劉鳳婷

（山東省青島市萊西市人民醫(yī)院，山東 萊西 266600）

0 引言

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們思想水平不斷提升，對(duì)于分娩的重視程度有了明顯的提高。采取何種接生方式才是最良好的接生方式，是產(chǎn)科醫(yī)學(xué)中最重要的課題之一[1-3]。一般來(lái)說(shuō)自然分娩有較大的概率會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)陰道裂傷，一次接生的質(zhì)量評(píng)估很大一部分都是依據(jù)裂傷情況進(jìn)行評(píng)定，基于此，如何降低裂傷情況就成為了當(dāng)下衡量接生措施重要的指標(biāo)之一[4-5]。無(wú)保護(hù)接生措施是一種輔助分娩手段，其在2010 年被提出以來(lái)，已經(jīng)開(kāi)始不斷應(yīng)用于各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床接生中。本文現(xiàn)對(duì)該措施與傳統(tǒng)的陰道保護(hù)分娩進(jìn)行對(duì)比觀察，對(duì)相關(guān)結(jié)果予以總結(jié)，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院從2019 年1 月至2020 年12 月收治的自然分娩產(chǎn)婦進(jìn)行研究，全部產(chǎn)婦共計(jì)194 例，對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)數(shù)字抽簽，依據(jù)不同的結(jié)果將所有患者分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，兩組患者均為97 例。其中參照組年齡為22～35 歲，平均（26.31±3.27）歲，孕周37～41 周，平均（39.09±0.57）周。實(shí)驗(yàn)組中年齡為22～35 歲，平均（26.29±3.47）歲，孕周37～41 周，平均（39.13±0.53）周。全部病人自身的一般病例信息比較無(wú)明顯差異（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

納入規(guī)則：①所有產(chǎn)婦均已完全了解本次研究的詳細(xì)內(nèi)容，其自愿參與本次研究，且經(jīng)相關(guān)審批予以批準(zhǔn)；②所有產(chǎn)婦均具備自然分娩的基本要求，具備耐受能力，經(jīng)產(chǎn)前檢查自然分娩無(wú)嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)；③所有產(chǎn)婦均符合本次研究的相關(guān)要求，經(jīng)產(chǎn)前檢查確系為單胎、首次分娩；④產(chǎn)婦無(wú)嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥。

排除規(guī)則：①患者有重要器官?lài)?yán)重受損情況或其他影響觀察判斷的疾病或生理特征；②患者患有精神類(lèi)疾病，如精神意識(shí)障礙、交流不暢；③產(chǎn)婦有自然分娩禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 參照組

