黃若山，姜承奇，黃劍春，馮家俊，童興和，候波

（云南曲靖市第一人民醫(yī)院 胸外科，云南 曲靖 655000）

0 引言

縱膈腫瘤屬于臨床胸外科中高發(fā)性疾病，患有該病癥后患者將在臨床上表現(xiàn)出四肢乏力、胸痛胸悶以及干咳等不良癥狀，情況嚴(yán)重者，甚至?xí)憩F(xiàn)出呼吸苦難、上肢腫脹以及吞咽障礙等不良現(xiàn)象，致使患病后將嚴(yán)重性影響患者的身心安全[1]。手術(shù)為治療該病癥的常見方式，目前，臨床上治療該病癥的常見術(shù)型包括有開胸手術(shù)以及電視胸腔鏡聯(lián)合人工氣胸手術(shù)，本文對縱膈腫瘤患者接受傳統(tǒng)開胸手術(shù)與電視胸腔鏡聯(lián)合人工氣胸手術(shù)后的效果進(jìn)行了觀察，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間：2017 年12 月至2019 年12 月。觀察對象：在本院收治的24 例縱隔腫瘤患者，以隨機法將其分為對照組與研究組各12 例。基本資料：對照組中男8 例，女4 例；平均年齡（44.7±9.4）歲；平均腫瘤大小（4.3±1.0）cm2；腫瘤位置：前縱膈腫瘤有8 例、中縱膈腫瘤有2 例、后縱膈腫瘤有2 例。研究組中男7 例，女5 例；平均年齡（44.8±10.2）歲；平均腫瘤大小（4.5±0.9）cm2；腫瘤位置：前縱膈腫瘤有9 例、中縱膈腫瘤有2 例、后縱膈腫瘤有1 例，各一般資料無差異，P＞0.05。

①納入標(biāo)準(zhǔn)：均為體檢中發(fā)現(xiàn)存在縱膈腫瘤，并未發(fā)現(xiàn)其他疾病的患者；縱膈腫瘤直徑低于6.0cm，腫物與周遭組織關(guān)系清晰且包膜完整的患者；經(jīng)肺功能檢查后未發(fā)現(xiàn)異?；颊?。②排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌癥及麻醉禁忌癥患者；術(shù)前存在重癥肌無力患者；合并嚴(yán)重性臟器功能不全及凝血功能障礙患者；開胸手術(shù)史患者[2]。

1.2 方法

對照組接受傳統(tǒng)前正中開胸或側(cè)開胸開胸手術(shù)治療：即先協(xié)助于患者采取側(cè)臥位或仰臥位體位姿勢，而后對其行雙腔器官插管全麻麻醉，結(jié)合其實際腫瘤位置行手術(shù)切口，對于前縱膈腫瘤患者來說，可選擇前正中縱劈胸骨切口；對于中、后縱膈患者來說，可先切除其整塊腫瘤組織，針對于胸腺瘤切除前縱膈及胸腺脂肪，最后沖洗創(chuàng)面，留置引流管，縫合手術(shù)切口。

研究組接受電視胸腔鏡聯(lián)合人工氣胸手術(shù)治療：手術(shù)治療前使用胸部CT 增強掃描對患者的準(zhǔn)確腫瘤位置進(jìn)行明確，并評估腫瘤組織與周遭器官組織之間的緊密關(guān)系。協(xié)助于患者采取側(cè)臥位體位姿勢，將其患側(cè)抬高至45°左右，實施單腔氣管插管全身麻醉，將人工氣胸的胸內(nèi)壓控制在10mmHg 左右，以塌陷患者患側(cè)肺部。對前、中縱膈腫瘤患者在腋前線位置處第5 或6 肋間做觀察管，切口長度約為1.5cm，放置10mm Torca，將人工氣胸與放置后電視胸腔鏡進(jìn)行連接，而后對腫瘤大小及與周遭組織情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察。在患者腋中線第三肋間處做輔助操作孔，切口長度大約為5mm，放置10mm Torca，于患者鎖骨中線第5 肋間處行長度大約為15mm 切口，放置12mm Torca 作主操作孔。借助于超聲刀將縱膈胸膜切開，而后將整塊腫瘤組織及周遭組織進(jìn)行切除，針對于良性腫瘤而言，只要將腫瘤腫塊及周遭軟組織切除即可，針對于胸腺瘤行前縱膈及胸腺脂肪清除手術(shù)。協(xié)助于后縱膈患者采取半俯臥體位姿勢，在其腋中線第7 肋間作觀察鏡，在腋中線第7 或8 肋間作輔助操作孔，在腋中線第7 肋間作主操作孔，連接氣胸，使用超聲刀將整塊腫瘤及周遭組織進(jìn)行切除，徹底止血后沖洗創(chuàng)面，最后留置引流管，縫合手術(shù)切口[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)為兩組患者的各項手術(shù)治療指標(biāo)及皮質(zhì)醇及促腎上腺皮質(zhì)激素指標(biāo)，其中VAS 評分為視覺模擬評分法，無痛、輕微疼痛、可忍受嚴(yán)重疼痛及不可忍受疼痛分別對應(yīng)分值為0 分、1～3 分、4～6 分及7～10 分[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

