個(gè)體差異較大，在實(shí)際的治療過(guò)程中，未知因素較多，難免出現(xiàn)個(gè)體之間的偏差，一旦患者或者家屬對(duì)這種情況不理解就容易遷怒于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)而發(fā)生醫(yī)療糾紛事件。此外，造成社會(huì)誠(chéng)信度降低重要因素還有醫(yī)療收費(fèi)不透明，患者對(duì)某些醫(yī)療項(xiàng)目的收費(fèi)不清楚使得患者對(duì)醫(yī)療收費(fèi)發(fā)生了曲解或者誤解，進(jìn)而降低了對(duì)醫(yī)院的信任度。

醫(yī)院方面，醫(yī)療糾紛事件嚴(yán)重的干擾醫(yī)療秩序的正常運(yùn)作，給醫(yī)院管理人員帶來(lái)了很多麻煩，使得醫(yī)院管理部門的工作量增加，相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，醫(yī)護(hù)人員的心理壓力也加大，醫(yī)護(hù)人員會(huì)因此而畏手畏腳，產(chǎn)生恐懼、悲觀的心理，還會(huì)擔(dān)心未來(lái)的發(fā)展前途。在患者方面，對(duì)患者及其家屬的生理、心理以及經(jīng)濟(jì)上都帶來(lái)了較大的負(fù)擔(dān)。在社會(huì)方面，不僅會(huì)影響社會(huì)治安的穩(wěn)定，還加重了醫(yī)療衛(wèi)生部門的工作負(fù)擔(dān)[4]。

3 醫(yī)療糾紛防范策略

3.1 加大對(duì)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德教育

防范醫(yī)療糾紛事件的關(guān)鍵就是加大對(duì)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德教育，醫(yī)德教育是醫(yī)療機(jī)構(gòu)精神文明建設(shè)的核心，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)職業(yè)道德的意識(shí)，注重文明行醫(yī)，全面加強(qiáng)醫(yī)療結(jié)構(gòu)工作人員的整體素質(zhì)，在于患者溝通時(shí)應(yīng)耐心傾聽患者的需求，語(yǔ)言柔和，態(tài)度良好，讓患者感受到親切感。在診療以及護(hù)理過(guò)程中以患者為中心，平等的對(duì)待任何一位患者。

3.2 嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度

保證醫(yī)療工作能夠正常運(yùn)行的基本就是嚴(yán)格遵照醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章與制度，避免可能出現(xiàn)的差錯(cuò)，對(duì)各崗位工作人員的操作技術(shù)以及崗位職責(zé)制定標(biāo)準(zhǔn)，將職責(zé)落實(shí)到個(gè)人，提高醫(yī)療工作的質(zhì)量。

3.3 加大對(duì)醫(yī)護(hù)人員法律常識(shí)的培訓(xùn)

定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)，結(jié)合各自醫(yī)院的具體情況，分析發(fā)生醫(yī)療糾紛事件的原因，對(duì)于醫(yī)療糾紛事件的當(dāng)事人明確其責(zé)任，包括行政責(zé)任、刑事責(zé)任、民事責(zé)任等，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療糾紛防范意識(shí)以及預(yù)防醫(yī)療糾紛事件發(fā)生的自覺性與主動(dòng)性，做好自己的本職工作。

3.4 加強(qiáng)醫(yī)療糾紛事件發(fā)生后的獎(jiǎng)懲措施

出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)事件后醫(yī)院方面與行政部門可根據(jù)具體情況進(jìn)行相應(yīng)的質(zhì)量控制檢查扣分，給予患者經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償時(shí)院方負(fù)擔(dān)10%，其余部分有發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)事故的當(dāng)事人負(fù)責(zé)[5]。在評(píng)先進(jìn)個(gè)人時(shí)將醫(yī)療差錯(cuò)事件作為其中的一項(xiàng)評(píng)定指標(biāo)，發(fā)生過(guò)醫(yī)療事故或者重大醫(yī)療差錯(cuò)事件的負(fù)責(zé)人在一年內(nèi)不可晉升或者參與年終考核。

3.5 建立醫(yī)療差錯(cuò)判定小組

由醫(yī)院的院長(zhǎng)、科室主任以及專家建立醫(yī)療差錯(cuò)判定小組，定期開展會(huì)議學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理的相關(guān)法規(guī)，對(duì)發(fā)生的醫(yī)療糾紛進(jìn)行評(píng)審，判斷此醫(yī)療糾紛事件是否屬于醫(yī)療事故或者醫(yī)療差錯(cuò)。并根據(jù)醫(yī)療事故或者醫(yī)療糾紛當(dāng)事人責(zé)任的大小規(guī)定經(jīng)濟(jì)處罰的范圍[6]。同時(shí)，發(fā)生過(guò)的醫(yī)療事故或者醫(yī)療差錯(cuò)進(jìn)行分析，總結(jié)發(fā)生的原因以及處理措施避免再次發(fā)生。

4 完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制的策略

首先，應(yīng)建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制的立法保障，該機(jī)制必須是經(jīng)過(guò)國(guó)家立法形式而建立的，包括風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制與賠償機(jī)制[7-8]。定制醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)與第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)的法律法規(guī)，將權(quán)利與責(zé)任細(xì)化，增加其規(guī)范性與權(quán)威性。在建設(shè)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制時(shí)需要結(jié)合多方面的職能，如結(jié)合醫(yī)院質(zhì)量管理部門、政府職能部門、相關(guān)義務(wù)人員的執(zhí)業(yè)責(zé)任與水平以及勸著的權(quán)益等，進(jìn)而有效的預(yù)防發(fā)生醫(yī)療糾紛事件。其次，利用三級(jí)評(píng)估區(qū)分醫(yī)療事故、醫(yī)療過(guò)失以及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，在醫(yī)療糾紛事件發(fā)生的當(dāng)下立即建立三級(jí)評(píng)估制度，對(duì)于臨床醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生啟動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意外險(xiǎn)”由多方面同時(shí)分擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。第三，完善醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的承包評(píng)估體制，在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制中醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)是重要的賠償環(huán)節(jié)，針對(duì)醫(yī)方建立承保評(píng)估體制，整體評(píng)估院方的醫(yī)療技術(shù)水平以及綜合實(shí)力，對(duì)醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)進(jìn)行分級(jí)承保，既將賠償機(jī)制細(xì)致化又優(yōu)化了承保的流程，促進(jìn)了醫(yī)護(hù)人員提高自身的醫(yī)療水平[9-10]。

綜上所述，醫(yī)療過(guò)程是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的過(guò)程，醫(yī)護(hù)人員與患者雙方都不愿發(fā)生醫(yī)療糾紛事件，在醫(yī)療事件發(fā)生的當(dāng)下應(yīng)分析事件發(fā)生的原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提升醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與法律意識(shí)，從觀念、制度、管理、技術(shù)等方面查找原因，最大限度減少醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率，維護(hù)醫(yī)患雙方的權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)療事件更好的發(fā)展。