潘粉麗

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

0 引言

譫妄屬于綜合征，又稱作急性腦綜合征，主要表征是意識發(fā)生障礙，行為缺少章法、無目的，難以集中注意力。而ICU 譫妄的特點是精神狀況出現(xiàn)波動，注意力渙散，思維凌亂，給患者精神狀況造成嚴重影響，不利于預后。本文分析綜合心理護理干預在預防ICU 譫妄的效果，現(xiàn)將實驗結(jié)果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月至2019 年4 月我院ICU 收治的90 例患者，每組45 例。觀察組男27 例，女18 例，年齡22～71 歲，平均（46.5±3.5）歲。對照組男30 例，女15 例，年齡24～75 歲，平均（49.5±3.7）歲。對比兩組一般資料，無顯著性（P ＞0.05）。入選條件：達到譫妄診斷標準；患者知情。排除標準：意識障礙者；神經(jīng)系統(tǒng)或器質(zhì)性腦損傷疾病者；生命體征不穩(wěn)定者；嚴重的視聽障礙者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，密切監(jiān)測病情，給予基礎護理。

觀察組實施綜合心理護理干預。

（1）信息提供。告知患者所有會影響其情緒的信息。在此之前，護理人員應當清楚患者是否接受信息提供，并了解患者樂意接受的宣傳方式，比如是喜好書面形式，還是語言表達的方式。針對接受氣管插管與切開氣管的患者，應當采用非語言交流方式向患者傳遞信息，同時可利用肢體語言與表情提供信息給患者。給予患者檢查時，護理人員可以向患者介紹過往患者的親身經(jīng)歷與體會，以促使患者積極配合治療。

（2）情感鼓勵。護理人員應當態(tài)度和藹的主動與患者進行交流，換位思考，從患者的角度來考慮問題，耐心傾聽患者訴求，針對患者對治療方面的疑問，護理人員應當給予更為客觀的回答，與此同時，護理人員在與患者交流當中，若發(fā)現(xiàn)患者對交流內(nèi)容不感興趣，則要適時與患者做好溝通，并變更話題，調(diào)節(jié)患者的心理狀況。

（3）睡眠護理。若無搶救的必要性，盡量不要打開ICU 室的燈。白天時拉開窗簾，保證充足陽光進入到ICU 室，而午休時要拉上窗簾。盡可能減少各類護理服務所導致的噪音。晚上22:30時可以給患者戴上眼罩與耳塞，保證患者有良好的睡眠質(zhì)量。盡量不要選擇在晚上時段開展各項護理服務。

（4）鍛煉放松肌肉。護理人員可以挑選傍晚時段，幫助患者開展收縮、舒張交替鍛煉，主要鍛煉以下部位：臉部、頭頸位置，小腿與大腿、前臂、肘部等，每天鍛煉2 次，每次鍛煉時間控制在15min 左右。

（5）鎮(zhèn)痛護理。護理人員可以建議患者多看看書、雜志，以分散患者注意力。護理人員還需要向患者介紹使用鎮(zhèn)痛泵的正確方法，客觀評估患者的疼痛程度，從而確定最佳的鎮(zhèn)痛措施。

1.3 評價指標

運用譫妄量表（DRS）評估護理前后兩組譫妄情況，從以下13 個項目開展評定[1]：行為轉(zhuǎn)變速率、幻覺、定向力、24h 病情變化、不恰當行為、意識狀況、思維狀況、精神運動性狀況、集中力、睡眠狀況、對環(huán)境的錯覺、語言清楚程度、構(gòu)建能力，分值為0-3 分，0 分表示譫妄嚴重，3 分說明精神正常，滿分39 分。對比兩組出現(xiàn)譫妄率、譫妄維持時長、入住ICU 時長。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后譫妄情況

兩組護理前譫妄評分比較，無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。護理后，觀察組的譫妄評分高于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組護理前后譫妄情況（，分）

表1 兩組護理前后譫妄情況（，分）

2.2 兩組發(fā)生譫妄率、譫妄維持時長、入住ICU時長

觀察組發(fā)生譫妄率低于對照組，且譫妄維持時長、入住ICU 時長都短于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組發(fā)生譫妄率、譫妄維持時長、入住ICU時長

3 討論

ICU 譫妄還被叫作ICU 精神病、ICU 綜合征，大部分患者由于受到重創(chuàng)而影響其中樞神經(jīng)系統(tǒng)，以致患者意識產(chǎn)生障礙，注意力發(fā)生障礙，大多數(shù)患者的認知功能出現(xiàn)問題，ICU 譫妄的特點就是病情會多次發(fā)作[2-5]。通常ICU 患者的病情危重，有許多高危因素會危及患者的生命，然而大部分醫(yī)護人員將工作重心落在以下方面：對病情進行評估，防止并發(fā)癥，讓器官功能恢復正常，卻對患者的心理狀況缺少更多關注，也就未能高度重視預防ICU 譫妄。

近些年醫(yī)學人士不斷深入研究ICU 譫妄護理，許多護理模式被運用于ICU 譫妄患者護理當中，比如：循證護理、優(yōu)質(zhì)護理、綜合護理等[6-9]。

綜合護理強調(diào)“以患者為中心”的護理服務理念，護理人員可以24h 向患者給予護理，從多方面向患者提供護理服務，使護理服務更加全面、科學，以促進患者盡早恢復健康?，F(xiàn)代臨床醫(yī)學也更加注重向患者提供心理護理干預，以調(diào)節(jié)患者精神狀況，轉(zhuǎn)變其不良情緒，促進患者機能恢復，既而促使患者主動配合治療，提高療效，轉(zhuǎn)變預后。所以，綜合心理護理被普遍運用于ICU 譫妄護理。

綜合心理護理強調(diào)向患者提供情感支持，給予更多信息，開展鎮(zhèn)痛護理，從而分散患者注意力，調(diào)節(jié)患者心理狀況，讓過度緊張的交感神經(jīng)得以放松，緩解壓力，控制病情進展，轉(zhuǎn)變患者的負面情緒，更進一步拉近護患距離，既而順利開展護理服務[10-11]。

本研究，觀察組的譫妄評分高于對照組（P ＜0.05）。觀察組出現(xiàn)譫妄率低于對照組，譫妄維持時間、入住ICU 時間都短于對照組（P ＜0.05）。

總之，綜合心理護理運用于ICU 患者，可以有效減少譫妄發(fā)生率，應用價值高。