羅流武，徐衛(wèi)明

（遂溪縣人民醫(yī)院，廣東 湛江 524300）

0 引言

黃疸是新生兒時期常見病和多發(fā)病，會造成新生兒膽紅素增加，導(dǎo)致膽紅素代謝異常，使患兒皮膚、黏膜等出現(xiàn)黃疸癥狀。若黃疸嚴(yán)重，還會導(dǎo)致腦細(xì)胞損害，使腦組織發(fā)生不可逆損傷，威脅患兒生命安全[1]。因此及時有效地治療新生兒黃疸，控制膽紅素水平，可改善黃疸癥狀，保障患兒安全。光療是目前臨床常用治療新生兒黃疸的主要方式，但隨著光療的廣泛應(yīng)用，人們發(fā)現(xiàn)光療中的藍(lán)光在治療黃疸時僅能透過皮膚3mm 厚度，對重度黃疸效果并不理想[2-3]。白蛋白可與人體膽紅素相結(jié)合，且在藍(lán)光照射下能加強(qiáng)膽紅素的分解和代謝[4-5]。因此本文對我院重度黃疸新生兒進(jìn)行強(qiáng)光療聯(lián)合白蛋白治療，分析對患兒的療效及影響，進(jìn)一步為臨床治療黃疸提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按隨機(jī)數(shù)字表法將2020.5-2020.11 我院收治的60 例重度黃疸新生兒分為兩組各30 例，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過，患者及家屬在研究前均知曉并簽署知情同意書。對照組中男性18 例，女性12 例，年齡1～28d，平均（16.8±2.5）d。體重3.1～4.3kg，平均（3.6±0.2）kg。觀察組中男性16 例，女性14 例，年齡1～26d，平均（16.2±2.3）d。體重3.2～4.5kg，平均（3.8±0.3）kg。兩組患兒上述資料（性別、年齡以及體重）均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均為單胎、足月新生兒；②經(jīng)檢查和診斷符合黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)，且血清總膽紅素水平超過342μmol/L；③符合光療和白蛋白治療指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他肝臟疾病的患兒；②缺血缺氧性腦??；③先天性心臟病患兒；④新生兒紅細(xì)胞增多癥。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：①中途要求退出研究；②有嚴(yán)重不良事件者。

1.2 方法

對照組患兒單純采用光療治療，選擇長度為20～25cm 的藍(lán)光燈管，波長為420～480nm，溫度為32～34℃，將燈管置于離患兒創(chuàng)面38～42cm 位置進(jìn)行持續(xù)、多次間歇性照射。照射時間8～12h/次，1 次/d。在患兒照射時，每2h 變換一次體位，患兒眼部使用黑色眼罩覆蓋，生殖器使用尿片覆蓋，其余部位暴露在藍(lán)光下照射，連續(xù)照射時間不超過72h。觀察組患兒在上述基礎(chǔ)上進(jìn)行白蛋白治療，1.0g/kg 白蛋白加入10%葡萄糖注射液（20mL）后混勻靜脈滴注，1次/d。兩組患兒均治療7d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患兒治療效果。療效標(biāo)準(zhǔn)為[6]，顯效：治療后患兒膽紅素水平降低至正常水平，黃疸相關(guān)臨床癥狀消失；有效：治療后患兒膽紅素水平有所降低，黃疸相關(guān)臨床癥狀有所改善；無效：治療后患兒膽紅素水平無變化，黃疸相關(guān)臨床癥狀無改善。

（2）觀察兩組患兒膽紅素水平，包括總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）和間接膽紅素（IBIL）水平。

（3）觀察兩組患兒治療相關(guān)時間，包括光療時間、黃疸持續(xù)時間以及住院時間。

（4）觀察兩組患兒不良反應(yīng)，包括皮疹、發(fā)熱和腹瀉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果對比

