盛德生

（沈陽市康平縣公立中醫(yī)院 骨科，遼寧 沈陽 110500）

0 引言

股骨頸骨折是髖部最常見的損傷，青壯年多因外傷造成，骨折的同時常伴有移位。由于股骨頸的解剖結(jié)構(gòu)、血液供應(yīng)均比較特殊，加上移位型股骨頸骨折屬于不穩(wěn)定骨折，損傷較大，在骨折愈合的過程中容易并發(fā)股骨頭缺血性壞死、骨折不愈合等并發(fā)癥[1-2]。因此，臨床治療移位型股骨頸骨折的重點在于提高臨床療效，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。以往臨床常采取空心釘內(nèi)固定術(shù)治療，雖然有一定的臨床療效，但由于空心釘固位效果有限，容易出現(xiàn)錯位愈合，造成并發(fā)癥。經(jīng)皮加壓鋼板屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，對患者創(chuàng)傷比較小，而且固位效果比較強，能減少發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險，有效提高治療效果[3-5]。本文針對青壯年股骨頸骨折患者應(yīng)用經(jīng)皮加壓鋼板治療的效果進行分析，現(xiàn)做如下闡述。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇2017 年7 月1 日至2020 年6 月30 日期間康平縣公立中醫(yī)院收治的102 例移位型股骨頸骨折患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法，隨機將研究對象分為兩組--對照組和觀察組，每組51 例。對照組中，男32 例/女19 例，平均年齡（38.5±2.9）歲，骨折部位：左側(cè)27 例、右側(cè)24 例。觀察組中，男33 例/女18 例，平均年齡（38.4±2.8）歲，骨折部位：左側(cè)26 例、右側(cè)25 例。對比兩組患者的性別、年齡、骨折部位等基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進行比較。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準

①符合移位型股骨頸骨折的診斷標準，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②年齡范圍在18～49 歲之間；③經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者和家屬了解本次研究內(nèi)容，并同意參與研究。

1.2.2 排除標準

①病理性骨折、開放性骨折；②合并髖部骨折、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；③其它組織、器官嚴重原發(fā)性疾?。虎芑加芯窦膊?，無法配合研究；⑤妊娠期、哺乳期女性。

1.3 方法

對照組患者實施空心釘內(nèi)固定術(shù)治療，患者處仰臥位，麻醉方式為全身麻醉，對患肢實施內(nèi)旋、牽引復(fù)位，并在C 型臂X 射線機的引導(dǎo)下觀察復(fù)位情況，滿意后在股骨大粗隆頂點向遠側(cè)做1 個4cm切口，暴露股骨頸，按照三角形排列置入3 內(nèi)空心釘固定，用X 射線機確認位置后縫合切口。觀察組患者實施經(jīng)皮加壓鋼板治療，患者的麻醉方式、復(fù)位方法與對照組一致，醫(yī)生在C 型臂X 射線機的引導(dǎo)下，于股骨小轉(zhuǎn)子上緣的外側(cè)做1 個2cm 切口，分離肌肉到股外側(cè)肌，從遠端將經(jīng)皮加壓鋼板插入，固定定位針后再插入骨鉤，對鋼板的遠端進行固定，按照1 枚遠端頭頸加壓螺釘、3 枚股骨近端到遠端股骨干螺釘、1 枚近端頭頸加壓螺釘?shù)捻樞虬惭b螺釘，安裝完成后用X 射線機觀察螺釘?shù)奈恢茫_認無誤后縫合切口。術(shù)后兩組患者均接受抗感染治療。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者手術(shù)后骨折愈合情況、髖關(guān)節(jié)功能情況及并發(fā)癥發(fā)生情況，并對結(jié)果進行對比、分析。

骨折愈合情況：骨折愈合時間、完全負重時間。

髖關(guān)節(jié)功能情況：術(shù)后3 個月應(yīng)用《Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分》進行評價，滿分為100 分，≥90 分為優(yōu)、80-89 分為良、70-79 分為中、<70 分為差，總優(yōu)良=優(yōu)+良。

并發(fā)癥：股骨頭缺血性壞死、骨折不愈合、髖內(nèi)翻畸形、退釘。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計軟件SPSS 21.0 對上述數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、分析，計量結(jié)果使用“均值±標準差”表達，運用t值檢驗；計數(shù)結(jié)果使用“百分比”表達，運用卡方值檢驗；結(jié)果顯示為P<0.05 時，說明對比有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后骨折愈合情況的比較

兩組患者術(shù)后骨折愈合時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組的完全負重時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能情況的比較

觀察組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

表1 對比兩組患者術(shù)后骨折愈合情況

表2 對比兩組患者治療后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良情況[n（%）]

表3 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

股骨頸骨折是臨床比較常見的骨折類型，嚴重程度根據(jù)骨折的程度、是否伴有移位而定，移位型股骨頸骨折屬于其中比較嚴重的一種類型，骨折損傷較大，骨折部位不穩(wěn)定，對患者的下肢功能造成較大的損傷，嚴重影響其正常的生活、工作。青壯年發(fā)生移位型股骨頸骨折多由于受到外傷引起，加之年紀比較輕，不適合進行股骨頭置換術(shù)治療，常應(yīng)用手術(shù)內(nèi)固定治療。為了盡可能地恢復(fù)患者的下肢功能，降低對患者造正常生活的影響，手術(shù)治療后除了要求固定牢固、可靠外，還必須盡可能的減少對患者的創(chuàng)傷，加快患者的恢復(fù)，以縮短患者的康復(fù)時間，提高其功能的恢復(fù)，避免出現(xiàn)廢用綜合征[6-8]。

以往臨床主要采用空心釘內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)中利用3 枚空心釘按照三角形排列進行固定，此方法雖然操作比較簡單，但由于固定方式為螺釘旋轉(zhuǎn)固定，固位力量有限，很容易出現(xiàn)退釘、股骨頭缺血、骨折不愈合、髖內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥，對患者的恢復(fù)有一定影響。因此，臨床應(yīng)為患者尋找療效更佳、并發(fā)癥更低的治療方法。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，采取經(jīng)皮加壓鋼板治療的應(yīng)用越來越廣泛。經(jīng)皮加壓鋼板是一種現(xiàn)代化的股骨頸骨折治療方法，可以有效地抵御周期性軸向、扭轉(zhuǎn)復(fù)合的應(yīng)力，而且具有比較好的滑動加壓功能，在手術(shù)的過程中對骨折端直接加壓，術(shù)后患者的負重效果也能得到較大程度的提高[9-11]。與空心釘內(nèi)固定術(shù)治療相比，經(jīng)皮加壓鋼板治療在股骨頸骨折的治療中具有更高的應(yīng)用價值，其固定效果更好，能有效預(yù)防術(shù)后發(fā)生髖內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥，縮短患者術(shù)后早期完全負重的時間，提高髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)質(zhì)量。因此，經(jīng)皮加壓鋼板療法是目前臨床治療移位型股骨頸骨折的主要治療方法[12-15]。

本次研究顯示，應(yīng)用經(jīng)皮加壓鋼板治療的觀察組患者的完全負重時間短于對照組，手術(shù)恢復(fù)期后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。提示經(jīng)皮加壓鋼板治療后能促進髖關(guān)節(jié)工功能的恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，臨床應(yīng)用價值比較高。

綜上所述，對青壯年移位型股骨頸骨折患者實施經(jīng)皮加壓鋼板治療具有顯著的療效，能縮短患者完全負重的時間，而且術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況較好，并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險較低，可廣泛用于臨床。