付朝陽，單巖

（鄭州大學(xué) 護理與健康學(xué)院，河南 鄭州 450000）

0 引言

鼻飼法是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分和藥物的方法[1]。嬰兒居家鼻飼主要發(fā)生在先天性發(fā)育異常群體，常見的疾病包括喉軟骨軟化、腭裂、舌后墜、吞咽障礙、Prader-Willi 綜合征，PierreRobin 綜合征等?；純毫糁梦腹芏酁闀簳r性，一般于嬰兒6 個月至1 歲時發(fā)育趨于完善，嗆咳減輕，逐漸恢復(fù)經(jīng)口進食[2-3]?？茖W(xué)、規(guī)范的鼻飼護理是保證腸內(nèi)營養(yǎng)安全有效的基本條件。在緩解巨大就醫(yī)壓力和增進住院周轉(zhuǎn)率的推動下，嬰兒在住院期間間普遍較短。我國醫(yī)院護士缺編情況較嚴重，臨床護士工作量大，對患兒照顧者的健康教育時間短，形式單一，患兒照顧者的照護能力難以保證，我國社區(qū)保健體系及分級醫(yī)療體系尚不完善，患兒出院后的護理不能延續(xù)。在我國特有的親職文化的影響下，居家鼻飼嬰兒的家庭主要照顧者往往是居家鼻飼嬰兒的養(yǎng)育者、癥狀觀察者。工作坊是一種新型的健康教育方法，近年來開始應(yīng)用于相關(guān)鼻飼照顧者。家庭工作坊通過模擬居家環(huán)境，使居家鼻飼嬰兒照顧者在工作坊教育模式下接受鼻飼護理知識教育和技能訓(xùn)練，以期提高鼻飼護理能力和自我效能，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選擇選取2019 年4 月至2020 年5 月在河南省三級甲等醫(yī)院符合入選標準的患兒及其主要照顧者112 例作為研究對象，知情同意后進入本研究。用隨機數(shù)字表分為實驗組和對照組，每組各56 例。納入標準、排除標準如下：

（1）患兒納入標準：①患兒因喉軟骨軟化、腭裂、舌后墜、吞咽障礙等原因反復(fù)嗆咳需鼻飼喂養(yǎng)；②沒有居家鼻飼經(jīng)歷，預(yù)期居家鼻飼時間≥2 個月；③1 月＜患兒月齡＜6 個月。

（2）照顧者納入標準：①年齡≥18 歲；②非雇傭關(guān)系且為患兒提供照顧活動最多的家庭成員；③照顧時間≥1 個月；每天照顧時間至少12 小時，每周至少5 天，直到調(diào)查為止仍在照顧患兒；④溝通且閱讀理解能力良好；⑤知情同意并自愿參加本研究?；純号懦龢藴剩孩俸喜乐夭l(fā)癥，如嚴重感染、重度心衰等；②合并患兒先天性愚型等[4-6]。

（3）照顧者排除標準：①患有惡性腫瘤、嚴重病殘；②聽力、視力障礙或有認知功能障礙等難以順利完成問卷填寫者；③醫(yī)護工作者、護工。

（4）退出標準：①患兒死亡；②隨訪期間因患兒患病需住院接受治療；③因各種原因要求退出者。所有患兒照顧者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患者基礎(chǔ)研究資料進行分析后，P ＞0.05，統(tǒng)計學(xué)意義參考價值無顯著性。

1.2 方法

（1）實驗組干預(yù)方法。成立課題組，制定家庭工作坊主題活動方案。①居家鼻飼照顧者指導(dǎo)手冊：通過查閱文獻、深入訪談以及調(diào)查問卷對居家鼻飼照顧者進行深入了解，由課題組小組合作共同編制。②主題活動方案：a.出院前3 天，組織居家鼻飼患兒照顧者在示教室現(xiàn)場觀看他人操作，樹立居家鼻飼護理的信心；護士講解鼻飼相關(guān)知識，演示鼻飼操作，使照顧者初步了解鼻飼知識；組織照顧者模擬鼻飼操作，熟悉鼻飼操作。b.出院前兩天開始，照顧者開始在護士指導(dǎo)下進行鼻飼操作，鍛煉鼻飼操作技能，學(xué)習(xí)鼻飼常見并發(fā)癥居家處理方法。c.出院當天，考核照顧者鼻飼操作技能；通過情景模擬，考核照顧者鼻飼常見并發(fā)癥居家處理方法；培訓(xùn)照顧者填寫居家鼻飼護理手冊及問卷的填寫方法。d.出院后，鼓勵照顧者之間分享鼻飼護理經(jīng)歷，鼓勵照顧者向剛開始學(xué)習(xí)鼻飼照顧者現(xiàn)場展示鼻飼操作技能或者錄制鼻飼視頻。

