龍丹丹，何冰潔，張小莉

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

吞咽障礙指的是由多種原因引起的、發(fā)生于不同部位的吞咽時咽下困難，該疾病不僅會導(dǎo)致無法自主、有效進食，同時還會導(dǎo)致其機體免疫力下降和營養(yǎng)狀況不佳，嚴重時還易威脅其生命安全，因此，就需臨床采取有效技術(shù)幫助患者進食[1]。既往，臨床多采用留置胃管鼻飼技術(shù)給患者注入食物、營養(yǎng)液等，雖能促進患者機體營養(yǎng)狀況得到一定改善，但是，也易引發(fā)其出現(xiàn)黏膜潰瘍、吸入性肺炎等并發(fā)癥，從而影響其預(yù)后恢復(fù)[2]。我院采用間歇經(jīng)口插管管飼技術(shù)對患者進行干預(yù)，獲得了滿意效果，現(xiàn)將間歇經(jīng)口插管管飼技術(shù)在吞咽障礙患者中的應(yīng)用效果分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究將2019 年1 月至2019 年12 月納入的84 例吞咽障礙患者隨機分為兩組，對照組（42例）、研究組（42 例）；對照組男26 例，女16 例，年齡25～76 歲，平均（55.36±2.34）歲；病程2個月至3 年，平均（1.57±0.44）年；研究組男24 例，女18 例，年齡27～75 歲，平均（55.18±2.25）歲，病程4 個月至3 年，平均（55.18±0.41）年。兩組一般資料的比較沒有很大的差異性。

1.2 方法

對照組采用留置胃管鼻飼技術(shù)干預(yù)，患者取坐位，經(jīng)鼻腔置入14 號胃管，置入過程中需叮囑患者做吞咽動作，同時將胃管快速送入，置入深度為450～550mm，然后，將胃管末端置于水中，若未溢出氣泡和患者無嗆咳，表明插管成功，對導(dǎo)管進行固定，后續(xù)進行鼻飼。研究組采用間歇經(jīng)口插管管飼技術(shù)干預(yù)，患者取坐位或半坐位，抬高下頜，將牙墊放置在其口腔中，然后，給其插入營養(yǎng)管，插入位置為門齒經(jīng)其耳垂至胸骨柄中上約1/3 處，再將管路置入至食管胸段上端，以促進食管下括約肌處于正常生理狀態(tài)和減輕管路對患者胃部的刺激，然后，將管路尾端置于水中，若未溢出連續(xù)氣泡，表明管路成功插入食管內(nèi)。置管成功后，緩慢向管路內(nèi)注入少量溫開水，再注入食物，注射結(jié)束后，再想管腔注入少量溫開水以將管腔沖洗干凈，最后，指導(dǎo)患者進行深呼吸的方法，營養(yǎng)管拔出的時間為患者吸氣末。還需要根據(jù)患者實際情況為其提供經(jīng)口插管管飼。

1.3 觀察指標

對比兩組患者干預(yù)前后的吞咽障礙程度評分（采用吞咽障礙程度量表VGF 評估，總分4 分，得分越高代表吞咽障礙程度越嚴重）、血清白蛋白（采用自動分析儀檢測）水平及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計與分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 代表差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的吞咽障礙程度評分及血清白蛋白水平對比

干預(yù)前，兩組患者吞咽障礙程度評分、血清白蛋白水平對比均無顯著差異（P ＞0.05），干預(yù)后，研究組患者吞咽障礙程度評分顯著低于對照組，研究組患者血清白蛋白水平顯著高于對照組，差異顯著（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的吞咽障礙程度評分及血清白蛋白水平對比（）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

相比于對照組，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異顯著（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

吞咽障礙是由于口腔、咽喉等器官結(jié)果功能受到損害，而無法正常的吞咽，無法有效的將食物送到胃內(nèi)?；颊叩淖岳砟芰εc社會功能會逐漸降低，這對患者的家庭帶來很大的負擔，因此，尋求有效的治療方法是促進患者進食功能的關(guān)鍵，以此為保證患者的營養(yǎng)攝入需求奠定基礎(chǔ)。

