林植楷

（湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524033）

0 引言

COPD 合并自發(fā)性氣胸與肌體免疫力下降相關(guān)，肌體免疫力抵抗病菌能力變差，合并自發(fā)性氣胸對心臟、肺組織進(jìn)行再次損傷，呼吸頻率、心率等指標(biāo)呈下降趨勢。胸腔鏡手術(shù)比傳統(tǒng)開胸手術(shù)更符合現(xiàn)代治療需求，手術(shù)設(shè)計合理，術(shù)后風(fēng)險小，較少發(fā)生術(shù)后感染、呼吸衰竭等情況[1]。腹腔鏡手術(shù)治療后肌體愈合良好，較受患者和家屬認(rèn)可，病情復(fù)發(fā)概率不高，詳見下述。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2018 年1 月至2020 年4 月在院治療的45例慢性阻塞性肺疾病合并自發(fā)性氣胸患者隨機分為兩組，參照組20 例、觀察組25 例。所有患者均為COPD 確診病例，符合《慢性阻塞性肺疾病治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X 線等影像資料檢查后確診為合并自發(fā)性氣胸，均為首次發(fā)生氣胸。排除心、肝、腎等臟器嚴(yán)重疾病、既往氣胸病史、精神異常等情況。兩組患者均自愿參加本次研究，簽署知情同意書并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。參照組男女比例為13:7,年齡均值為（63.48±5.29）歲，主要誘發(fā)因素：7例劇烈咳嗽、8 例負(fù)重、5 例誘因不明顯。觀察組男女比例為11:14，年齡均值為（65.38±6.57）歲，主要誘發(fā)因素：12 例劇烈咳嗽、9 例負(fù)重、4 例誘因不明顯。兩組基線資料差異（P>0.05）無統(tǒng)計學(xué)意義，僅有比較價值。

1.2 方法

1.2.1 參照組

傳統(tǒng)開胸手術(shù)：保持健側(cè)臥位，在第4 或第5肋間建立手術(shù)切口，逐層切開后對肺大泡進(jìn)行結(jié)扎、切除，修補漏口后根據(jù)手術(shù)情況留置引流管，逐層關(guān)閉胸腔結(jié)束手術(shù)。術(shù)后治療同下組。

1.2.2 觀察組

胸腔鏡手術(shù)治療：患者呈健側(cè)臥位，復(fù)合麻醉后將雙腔管插入氣管，保障健側(cè)單肺通氣。從腋中的第7 肋間建立一個長度在1 厘米左右的切口，讓胸腔鏡套管進(jìn)入。再從腋前線到腋中線間的第5 肋間建立一個長度在3～4 厘米左右的切口，根據(jù)手術(shù)需要可適當(dāng)延長[2]。通過胸腔鏡對胸腔積液、大皰位置等做具體探查，發(fā)現(xiàn)黏連用電灼切斷或鈦夾夾閉切斷都行，將肺表面纖維素膜、纖維板剝除，小肺大皰直接用電凝燒灼，如有窄蒂肺大皰要直接縫扎切除，如果有巨大肺大皰用電灼鉤對無血管區(qū)進(jìn)行刺破，盡量將囊壁展開，漏出基底，肺大泡和肺組織完整切除，將生物蛋白膠噴涂后注入0.9%氯化鈉溶液，觀察肺部是否漏氣，若漏氣要及時處理。將胸腔液體吸干，用干紗布塊摩擦壁層胸膜進(jìn)行胸膜固定手術(shù)，止血完成后，放好引流管，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后用抗生素、強心劑等治療[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組肺活量、呼吸頻次、手術(shù)平均時間、術(shù)中平均出血量、術(shù)后疼痛評分、平均住院天數(shù)等相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計并比較。還要統(tǒng)計兩組出現(xiàn)的肺部感染、呼吸衰竭、氣胸復(fù)發(fā)等并發(fā)癥，生成并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 療效判定

顯效：治療后，患者生命體征穩(wěn)定，無咳嗽、呼吸困難等跡象，經(jīng)CT 等檢查肺部、心臟等尚可，各項指標(biāo)基本正常，自主呼吸良好，無復(fù)發(fā)。有效：治療后，患者偶見咳嗽等病癥，自主呼吸情況好轉(zhuǎn)，存在復(fù)發(fā)風(fēng)險。無效：治療后，患者病情無任何改善。顯效率+有效率=治療總有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用頻數(shù)（n）、構(gòu)成比（%）描述，組間比較采用（χ2）檢驗方法；計量資料采用均數(shù)（）、標(biāo)準(zhǔn)差（S）描述，組間比較采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，（P<0.05）有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組療效

