夏夢泰

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶 400010）

0 引言

自然分娩原本是女性一個正常的生理過程，但是近年來隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高、剖宮產(chǎn)指征的逐漸放寬，臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)率愈漸高漲趨勢，而其本質(zhì)作為一種手術(shù)操作，本就會對產(chǎn)婦、新生兒帶來未可知的后果[1]。其實(shí)有很多產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)分娩都是源自心理對自然分娩的恐懼、緊張[2-3]，最終導(dǎo)致產(chǎn)婦放棄自然分娩選擇剖宮產(chǎn)。心理干預(yù)作為一種科學(xué)護(hù)理方法，是針對患者（產(chǎn)婦）在臨床上出現(xiàn)的不良情緒進(jìn)行有效干預(yù)的護(hù)理方法，與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，心理干預(yù)可以更好的消除患者（產(chǎn)婦）出現(xiàn)的各種不良情緒，在堅(jiān)定產(chǎn)婦自然分娩信心、消除恐懼心理中發(fā)揮著重要作用。所以為了減少剖宮產(chǎn)，我們在醫(yī)院試行心理干預(yù)法，通過強(qiáng)調(diào)對產(chǎn)婦的心理干預(yù)，有效提高了陰道分娩率、降低了剖宮產(chǎn)率，現(xiàn)將實(shí)踐總結(jié)為下文。

1 資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料

資料來源為2018 年7 月 至2019 年7 月在我院待產(chǎn)生產(chǎn)的初產(chǎn)婦184 例，符合研究條件：①B 超證實(shí)為單胎妊娠；②無剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；③并未合并有妊娠綜合征；④初產(chǎn)婦；⑤語言、聽覺、智力皆正常。排除條件：①合并有嚴(yán)重臟器疾病；②伴發(fā)妊娠綜合征；③精神疾病患者。使用雙色球法將其隨機(jī)分成2 組：一組是常規(guī)組，產(chǎn)婦有92 例，年齡21～38 歲，平均（29.6±1.5）歲，孕周在37～42 周，平均（39.6±2.4）周，文化分布：大專及以上54 例、高中/中專23 例，初中及以下15 例。另一組是干預(yù)組，產(chǎn)婦有92 例，年齡22～40 歲，平均（30.2±1.7）歲，孕周在37～41 周，平均（39.2±2.3）周，文化分布：大專及以上52 例、高中/中專22 例，初中及以下18 例。經(jīng)對比可知兩組基礎(chǔ)資料數(shù)值差異?。≒ ＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組產(chǎn)婦采取的是常規(guī)生產(chǎn)護(hù)理，入院待產(chǎn)后即密切對其生命體征進(jìn)行監(jiān)測，定時對胎心、胎動進(jìn)行觀察和記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時處理；為產(chǎn)婦營造安靜、舒適、安全的居住環(huán)境，室內(nèi)定時開窗通風(fēng)，保持產(chǎn)婦心情的愉悅，鼓勵產(chǎn)婦適量飲食、滿足機(jī)體的營養(yǎng)需求，提高疼痛耐受度。除此之外，全程對干預(yù)組產(chǎn)婦加強(qiáng)心理干預(yù)：

（1）心理認(rèn)知干預(yù)。針對產(chǎn)婦個體不同的文化程度、家庭背景、性格表現(xiàn)等，以相應(yīng)語言向產(chǎn)婦對自然分娩知識進(jìn)行講解，通過對比，明確突出自然分娩、剖宮產(chǎn)兩種方式的優(yōu)劣，再對自然分娩時會發(fā)生的宮縮疼痛、分娩產(chǎn)程、配合要點(diǎn)等進(jìn)行宣教。這樣一來，有很多原本因?yàn)閷Ψ置渲R不了解而產(chǎn)生的未知恐懼心理便會得到緩解，當(dāng)產(chǎn)婦充分對分娩流程有了認(rèn)知，糾正自己的錯誤認(rèn)知后，擔(dān)憂、緊張等不良心理也會消散很多，潛在的提高對自然分娩的認(rèn)可與勇氣。

（2）心理放松干預(yù)。對于一些產(chǎn)婦而言，由于聽別人說的多了，會潛在對妊娠、分娩抱有緊張心理，會有很多奇奇怪怪的問題，對此，在耐心回答產(chǎn)婦提出的問題、積極予以響應(yīng)之外，也可以通過適宜的在病房播放一些舒緩、輕松的音樂，或是引導(dǎo)產(chǎn)婦取看一些感興趣的電視節(jié)目、娛樂節(jié)目，轉(zhuǎn)移其對待產(chǎn)的緊張感，讓產(chǎn)婦認(rèn)識到，自然分娩是一種非常正常的生理現(xiàn)象，而且其目前身體狀態(tài)非常適宜自然分娩，再通過教會產(chǎn)婦一些分娩技巧，緩解其心理緊張感，保持身心的放松。

（3）產(chǎn)程心理干預(yù)。①第一產(chǎn)程：對產(chǎn)婦生理、心理反應(yīng)進(jìn)行評估，同時對其生理、心理需求進(jìn)行了解，滿足其提出的合理需求，從自然分娩有益于嬰兒身心健康、產(chǎn)后恢復(fù)等方面，鼓勵患者能盡量飲食，提高機(jī)體對疼痛的耐受程度，并保持充足的體力應(yīng)對分娩，充分做好生產(chǎn)準(zhǔn)備。②第二產(chǎn)程：進(jìn)入到第二產(chǎn)程后，予以產(chǎn)婦莫大的支持和鼓勵，對于心理極度緊張的產(chǎn)婦可在條件允許的情況下讓家屬進(jìn)入產(chǎn)房陪伴，通過撫觸、握手，為產(chǎn)婦大喊加油等語言和非語言性的行為激勵產(chǎn)婦正向心理，提高其生產(chǎn)信心，促進(jìn)順利生產(chǎn)。③第三產(chǎn)程：當(dāng)嬰兒娩出后立即與產(chǎn)婦接觸，提高其幸福感，并夸獎、表揚(yáng)產(chǎn)婦的勇敢生產(chǎn)行為，讓產(chǎn)婦既自豪、又安心，享受初為人母的喜悅。

