李明芳

（四川省巴中市中心醫(yī)院，四川 巴中 636000）

0 引言

之前行過剖宮產(chǎn)，其后再次懷孕時(shí)，新生命著床于剖宮產(chǎn)瘢痕上區(qū)域，這就是剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠。這類妊娠會(huì)產(chǎn)生陰道大出血，還可能出現(xiàn)子宮破裂，醫(yī)學(xué)上將其歸類于異位妊娠，是非常危險(xiǎn)的，必須要終止妊娠[1-2]。基于此，本文就經(jīng)陰道與經(jīng)腹腔鏡治療外生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2019 年4 月至2020 年5 月我院收治的外生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者80 例，采取隨機(jī)的方式，將其分為對照組和研究組，每組患者各40 例。其中，對照組年齡為24～39 歲，平均28歲，其平均停經(jīng)時(shí)間為52.6 天，有12 例患者存在兩次剖宮產(chǎn)史；研究組年齡為23～38 歲，平均27.5 歲，其平均停經(jīng)時(shí)間為51.3 天，有15 例患者存在兩次剖宮產(chǎn)史。所有患者均符合外生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，已將合并其他嚴(yán)重疾病、精神異常、意識障礙及資料不全的患者排除。病人及家屬對該研究知情，并同意參與本研究。通過對患者年齡、性別等一般資料的分析、比較，沒有發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)間差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

（1）陰式剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠病灶切除術(shù)。在病人體位擺放中，可采用膀胱截石位，稍微抬高腳部，頭部略低；需留置尿管，運(yùn)用陰道拉鉤，以讓陰道、宮頸暴露，隨后運(yùn)用宮頸鉗作用于宮頸前唇，對其進(jìn)行下拉操作，讓陰道前穹窿暴露，在膀胱宮頸和陰道穹窿之間注入垂體后葉素鹽水，其用量可控制在60mL 左右；將陰道前穹窿切開，對膀胱進(jìn)行上推，將膀胱宮頸間隙分離；子宮下段暴露后，可觀察到瘢痕妊娠部位有膨隆現(xiàn)象，就其色澤而言，偏紫藍(lán)色，其肌壁相對較薄；在突出區(qū)域?qū)Ⅰ：鄄≡钋虚_，將妊娠相關(guān)組織清除，同時(shí)清理機(jī)化凝血塊，對子宮瘢痕進(jìn)行修剪；運(yùn)用環(huán)鉗紗布對子宮的切口處進(jìn)行擦拭，清理該區(qū)域的血液，隨后將該切口縫合；對陰道前穹窿進(jìn)行縫合；運(yùn)用碘伏紗布清理切口出的血液、滲血，對陰道進(jìn)行消毒，手術(shù)完畢[3]。

（2）腹腔鏡下瘢痕妊娠病灶切除術(shù)。采用這一手術(shù)方法時(shí)，病人可選膀胱截石位，在兩側(cè)腹部、臍輪上等部位選擇4 個(gè)點(diǎn)位進(jìn)行穿刺，形成4 個(gè)孔，并放入鏡，對病人盆腹腔進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)子宮下段有膨大情況，其色澤偏紫藍(lán)，向外突出，將附近粘連分開，讓子宮下段暴露，在膀胱宮頸和陰道穹窿之間注入垂體后葉素鹽水，其用量可控制在60mL 左右；將膀胱子宮腹膜打開，對膀胱進(jìn)行上下推，在瘢痕妊娠的膨大處切開，將妊娠相關(guān)組織清除，對子宮瘢痕進(jìn)行修剪；對子宮漿肌層進(jìn)行縫合，清理活動(dòng)性出血，隨后采用生理鹽水對盆腔進(jìn)行沖洗，手術(shù)完畢[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)情況，統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，并做好記錄這里的手術(shù)情況主要包括血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間等。

患者經(jīng)過治療后，觀察患者恢復(fù)情況，主要從月經(jīng)恢復(fù)正常、血β-HCG 降至正常所用時(shí)間方面來判斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用Excel 對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)處理后運(yùn)用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，雙人核查。統(tǒng)計(jì)描述：計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（），計(jì)數(shù)資料則使用頻數(shù)、百分比（%）；統(tǒng)計(jì)推斷：計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、方差分析、逐步回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率

兩組患者采用不同的方法進(jìn)行治療后，患者的手術(shù)情況及并發(fā)癥情況見表1，在出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率等方面，研究組均小于對照組，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 手術(shù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況

兩組患者經(jīng)過不同的方法治療后，她們月經(jīng)恢復(fù)正常、血β-HCG 降至正常所用時(shí)間方面，研究組均短于對照組，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者月經(jīng)恢復(fù)正常、血β-HCG降至正常所用時(shí)間對比表（，d）