治療后，參照組臨床療效比觀察組差，（P<0.05）統(tǒng)計學(xué)意義明顯，詳見表1。

2.2 比較兩組相關(guān)指標(biāo)

治療后，觀察組比參照組相關(guān)指標(biāo)情況更好，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表1 兩組的治療效果對比[n(%)]

表2 兩組的相關(guān)指標(biāo)對比（）

表2 兩組的相關(guān)指標(biāo)對比（）

2.3 兩組并發(fā)癥對比

治療后，參照組中有4 例（占比20.00%）肺部感染、2 例（占比10.00%）呼吸衰竭、3 例（占比15.00%）氣胸復(fù)發(fā)患者，發(fā)生總例數(shù)為9 例，發(fā)生率為45.00%；觀察組中有2 例（占比8.00%）肺部感染、1 例（占比4.00%）呼吸衰竭、1 例（占比4.00%）氣胸復(fù)發(fā)患者，發(fā)生總例數(shù)為4 例，發(fā)生率為16.00%，觀察組比參照組并發(fā)癥少，（χ2=4.549，P=0.033）統(tǒng)計學(xué)意義顯著。

3 討論

COPD合并自發(fā)性氣胸會大量減少體內(nèi)血氧含量，肺部容積變大，呼吸道壁膜受損，胸腔積液增多，咳嗽、胸痛、屏氣等讓肌體越發(fā)難受，有的患者血壓、心率等指標(biāo)也會隨之波動，肌體越來越虛弱[4]。傳統(tǒng)開胸手術(shù)雖可起到治療作用，但治療方式較直觀，手術(shù)切口面積較大，上胸腔損傷程度不容估測。手術(shù)過程中依靠肉眼對肺部進(jìn)行觀察，胸腔積液、微小病灶容易被忽略，手術(shù)時間過長，上胸腔長時間暴露，病菌附著概率增加，術(shù)中或術(shù)后感染可控性變差。傳統(tǒng)開胸手術(shù)已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代病患對治療的要求，臨床治療應(yīng)將方向和目標(biāo)向前推進(jìn)[5]。

胸腔鏡手術(shù)治療比傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療精進(jìn)許多，手術(shù)利用胸腔鏡等器材，切口位置、大小也更科學(xué)，對皮膚組織、皮下組織、筋膜等創(chuàng)傷較小。胸腔鏡進(jìn)入胸腔后可對上胸腔仔細(xì)探查，手術(shù)醫(yī)師能通過胸腔鏡視野掌握手術(shù)節(jié)奏、器械等，減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間[6]。胸腔鏡手術(shù)治療將治療方式進(jìn)行優(yōu)化，減少患者在手術(shù)室中的靜臥時間，周身血液正常循環(huán)，血液粘稠度低。手術(shù)操作對心肌等影響較小，血壓、血氧飽和度等指標(biāo)穩(wěn)定，較少會在術(shù)中、術(shù)后發(fā)生波動，肌體痊愈所需支撐較有保障[7]。

胸腔鏡手術(shù)治療是現(xiàn)代臨床治療可推崇的方式，能提高手術(shù)治療的順利度，術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)變少，突發(fā)事件、呼吸抑制、血栓等較少發(fā)生，手術(shù)醫(yī)師操作更穩(wěn)妥。胸腔鏡手術(shù)治療比傳統(tǒng)開胸手術(shù)術(shù)后愈合效果更好，皮膚留疤概率低，術(shù)后切口疼痛基本可以忍耐，較少出現(xiàn)切口感染、肺部感染、呼吸衰竭等并發(fā)癥，術(shù)后狀況更好。胸腔鏡手術(shù)治療對肺功能的保護(hù)作用更大，像肺部血管等較少會因為手術(shù)操作出血，如果在切除肺大皰時出血電灼等操作可及時開展，損傷組織、壞死組織等清除力度變強。胸腔鏡對上胸腔的探查可減少積液、不良組織等殘留，提高手術(shù)對病灶的探查力度，減少氣胸復(fù)發(fā)因素，保障治療預(yù)后[8]。

傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療對肺功能保護(hù)、術(shù)中操作、流暢度等都不及胸腔鏡手術(shù)治療效果好，術(shù)后風(fēng)險可控性不高。臨床應(yīng)盡可能為患者安排胸腔鏡手術(shù)治療，將術(shù)后風(fēng)險下降到最低，保障每位患者生命安全。像心臟、肺部、腎臟等的正常運轉(zhuǎn)，可保障肌體水電解質(zhì)、酸堿度平衡，免疫系統(tǒng)修復(fù)加快，加強肌體抵抗病菌的能力，改善呼吸系統(tǒng)情況，患者能正常呼吸。胸腔鏡手術(shù)治療為臨床治愈COPD 合并自發(fā)性氣胸提供幫助，臨床治療總有效率上升幅度較大，治療相關(guān)指標(biāo)比參照組更好，術(shù)后并發(fā)癥比參照組治療少，臨床價值更高[9]。

胸腔鏡手術(shù)治療對肺大皰可完整切除，手術(shù)操作快速而準(zhǔn)確，肺部膨脹、充氣等現(xiàn)象被改善，術(shù)后呼吸質(zhì)量變好，肌體供氧能力變強，患者越來越健康。臨床治療COPD 合并自發(fā)性氣胸應(yīng)從實際開展工作，保障每一臺手術(shù)的優(yōu)質(zhì)性，降低患者身體和心理的痛苦，保障治療效果[10]。胸腔鏡手術(shù)治療是臨床治療的優(yōu)選方式，可減少術(shù)中、術(shù)后不安全因素，防止術(shù)后復(fù)發(fā)，比傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療更可靠。

觀察組和參照組的治療結(jié)果將兩種治療方式清晰展示，突出觀察組對COPD 合并自發(fā)性氣胸治療的優(yōu)勢，減少治療難度，治療從固定向靈活進(jìn)一步提升。觀察組的治療對胸腔探查更仔細(xì)，術(shù)中盲點少，臨床操作更可控。觀察組讓治療變得更主動，術(shù)中即使有突發(fā)情況也能及時處理，像出血量忽然增加、存在一定組織黏連等，在胸腔鏡作用下可快速夾閉出血血管、分離黏連組織，治療節(jié)奏明朗，手術(shù)過程不再緊張。胸腔鏡手術(shù)治療為治愈COPD 合并自發(fā)性氣胸保留足夠時間，手術(shù)操作時間變短，手術(shù)醫(yī)師可對治療方式做更多考量，手術(shù)邏輯性、術(shù)中操作更嚴(yán)謹(jǐn)，手術(shù)失誤概率降低，臨床對患者的保護(hù)力度更大。

參照組和觀察組為臨床治療貢獻(xiàn)不同，臨床應(yīng)謹(jǐn)慎選擇治療方式，明確治療方向，將治療中的繁瑣項剔除，手術(shù)更直觀。臨床在條件充足的情況下多推動胸腔鏡手術(shù)治療可提高患者在治療中的依從性，滿足臨床需求，讓現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實用價值更明顯。胸腔鏡手術(shù)治療，可為COPD 合并自發(fā)性氣胸提供更多支持，治療效力變強，臨床認(rèn)可度更高。觀察組改善手術(shù)設(shè)計方式，簡化治療路徑，減輕手術(shù)壓力。胸腔鏡手術(shù)治療比傳統(tǒng)開胸手術(shù)對肋間等損傷更小，手術(shù)邏輯性凸顯，行刀手法、治療思路更完整，術(shù)后痊愈變快。胸腔鏡手術(shù)治療讓臨床醫(yī)治COPD 合并自發(fā)性氣胸的能力變強，臨床治療更可靠。像心肺功能保護(hù)等，在胸腔鏡手術(shù)治療中能有效開展，不同年齡段的患者都能適應(yīng)。胸腔鏡手術(shù)治療在操作中盡量規(guī)避交感神經(jīng)，痛感降低，患者肌體健康更有保障。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，治療后，參照組臨床療效比觀察組差；觀察組比參照組相關(guān)指標(biāo)情況更好；觀察組比參照組并發(fā)癥少，（χ2=4.549，P=0.033）統(tǒng)計學(xué)意義顯著。說明胸腔鏡手術(shù)治療COPD 合并自發(fā)性氣胸更有效。

綜上所述，用胸腔鏡手術(shù)治療可提高COPD 合并自發(fā)性氣胸的臨床效果，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高治療安全性，應(yīng)推廣。