劉彤，孟祥偉

（淄博市第一醫(yī)院，山東 淄博 255000）

0 引言

下肢靜脈曲張是普外科臨床上常見血管外科疾病，多發(fā)于下肢大隱靜脈。有臨床資料統(tǒng)計顯示，長時間站立或持續(xù)重體力勞動者容易發(fā)生下肢靜脈曲張[1]?；颊呋继帨\靜脈呈隆起狀態(tài)，較嚴(yán)重患者還會蜷縮成一團(tuán)，并伴有下肢酸脹及疼痛。該病早期并無較明顯癥狀，易導(dǎo)致患者延誤治療，隨著病情發(fā)展及惡化，部分患者患處出現(xiàn)濕疹、潰瘍等皮膚癥狀，更有甚者出現(xiàn)靜脈血栓及潰瘍的形成，嚴(yán)重影響患者生活，甚至部分患者因此喪失勞動能力，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。手術(shù)是治療下肢靜脈曲張唯一可行方法，常規(guī)手術(shù)方法在臨床上以應(yīng)用多年，對患者癥狀改善有一定療效，但患者承受痛苦較大，康復(fù)時間較長，治療效果并不理想。本次研究中，給予下肢靜脈曲張患者微波血管腔內(nèi)微創(chuàng)術(shù)治療，可有效改善患者各項手術(shù)指標(biāo)，提高各項癥狀改善率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019 年7 月至2020 年8 月收治下肢靜脈曲張患者98 例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各49 例，對照組男31 例，女18 例，年齡24～74歲，平均（48.63±1.18）歲，病程2～30 年，平均（14.98±0.96）年。觀察組男32 例，女17 例，年齡25～76 歲，平均（49.16±1.27）歲，病程3～31 年，平均（15.83±1.02）年，給予該組患者微波血管腔內(nèi)微創(chuàng)術(shù)治療。對比兩組患者男女比例、病程、年齡等基礎(chǔ)資料無差異（P ＜0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)過下肢靜脈彩色多普勒超聲確診為靜脈曲張者[2]。②本次研究均已經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，經(jīng)過所有患者知曉同意、簽訂相關(guān)知情文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有下肢靜脈曲張硬化劑治療史者。②伴有智力障礙、精神疾病無法配合此次研究者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)手術(shù)治療，術(shù)前對患者進(jìn)行下肢靜脈彩超檢查，對患者大隱靜脈主干、曲張靜脈及大隱靜脈交匯處均在超聲定位下進(jìn)行標(biāo)記，對患者實施持續(xù)硬膜外麻醉或腰麻下進(jìn)行大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù)，采取常規(guī)切口，在患者肢腹股溝下方約2cm 處做一切口，游離大隱靜脈至股靜脈處，對大隱靜脈進(jìn)行高位結(jié)扎，將大隱靜脈主干剝脫，并對擴(kuò)張屬支給予切除，交通支功能不全術(shù)中對其進(jìn)行結(jié)扎，術(shù)后采取患肢抬高體位，用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎，約包扎3d，而后穿戴彈力襪約8 周。

觀察組給予超聲下微波血管腔內(nèi)微創(chuàng)術(shù)治療（南京億高微波系統(tǒng)工程有限公司微波治療儀ECO-100，一次性微波消融導(dǎo)管ECO-100F-2016、ECO-100F-1213），術(shù)前對患者進(jìn)行下肢靜脈彩超檢查，并采用對照組相同麻醉方法，或部分患者可采用局部麻醉。對患者大隱靜脈超聲下定位穿刺，并將微波導(dǎo)管插入大隱靜脈內(nèi)，微波導(dǎo)管頭端距離隱股靜脈交界處2cm，隨后沿大隱靜脈走行注射腫脹液，確保腫脹液均勻包裹大隱靜脈。將微波主機(jī)功率參數(shù)設(shè)定為50～55W 范圍，隨后進(jìn)行微波凝固，對于小隱靜脈曲張，將微波硬質(zhì)導(dǎo)管穿刺進(jìn)入術(shù)前標(biāo)記的曲張靜脈內(nèi)，將功率參數(shù)設(shè)定為20～30W 范圍內(nèi)，實施凝固治療，術(shù)后方法同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量進(jìn)行統(tǒng)計，比較兩組手術(shù)狀況。對兩組患者腫脹、沉脹、色素沉著及皮膚瘙癢等癥狀進(jìn)行統(tǒng)計，比較兩組癥狀改善率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用IBM 公司統(tǒng)計分析軟件SPSS 23.0 分析本研究中統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)，以（例數(shù)/百分比）[n（%）]表示計數(shù)資料，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗；統(tǒng)計數(shù)據(jù)P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組各項手術(shù)指標(biāo)

觀察組各項手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，組間有差異（P ＜0.05），見表1。

表1 對比兩組手術(shù)指標(biāo)（）

表1 對比兩組手術(shù)指標(biāo)（）

2.2 對比兩組各項癥狀改善率

觀察組各項癥狀改善均優(yōu)于對照組，組間有差異（P ＜0.05），見表2。

表2 對比兩組各項癥狀改善率[n（%）]

3 討論

下肢靜脈曲張是臨床上常見的一種周圍血管疾病，該病主要包括下肢靜脈曲張及深靜脈瓣膜功能不全，都稱為下肢慢性靜脈功能不全[3]。靜脈曲張主要是因靜脈血管回流障礙，其中下肢大隱靜脈曲張在臨床上較為常見，主要是由于大隱靜脈瓣膜功能不全所引起，臨床癥狀主要為患者小腿處淺靜脈隆起并伴有下肢酸脹感，若不及時進(jìn)行治療，時間長甚至有患者會出現(xiàn)皮膚瘙癢、濕疹、潰瘍等皮膚癥狀，對患者生活及工作都造成較大影響[4]。目前臨床上尚無有效治療藥物治療上下肢靜脈曲張，手術(shù)治療為主要措施[5-6]。常規(guī)手術(shù)治療又稱大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù)，已在臨床應(yīng)用多年，雖對患者病情有一定改善效果，但對患者局部血管損傷明顯，且創(chuàng)面較大，恢復(fù)時間較長，因此治療效果不太理想。本次研究中給予患者超聲下微波血管腔內(nèi)微創(chuàng)術(shù)治療，在研究結(jié)果中顯示，觀察組各項手術(shù)指標(biāo)及癥狀改善率均優(yōu)于對照組，組間有差異（P＜0.05）。微波血管腔內(nèi)微創(chuàng)術(shù)對治療下肢靜脈曲張患者主要原理是應(yīng)用微波對組織的熱凝固效應(yīng)，釋放的熱量在小范圍內(nèi)可使靜脈腔纖維化、形成閉鎖。微波組織熱凝固后可快速升溫，組織能夠均勻受熱，并且熱凝固后形成移動性血栓可能性較小。微波血管腔內(nèi)治療時靜脈壁可以發(fā)生完全性收縮，纖維化發(fā)生改變，但在此術(shù)中超聲的使用非常重要，需將在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行腫脹液的注射，以及監(jiān)測微波閉合的過程，微波消融閉合中可見高亮的超聲顯影，以此達(dá)到完全閉合的治療效果[7-9]。

綜上所述，對下肢靜脈曲張患者采用超聲下微波血管腔內(nèi)微創(chuàng)術(shù)治療，可有效改善患者各項手術(shù)指標(biāo)，提高各項癥狀改善率。