為了使吞咽障礙患者的營養(yǎng)攝入問題得到有效解決，臨床一般采用傳統(tǒng)腸內(nèi)營養(yǎng)支持手段，其雖然能為患者提供應(yīng)該供給，但是這種方式會使患者消化道分泌物增加，極易引發(fā)一些不良癥狀，如，胃食管反流、鼻與管黏膜壓迫性潰瘍等，另外，患者體內(nèi)長時間的留置胃管，將直接影響患者的袁小華到生理環(huán)境，將會使患者的吞咽反應(yīng)進一步削弱，使患者的心理負擔加重。持續(xù)性經(jīng)鼻管插入技術(shù)能夠彌補傳統(tǒng)腸內(nèi)營養(yǎng)的不足，其能使患者吞咽障礙程度有效緩解，還能為患者提供營養(yǎng)支持，有助于降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率，能使患者的營養(yǎng)代謝及水平需求得到有效保證，另外，在胃腸功能紊亂發(fā)生率的減少，以及舒適度的提高方面具有顯著優(yōu)勢。間歇經(jīng)口插管管飼技術(shù)還能使腦卒中后吞咽障礙功能得到有效改善，還能使?jié)h字的自主飲食得以促進，使患者的不良情緒得到有效緩解，因此，在吞咽障礙患者中采用間歇經(jīng)口插管管飼技術(shù)具有重要價值。

本研究中，對兩組吞咽障礙患者分別采用留置胃管鼻飼技術(shù)及間歇經(jīng)口插管管飼技術(shù)干預(yù)，對比兩組干預(yù)效果發(fā)現(xiàn)，護理后，研究組患者血清白蛋白水平（40.21±3.75）g/L 顯著高于對照組（37.59±3.47）g/L，研究組患者吞咽障礙程度評分（0.84±0.13）分、并發(fā)癥發(fā)生率（2.38%）均顯著低于對照組（2.52±0.24）、（16.67%），與楊慶[3]等人研究報告中得出的間歇經(jīng)口插管管飼技術(shù)干預(yù)組患者血清白蛋白水平（39.26±2.81）g/L 顯著高于留置胃管鼻飼技術(shù)組（37.18±2.84）g/L 結(jié)論基本一致，說明間歇經(jīng)口插管管飼技術(shù)干預(yù)效果確切。

間歇經(jīng)口插管管飼技術(shù)則是近年來臨床研制的一種新型營養(yǎng)支持技術(shù)[4]，該項技術(shù)主要是經(jīng)口將營養(yǎng)管插入患者食管胸段上端給予營養(yǎng)支持，不僅能有效改善患者吞咽功能和促使其在短時間內(nèi)攝取足夠食物，且還能減少營養(yǎng)管對黏膜產(chǎn)生的刺激，從而能避免和降低患者并發(fā)癥發(fā)生率[5]。

蘇暢[6]等通過納入92 例吞咽障礙患者作為研究對象，將患者隨機分為46 例對照組（留置胃管鼻飼技術(shù)）、46 例研究組（間歇經(jīng)口插管管飼技術(shù)），對兩組患者的臨床效果進行比較。結(jié)果顯示：與對照組相比，研究組的VGF 評分更高，血清前白蛋白（PA）、血清白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）值均更高，差異顯著（P ＜0.05）；兩組側(cè)鍵上臂中部肌圍（AMC）、胘三頭肌皮褶厚度（TSF）的比較無顯著差異（P ＞0.05）。由此認為，間歇經(jīng)口插管管飼技術(shù)具有諸多優(yōu)勢，其在一定程度上能夠提高吞咽障礙患者臨床療效，該技術(shù)具有重要應(yīng)用價值。

本次研究結(jié)果與臨床相關(guān)文獻所取得的成果相同，說明本次研究結(jié)果能為吞咽障礙患者臨床治療中提供參考。

綜上所述，間歇經(jīng)口插管管飼技術(shù)在吞咽障礙患者中的應(yīng)用效果顯著，值得推廣。