在治療總有效率上觀察組高于對照組，P<0.05，見表1。

表1 兩組患兒治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患兒膽紅素水平對比

治療前兩組患兒TBIL、DBIL 以及IBIL 水平無差異，P>0.05；治療后上述指標(biāo)水平觀察組低于對照組，P<0.05，見表2。

表2 兩組患兒膽紅素水平對比（n=30，μmol/L）

2.3 兩組患兒治療相關(guān)時間對比

觀察組光療時間、黃疸持續(xù)時間以及住院時間明顯短于對照組，P<0.05，見表3。

表3 兩組患兒治療相關(guān)時間對比（n=30，d）

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)對比

兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對比無差異，P>0.05，見表4。

表4 兩組患兒不良反應(yīng)對比[n(%)]

3 討論

研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，黃疸患兒約占新生兒的20-30%，發(fā)病率較高[7-8]。光療是目前臨床治療黃疸新生兒的主要方法，其優(yōu)勢在于不會損傷患兒腦部，能有效緩解黃疸癥狀，有效控制皮膚、黏膜等黃染癥狀[9-10]。但隨著光照療法在臨床上廣泛應(yīng)用，人們發(fā)現(xiàn)藍(lán)光對皮膚的穿透性較差，僅能穿透照射3mm深度，對重癥黃疸患兒治療效果并不理想[11-12]。因此如何提高黃疸患兒的療效成為專家學(xué)者關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容。

有學(xué)者研究指出[13-14]，光療的本質(zhì)是使膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)橐兹苡谒慕Y(jié)構(gòu)，加快尿液對膽紅素的排出作用。Bulut ?[15]等人的研究發(fā)現(xiàn)，白蛋白在藍(lán)光照射下更容易與膽紅素結(jié)合，形成易溶于水的膽紅素，有利于膽紅素從腎臟排泄，降低膽紅素水平?？梢姲椎鞍着c藍(lán)光照射療法本質(zhì)上具備相同效果，因此有學(xué)者提出白蛋白聯(lián)合光療對治療黃疸效果更佳[16]。本文對我院重度黃疸新生兒進(jìn)行強(qiáng)光療聯(lián)合白蛋白治療，結(jié)果顯示，觀察組TBIL、DBIL 以及IBIL 水平明顯低于對照組，表明強(qiáng)光療聯(lián)合白蛋白治療能明顯降低膽紅素水平，相對于單純光照治療效果更佳。這是由于白蛋白通過藍(lán)光照射，使白蛋白與血清膽紅素更容易結(jié)合，形成易溶于水的化合物，使膽紅素利于從尿液中排出，從而大幅度降低血清中膽紅素水平[17]。因此觀察組TBIL、DBIL 和IBIL 水平明顯低于對照組。在觀察治療相關(guān)時間時發(fā)現(xiàn)，觀察組光療時間、黃疸持續(xù)時間以及住院時間均短于對照組，這是由于白蛋白通過藍(lán)光照射，更容易與膽紅素結(jié)合，使膽紅素水平下降更迅速，從而縮短了光療時間和黃疸持續(xù)時間，患兒出院時間更短。不良反應(yīng)一直是新生兒治療中的重點(diǎn)，由于新生兒器官、組織等發(fā)育不全，不良反應(yīng)對新生兒的危害較大，因此如何盡可能在治療過程中減少新生兒的不良反應(yīng)是臨床專家學(xué)者關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容，也是保障新生兒健康安全的關(guān)鍵[18]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組無差異，表明強(qiáng)光療聯(lián)合白蛋白治療安全性較高，不會引起嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。在觀察兩組患兒治療效果時也發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率高于對照組，也進(jìn)一步表明了強(qiáng)光療聯(lián)合白蛋白治療效果更佳。

綜上所述，強(qiáng)光療聯(lián)合白蛋白治療重度新生兒黃疸效果顯著，能明顯改善患兒膽紅素水平，縮短光療時間和住院時間，不良反應(yīng)較少，值得臨床應(yīng)用及推廣。