表2 兩組患者月經(jīng)恢復(fù)正常、血β-HCG降至正常所用時(shí)間對比表（，d）

3 討論

就瘢痕妊娠的發(fā)病原因來看，還沒有一個(gè)定論，有研究指出，孕婦經(jīng)過剖宮產(chǎn)后，其子宮瘢痕的內(nèi)膜會(huì)遭到一定程度的損害，這為瘢痕妊娠創(chuàng)造了一定的機(jī)會(huì)，剖宮產(chǎn)次數(shù)越多，發(fā)生瘢痕妊娠的幾率就越大。另外，還有一些其他因素會(huì)對子宮造成一定的損傷，常見的有人流、宮腔鏡等，這些外因作用于子宮，給其帶來損害，也會(huì)增加瘢痕妊娠發(fā)生的可能[5]。

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠在治療過程中，常常需要給予護(hù)理干預(yù)，以提高患者的治療依從性，提升治療效果。其護(hù)理方法主要有以下幾點(diǎn)：

其一，術(shù)前準(zhǔn)備。在患者入院后，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員要及時(shí)給予患者各項(xiàng)常規(guī)檢查，指導(dǎo)患者清洗陰部等，做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備工作，如測試患者是否存在過敏等，為手術(shù)的順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。

其二，術(shù)前心理護(hù)理。通常情況下，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者進(jìn)行治療時(shí)，病人易出現(xiàn)不安心理，這對手術(shù)的治療會(huì)產(chǎn)生一定的影響。所以，護(hù)理人員應(yīng)和病人聊天，了解他們的心理狀況，有針對性的給予心理疏導(dǎo)，緩解其不安心理，讓病人積極配合治療，以利于手術(shù)的順利進(jìn)行。

其三，圍手術(shù)期護(hù)理。做好癥狀觀察，在手術(shù)治療過程中，相關(guān)護(hù)理人員要密切觀察患者的病情變化，嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征，觀察患者的尿量變化、觀察患者有無出現(xiàn)其它不適癥狀，如若存在要及時(shí)通知醫(yī)生，并給予對癥處理；在患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，相關(guān)護(hù)理人員要密切觀察患者的陰道流血量，從而有利于對患者的失血性質(zhì)進(jìn)行合理的判斷。

其四，疼痛護(hù)理。對于病人來說，手術(shù)期間會(huì)使用麻藥，病人感受不到疼痛，然而手術(shù)完成后，麻醉效果會(huì)逐步消失，其疼痛就會(huì)顯露出來，讓病人難以承受，故需要采用疼痛護(hù)理，遵醫(yī)囑使用相應(yīng)藥物，降低病人的疼痛感，用藥后還應(yīng)留意病人狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及早告知醫(yī)生，及早進(jìn)行有效處理。

其五，出院指導(dǎo)護(hù)理。在患者出院前，護(hù)理人員要加強(qiáng)對患者及其家屬的健康宣教，告知其出院后嚴(yán)格遵醫(yī)囑的重要性及相關(guān)注意事項(xiàng)等，讓患者及家屬引起重視，同時(shí)還需為患者講解剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠相關(guān)保健知識，提高患者的自我保健能力，指導(dǎo)患者要掌握自我管理技能，戒煙、戒酒，不能擅自停藥或隨意增減藥量，囑患者定期回院復(fù)查。

本文主要研究了經(jīng)陰道與經(jīng)腹腔鏡治療外生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床療效。給對照組患者經(jīng)腹腔鏡下手術(shù)治療，給予研究組患者經(jīng)陰式手術(shù)治療，在治療期間，均給予了相應(yīng)護(hù)理，其后發(fā)現(xiàn)在出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率等方面，研究組均小于對照組，數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），這表明，外生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者在治療過程中，采用經(jīng)陰式手術(shù)治療方法，手術(shù)治療情況更優(yōu)越，其并發(fā)癥發(fā)生率更低；在術(shù)后恢復(fù)情況方面，研究組患者月經(jīng)恢復(fù)正常、血β-HCG 降至正常所用時(shí)間均短于對照組，數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），這表明，外生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者在治療過程中，采用經(jīng)陰式手術(shù)治療方法，其術(shù)后恢復(fù)效果更為優(yōu)越[6]。

綜上所述，針對外生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者而言，經(jīng)陰式手術(shù)治療作用明顯，能夠進(jìn)一步縮短手術(shù)治療時(shí)間、住院時(shí)間，減小術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高術(shù)后恢復(fù)速度，值得臨床推廣。