對(duì)參照組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)的會(huì)陰保護(hù)接生法，具體操作如下：①患者入院后，分娩前對(duì)其實(shí)施完整的產(chǎn)前檢查，評(píng)估產(chǎn)婦的自然分娩風(fēng)險(xiǎn)情況，依據(jù)其評(píng)估結(jié)果實(shí)施必要的預(yù)防并發(fā)癥干預(yù)；②產(chǎn)婦出現(xiàn)臨產(chǎn)征兆后，將其送至本科室的助產(chǎn)室，接入相關(guān)體征監(jiān)測(cè)儀器，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的體征情況，觀察其宮口情況；③進(jìn)行健康教育、心理干預(yù)與情志支持；④觀察到產(chǎn)婦宮口全開(kāi)后，指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦將體位轉(zhuǎn)換至適宜分娩的半臥位，并依據(jù)前期的健康教育對(duì)患者實(shí)施分娩引導(dǎo)，待觀察到新生兒胎頭拔露后，與助產(chǎn)護(hù)士一并對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施會(huì)陰保護(hù)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法，具體操作如下：①前期采取與參照組相同的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、體征監(jiān)測(cè)、健康教育、心理干預(yù)、情志支持等；②與參照組相同，產(chǎn)婦出現(xiàn)臨產(chǎn)征兆時(shí)將其送至助產(chǎn)室，與參照組不同的是需要在此時(shí)指導(dǎo)并輔助產(chǎn)婦取得自由分娩體位，不予半臥位，在觀察到產(chǎn)婦宮口全開(kāi)后，要求產(chǎn)婦盡可量將上半身置于直立狀態(tài)，采取站立位、蹲位、坐位等，觀測(cè)產(chǎn)婦的宮縮情況，在出現(xiàn)規(guī)律的宮縮情況下，依據(jù)前期的健康教育指導(dǎo)并輔助產(chǎn)婦進(jìn)行正確的屏氣用力，以達(dá)到促使胎兒胎頭拔露，需要注意的是此時(shí)應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)產(chǎn)婦轉(zhuǎn)換體位，將自身體位轉(zhuǎn)換至適宜分娩的半臥體位；③產(chǎn)室的護(hù)理工作人員此時(shí)應(yīng)當(dāng)予以產(chǎn)婦充分的溝通交流，同時(shí)醫(yī)師需要配合護(hù)理工作人員予以產(chǎn)婦必要的情志支持，以尋求產(chǎn)婦最大限度的支持與配合，提升分娩結(jié)局；④密切關(guān)注產(chǎn)婦的宮縮情況，當(dāng)宮縮轉(zhuǎn)換至緊密宮縮后，助產(chǎn)護(hù)理工作人員立即采取相應(yīng)措施，即將左手拇指置于產(chǎn)婦的小陰唇位置，其余手指指頭需要放置在胎頭兩側(cè)，依據(jù)分娩的情況，對(duì)胎兒的胎頭進(jìn)行引導(dǎo)，在此時(shí)無(wú)需使用右手對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰部位進(jìn)行保護(hù)，也無(wú)需產(chǎn)婦保持俯屈體位；⑤完成相關(guān)操作后，需要對(duì)產(chǎn)婦的陰道口進(jìn)行潤(rùn)滑操作，選取我院的消毒液狀石蠟，劑量依據(jù)產(chǎn)婦當(dāng)前情況決定，選取適宜的劑量即可，并且此時(shí)應(yīng)當(dāng)鋪設(shè)無(wú)菌臺(tái)；⑥依據(jù)前期的健康教育引導(dǎo)產(chǎn)婦在不同的分娩時(shí)期采取不同的應(yīng)對(duì)措施，在起初胎頭娩出的過(guò)程中，指導(dǎo)并輔助患者對(duì)沖擊力進(jìn)行判定，并且依據(jù)判定結(jié)果選取適當(dāng)?shù)臅r(shí)候進(jìn)行哈氣放松，在胎兒整個(gè)胎頭娩出后，需要聯(lián)合護(hù)理工作人員對(duì)產(chǎn)婦呼吸道進(jìn)行充分清理，以免出現(xiàn)呼吸道異常情況；⑦輔助產(chǎn)婦進(jìn)行自然復(fù)位且外旋，待完成后，對(duì)產(chǎn)婦的骨盆下口以及胎兒的雙肩徑進(jìn)行觀察，確認(rèn)其是保持一致的，在此情況下，依據(jù)前期的健康教育引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行用力操作，以促使產(chǎn)婦順利分娩出胎兒；⑧胎兒完全娩出后，即對(duì)其實(shí)施臍帶斷開(kāi)等常規(guī)處理，觀察產(chǎn)婦的情況，另外還應(yīng)當(dāng)安撫產(chǎn)婦，盡量促使產(chǎn)婦與新生兒進(jìn)行皮膚接觸，早期吸吮指導(dǎo)等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組病人產(chǎn)婦陰部裂傷情況。采用常規(guī)的裂傷評(píng)級(jí)：Ⅰ裂傷：肉眼可見(jiàn)會(huì)陰部位出現(xiàn)裂傷，但僅限于淺表，且位于陰道粘膜以及會(huì)陰部，出血量低；Ⅱ級(jí)裂傷：肉眼可見(jiàn)裂傷情況，裂傷位于會(huì)陰肌層，且出血情況較多；Ⅲ級(jí)裂傷：產(chǎn)婦會(huì)陰部位出現(xiàn)嚴(yán)重裂傷，出血情況嚴(yán)重，需要進(jìn)行治療[6]。

觀察比較兩組產(chǎn)婦出現(xiàn)的不良情況，即產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、會(huì)陰水腫、尿潴留等不良情況。

觀察比較兩組產(chǎn)婦的分娩情況，即產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)中出血、產(chǎn)后下床時(shí)間、在院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較實(shí)驗(yàn)組和參照組會(huì)陰裂傷情況

由表1 數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組會(huì)陰裂傷率68.04%低于參照組的會(huì)陰裂傷率89.70%，組間比較有較大的差別（P<0.05）。

表1 實(shí)驗(yàn)組和參照組會(huì)陰裂傷的比較[n(%)]

2.2 比較實(shí)驗(yàn)組和參照組產(chǎn)婦不良情況

由表2數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組病人的不良情況率8.25%低于參照組的不良情況率18.56%，組間比較有較大的差別（P<0.05）。