P值用SPSS 22.0 軟件計算，計數(shù)及計量資料的表示方式及計算方式為：前者用%表示，用χ2計算；后者用（)表示，用t計算，統(tǒng)計學(xué)差異評判標(biāo)準(zhǔn)為：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 各項手術(shù)治療指標(biāo)比較

研究組患者的各項手術(shù)治療指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，P ＜0.05，見表1。（并發(fā)癥發(fā)生情況中：研究組中有1 例為肺部感染，對照組中2 例為肺部感染、2 例為肺不張、1 例為出血。）

2.2 皮質(zhì)醇及促腎上腺皮質(zhì)激素比較

手術(shù)前所有患者的皮質(zhì)醇及促腎上腺皮質(zhì)激素指標(biāo)差異性不大，P ＞0.05；手術(shù)后研究組患者的皮質(zhì)醇及促腎上腺皮質(zhì)激素明顯低于對照組，P ＜0.05，見表2。

3 討論

縱膈具體是指一個范圍，由眾多重要器官及組織構(gòu)成，該部位中的器官容易發(fā)生腫瘤疾病，由于該部位器官種類的復(fù)雜，導(dǎo)致對患者的影響也各不相同，其中部分惡性腫瘤會對患者身體正常機能及生命安全產(chǎn)生較大影響?？v膈腫瘤具有位置多變、種類多樣及存在侵襲等特點，致使手術(shù)治療風(fēng)險及難度較大。

表1 各項手術(shù)治療指標(biāo)比較（）

表1 各項手術(shù)治療指標(biāo)比較（）

表2 皮質(zhì)醇及促腎上腺皮質(zhì)激素比較（，ng/mL）

表2 皮質(zhì)醇及促腎上腺皮質(zhì)激素比較（，ng/mL）

以往臨床上常實施的傳統(tǒng)開胸手術(shù)雖然具有手術(shù)視野充分、手術(shù)操作簡單以及手術(shù)操作空間較大的優(yōu)勢，但是此手術(shù)類型創(chuàng)傷性較大，由于手術(shù)當(dāng)中患者胸腔需要長時間接觸空氣，導(dǎo)致各類并發(fā)癥出現(xiàn)的機率升高，且受該手術(shù)切口大、流血多等因素的影響，患者術(shù)后需要長時間靜養(yǎng)，因此此手術(shù)醫(yī)源性損傷相對較大，術(shù)后恢復(fù)效果不理想，目前臨床上通常將該手術(shù)適用于腫瘤情況較為嚴(yán)重，且患者身體狀態(tài)相對較好的患者。

本研究發(fā)現(xiàn)，相較于傳統(tǒng)開胸手術(shù)，電視胸腔鏡聯(lián)合人工氣胸手術(shù)利于減少術(shù)中出血量，減輕術(shù)后疼痛感，降低并發(fā)生發(fā)生率及促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。電視胸腔鏡聯(lián)合人工氣胸手術(shù)對于不同位置的縱膈腫瘤患者均行側(cè)胸切口，該手術(shù)具有手術(shù)切口小、手術(shù)時間短以及術(shù)中失血量少的優(yōu)勢，同時可盡可能的減少對患者胸壁的破壞，有利于減輕手術(shù)治療對患者心肺功能所造成的不良影響，可促進(jìn)患者術(shù)后盡快康復(fù)[5]。該手術(shù)實施過程中可借助于電視胸腔鏡來直觀的為手術(shù)操作者展示患者縱膈腫瘤位置、大小、周遭情況、形態(tài)，以此來為手術(shù)治療提供真實、清晰的圖像，提高操作精準(zhǔn)性。對于孤立且無明顯外侵的縱隔腫瘤患者來說，醫(yī)師通常會為其首選電視胸腔鏡手術(shù)治療方式，對于手術(shù)縱膈空間狹窄以及腫瘤物與周遭組織關(guān)系十分緊密的患者來說，在實施電視胸腔鏡聯(lián)合人工氣胸手術(shù)過程中可借助于高清攝像技術(shù)及特殊的胸腔鏡手術(shù)器械，在小切口下高難度的完成復(fù)雜類手術(shù)，且在實施胸腺瘤過程中，可對患者胸腺與心包等脂肪進(jìn)行整塊切除，所以說，實施電視胸腔鏡聯(lián)合人工氣胸手術(shù)可達(dá)到與傳統(tǒng)開胸手術(shù)同等效果，且前者創(chuàng)傷性更低，更適合于體質(zhì)較弱以及高齡等患者。研究顯示[6]，皮質(zhì)醇及促腎上腺皮質(zhì)激素指標(biāo)與縱膈腫瘤手術(shù)患者的疼痛程度及康復(fù)時間分別呈正相關(guān)及負(fù)相關(guān)，本次研究組手術(shù)后患者的這兩者指標(biāo)均低于對照組，進(jìn)一步證實了電視胸腔鏡聯(lián)合人工氣胸手術(shù)可改善患者疼痛程度，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，電視胸腔鏡聯(lián)合人工氣胸手術(shù)治療可有效減少手術(shù)創(chuàng)傷性，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，緩解其術(shù)后疼痛感，提高手術(shù)治療安全性，改善皮質(zhì)醇及促腎上腺皮質(zhì)激素。