（2）對照組干預(yù)方法。干預(yù)組按家庭工作坊干預(yù)方案進行干預(yù)，對照組按常規(guī)健康教育方案實施。

1.3 評價指標

①居家鼻飼嬰兒照顧者一般資料調(diào)查表：該調(diào)查表根據(jù)研究目的，在查閱大量文獻的基礎(chǔ)上自行設(shè)計，包括年齡、性別、等人口社會學(xué)資料，還包括居住環(huán)境、與患兒關(guān)系等資料。②居家鼻飼嬰兒照顧者照護能力問卷：該調(diào)查表根據(jù)研究目的，在查閱大量文獻的基礎(chǔ)上自行設(shè)計。問卷包含4 個維度（鼻飼護理認知、鼻飼操作技能、照護行為態(tài)度、自我效能體驗），共20 個條目，信效度良好。③客觀評價：鼻飼并發(fā)癥發(fā)生情況?？陀^指標：本研究中鼻飼并發(fā)癥[7]包括：a.意外拔管；b.堵管[8]；c.吸入性肺炎[9]；d.消化道出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究采用SPSS 23.0 軟件建立數(shù)據(jù)庫，進行數(shù)據(jù)錄入、整理、統(tǒng)計處理和分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組居家鼻飼嬰兒照顧者照護能力評分比較

通過兩組居家鼻飼嬰兒照顧者照護能力評分得知實驗組嬰兒照顧者照護能力總分高于對照組均（P ＜0.01），見表1。

表1 兩組居家鼻飼嬰兒照顧者照護能力評分比較（）

表1 兩組居家鼻飼嬰兒照顧者照護能力評分比較（）

2.2 兩組居家鼻飼嬰兒鼻飼并發(fā)癥發(fā)生率對比

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P ＜0.01），詳情見表2。

表2 兩組居家鼻飼嬰兒鼻飼并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

居家鼻飼常規(guī)護理方案，主要開展健康教育和現(xiàn)場演示對患兒照顧者進行教育，有助于患兒照顧者掌握鼻飼護理相關(guān)理論知識和操作技能，但不能完全滿足居家鼻飼患兒照顧者日常護理技能的需求。實驗組鼻飼照護能力明顯高于對照組，這與宋均英[10]等的研究結(jié)果相似。

居家鼻飼患兒由于抵抗力差，一旦引起肺炎等鼻飼并發(fā)癥，將嚴重危及他們的生命安全。實驗組意外拔管、堵管、吸入性肺炎、消化道出血發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，說明實驗組居家鼻飼患兒父母在出院時已經(jīng)熟練掌握鼻飼護理操作，能正確預(yù)防常見并發(fā)癥的發(fā)生，所以在出院后的家庭護理中，實驗組居家鼻飼患兒照顧者護理效果比較理想。

由于居家鼻飼患兒先天發(fā)育不足，生長遲緩，并發(fā)癥多，出院后，再次住院風(fēng)險相對高，給家庭和社會帶來沉重的精神壓力和經(jīng)濟負擔(dān)[11-12]。然而，許多照顧者指出，出院時他們還沒有準備好出院。如果父母從入院開始就被鼓勵參與其中，他們可以為住院期間的兒童出院做好準備。通過模擬居家環(huán)境，使居家鼻飼嬰兒照顧者在工作坊教育模式下接受鼻飼護理知識教育和技能訓(xùn)練，以提高鼻飼護理能力和自我效能，為今后有針對性地制定適宜的健康教育模式和路徑，促進健康教育工作向標準化、規(guī)范化、科學(xué)化方向發(fā)展,同時提高患兒家屬對護理工作的滿意度，建立醫(yī)院特色的健康教育,提供有效保障和依據(jù)。