1.3 分娩觀察

對兩組產(chǎn)婦分娩有關(guān)情況進(jìn)行記錄：分娩方式：自然分娩或剖宮產(chǎn)；產(chǎn)程時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以結(jié)果P ＜0.05 定義為有顯著性差異，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料并行t檢驗(yàn)，用%表示計數(shù)資料并行χ2檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)皆經(jīng)SPSS 19.0軟件進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式

兩組相較，干預(yù)組自然分娩率高于常規(guī)組、剖宮產(chǎn)率低于常規(guī)組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式對比[n（%）]

2.2 產(chǎn)程用時

干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)程用時較常規(guī)組有所縮短（P ＜0.05），見表2。

3 討論

分娩是女性重要的生理過程，現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)界的分娩主要分為自然分娩與剖宮產(chǎn)兩種，其中自然分娩的優(yōu)勢已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)界廣大學(xué)者的認(rèn)可，有助于降低新生兒并發(fā)癥發(fā)生率；并且分娩過程中會擴(kuò)張產(chǎn)門，促進(jìn)惡露排除；分娩期間子宮有規(guī)律的收縮能夠促使胎兒胸腔產(chǎn)生收縮，可促進(jìn)新生兒肺功能成熟。但是在實(shí)際上，我國產(chǎn)婦自然分娩率較低已經(jīng)成為不容忽視的問題。近50 余年，我國剖宮產(chǎn)率急劇上升，其中無醫(yī)學(xué)指征的社會因素剖宮產(chǎn)率更是占據(jù)了很大比例。社會因素剖宮產(chǎn)不僅違背了剖宮產(chǎn)手術(shù)的初衷，而且也會增加對產(chǎn)婦以及新生兒的健康風(fēng)險影響。對越來越多產(chǎn)婦會選擇剖宮產(chǎn)的原因進(jìn)行分析，其中有很關(guān)鍵的一點(diǎn)是來源于對自然分娩疼痛的恐懼、擔(dān)憂和緊張[4]，隨著心理壓力的加大，很容易受不良心理刺激，致緊要關(guān)頭放棄自然分娩，也有可能會因心理應(yīng)激而發(fā)生宮縮不協(xié)調(diào)、內(nèi)分泌失調(diào)等現(xiàn)象，因此轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)分娩[5-6]。心理護(hù)理模式認(rèn)為，心理信念是幫助人們采納有益于健康行為的基礎(chǔ)，即在人們感受到有健康問題威脅時，心理上認(rèn)為可以通過某種行為來預(yù)防或規(guī)避不良健康結(jié)局，受到心理影響才有可能引發(fā)相應(yīng)行為的發(fā)生，而對這種心理進(jìn)行糾正和干預(yù)，正是心理護(hù)理模式被提出的根本目的。如果能通過心理上的干預(yù)幫助產(chǎn)婦提高自然分娩信心，不失為一種無創(chuàng)性的有效干預(yù)措施。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程用時對比（）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程用時對比（）

本文實(shí)踐數(shù)據(jù)有示：兩組相較，干預(yù)組自然分娩率高于常規(guī)組、剖宮產(chǎn)率低于常規(guī)組（P＜0.05），干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)程用時較常規(guī)組有所縮短（P＜0.05）。具體分析：分娩前后大多數(shù)產(chǎn)婦、特別是初產(chǎn)婦的情緒都是比較不穩(wěn)定的，承擔(dān)的心理壓力大，因此負(fù)性情緒表現(xiàn)較多，而這也是延長分娩時間、加大剖宮產(chǎn)率的主要原因[7-9]。所以我院提出加強(qiáng)對產(chǎn)婦的心理干預(yù)，產(chǎn)前通過知識宣教、糾正錯誤認(rèn)知、心理疏解等提高產(chǎn)婦自然分娩的信念、堅(jiān)定自然分娩決心，再通過產(chǎn)程中以語言、非語言行為激勵患者，使其有高昂的情緒進(jìn)行生產(chǎn)，最大程度上縮短產(chǎn)程時間、獲得良好分娩結(jié)局。在臨床護(hù)理中，心理干預(yù)成為消除產(chǎn)婦不良情緒的重要手段，在本次研究中，通過對兩組產(chǎn)婦實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù)方法，可以發(fā)現(xiàn)干預(yù)組產(chǎn)婦的心理狀態(tài)更滿意，因此根據(jù)這一結(jié)果可以認(rèn)為，心理干預(yù)已經(jīng)成為消除產(chǎn)婦對自然分娩恐懼、降低剖宮產(chǎn)率的有效方法，表現(xiàn)為：我院護(hù)理人員在臨床護(hù)理過程中密切關(guān)注產(chǎn)婦的情緒變化，所采用的心理認(rèn)知干預(yù)、心理放松干預(yù)、產(chǎn)程心理干預(yù)等方法均能針對性的消除產(chǎn)婦的不良情緒問題，幫助產(chǎn)婦認(rèn)識到自然分娩的優(yōu)勢，并且對于自然分娩的焦慮也隨著心理干預(yù)的深入而逐漸消失，因此有助于進(jìn)一步降低剖宮產(chǎn)率。

試驗(yàn)最終說明：通過加強(qiáng)對產(chǎn)婦的心理干預(yù)，對一定程度上縮短產(chǎn)程用時、降低剖宮產(chǎn)率有積極影響。