2.3 比較實(shí)驗(yàn)組和參照組病人臨床分娩情況

由表3 數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組病人的分娩時(shí)長(zhǎng)、分娩失血量、術(shù)后下床時(shí)間及在院時(shí)間均低于參照組，組間比較有較大的差別（P<0.05）。

表2 實(shí)驗(yàn)組和參照組不良情況比較[n(%)]

表3 實(shí)驗(yàn)組和參照組病人臨床分娩情況的比較（）

表3 實(shí)驗(yàn)組和參照組病人臨床分娩情況的比較（）

3 討論

分娩是新生兒與其母體進(jìn)行分離的一個(gè)過(guò)程，其是一個(gè)極為重要的過(guò)程，而這個(gè)過(guò)程中卻伴隨著較為嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)，母體極易因?yàn)楦鞣N因素導(dǎo)致出現(xiàn)相關(guān)不良情況，如陰道裂傷、尿潴留、產(chǎn)后出血等。這些情況會(huì)嚴(yán)重?fù)p害產(chǎn)婦的身體健康及心理健康[7-8]。因此接生措施在分娩過(guò)程中就顯得極為重要，其肩負(fù)著降低產(chǎn)婦不良情況、提升分娩結(jié)局的使命[9]。

從本世紀(jì)初的相關(guān)研究，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施會(huì)陰保護(hù)，可以有效降低產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中造成的會(huì)陰裂傷情況[10]。但是在臨床實(shí)踐中卻發(fā)現(xiàn)，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施會(huì)陰保護(hù)措施后，其陰道裂傷的情況有所改善，但是卻出現(xiàn)了其他不良情況，如尿潴留、會(huì)陰水腫、排尿障礙等情況。后續(xù)對(duì)其的研究發(fā)現(xiàn)，會(huì)陰保護(hù)雖然可以對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰實(shí)施保護(hù)，但是在保護(hù)過(guò)程中卻影響了產(chǎn)婦自身陰部的彈性，這使得產(chǎn)婦在自然分娩過(guò)程中缺乏必要的彈性，導(dǎo)致不良情況頻發(fā)。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，2010 年無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法被提出，并且開(kāi)始應(yīng)用于臨床中，相較于傳統(tǒng)的會(huì)陰保護(hù)接生法，其進(jìn)行了改進(jìn)，以恥骨弓作為支點(diǎn)，促使產(chǎn)婦的會(huì)陰體進(jìn)行過(guò)仰伸動(dòng)作，這樣可以使得擴(kuò)張情況能夠持續(xù)進(jìn)行，進(jìn)而對(duì)胎兒的分娩更加有利[11-13]。

此次研究中，采取無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法的實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的陰道裂傷情況相較于參照組有明顯的降低（P<0.05），這說(shuō)明無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法可以降低裂傷的概率，而且實(shí)驗(yàn)組的不良情況也明顯優(yōu)于參照組（P<0.05），其在降低裂傷情況的同時(shí)還可以抑制不良反應(yīng)，這對(duì)于產(chǎn)婦而言極大提升了其分娩結(jié)局，提升了對(duì)產(chǎn)婦自身的保護(hù)情況。而且從產(chǎn)程和產(chǎn)中出血以及產(chǎn)后下床、住院情況來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組也是明顯優(yōu)于參照組（P<0.05），降低了分娩時(shí)間與分娩出血量，最終降低了分娩對(duì)于產(chǎn)婦的創(chuàng)傷，這對(duì)于產(chǎn)婦后期的機(jī)體恢復(fù)情況以及心理都有著益處。丁麗萍[14]進(jìn)行的對(duì)照研究表明，實(shí)施無(wú)保護(hù)陰道接生的25 例產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切、產(chǎn)后出血情況都明顯低于采取保護(hù)陰道接生法的產(chǎn)婦，其研究結(jié)果也與本結(jié)果相同。而據(jù)程玉敏[15]的研究，采取無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法分娩的新生兒窒息率、會(huì)陰感染情況都與采取保護(hù)會(huì)陰接生法分娩的基本無(wú)差異，這表明該措施是一種安全的措施。

綜上所述，在婦產(chǎn)科自然分娩產(chǎn)婦中，實(shí)施無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法相較于傳統(tǒng)的會(huì)陰保護(hù)接生法，產(chǎn)婦出現(xiàn)會(huì)陰裂傷的情況會(huì)顯著降低，且會(huì)陰裂傷的程度也會(huì)明顯改善，而且會(huì)陰水腫、尿潴留、產(chǎn)后出血等不良情況的概率也會(huì)明顯改善，新生兒的評(píng)分也有顯著提升，值得臨床推廣。