陳鳳新，劉玉琦，毛桂英，程芳芳

（暨南大學(xué)附屬深圳眼科醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

幽閉恐懼又被稱為密閉空間恐懼癥，是指對(duì)封閉空間產(chǎn)生恐懼心理，例如電梯、密室、車廂、飛機(jī)等環(huán)境，極易產(chǎn)生焦慮、心率加速、呼吸急促等恐懼情緒。眼科幽閉恐懼患者手術(shù)時(shí)雖進(jìn)行了局部麻醉，但仍需鋪無(wú)菌單、包頭，不僅身處封閉、狹小的環(huán)境，還需全程清醒地接受手術(shù)醫(yī)生對(duì)眼部進(jìn)行操作，恐懼情緒加重，極易產(chǎn)生焦慮、窒息、昏眩等癥狀，影響手術(shù)的順利進(jìn)行[1-2]。有研究顯示，術(shù)前給予患者有效護(hù)理，能改善其心理狀態(tài)，緩解患者內(nèi)心恐懼、不安等不良心理，有助于手術(shù)的順利進(jìn)行，但常規(guī)護(hù)理因缺乏針對(duì)性，導(dǎo)致后期效果欠佳[3]?；诖?，本研究將手術(shù)場(chǎng)景適應(yīng)性訓(xùn)練應(yīng)用于眼科幽閉恐懼患者術(shù)前護(hù)理中，并對(duì)其效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019 年3 月至2020 年4 月收治的眼科幽閉恐懼患者中選取82 例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分成觀察組、對(duì)照組各41 例。觀察組男性23 例，女性18 例，年齡18～60 歲，平均年齡（41.67±3.81）歲；對(duì)照組男性24 例，女性17 例，年齡19～61歲，平均年齡（41.84±3.90）歲。兩組基礎(chǔ)資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受術(shù)前常規(guī)護(hù)理，主要有環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理、提高認(rèn)知等，幫助患者正確認(rèn)識(shí)幽閉恐懼，疏導(dǎo)其不良心理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)場(chǎng)景適應(yīng)性訓(xùn)練，具體措施如下:（1）組建訓(xùn)練小隊(duì):由專業(yè)護(hù)理管理專家、心理醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士、眼科醫(yī)生等組成，訓(xùn)練小隊(duì)先對(duì)患者進(jìn)行隨訪，利用問(wèn)答方式對(duì)其心理狀態(tài)、疾病認(rèn)知程度等進(jìn)行了解，根據(jù)結(jié)果制訂出針對(duì)性術(shù)前手術(shù)場(chǎng)景適應(yīng)性訓(xùn)練方案。（2）訓(xùn)練方案的培訓(xùn):由訓(xùn)練小隊(duì)成員對(duì)患者展開(kāi)培訓(xùn)工作，詳細(xì)講解幽閉恐懼的相關(guān)心理學(xué)知識(shí)、訓(xùn)練方案依據(jù)、實(shí)施流程、方法等，并通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)演示讓患者更直觀地了解知識(shí)點(diǎn)。（3）實(shí)施訓(xùn)練方案:訓(xùn)練小隊(duì)成員將訓(xùn)練方案發(fā)放給每位患者，并從科學(xué)角度出發(fā)模擬手術(shù)場(chǎng)景，協(xié)助患者客觀了解手術(shù)過(guò)程，首次干預(yù)時(shí)進(jìn)入手術(shù)室后向患者播放常規(guī)操作錄像，主要有手術(shù)室環(huán)境、護(hù)士核對(duì)患者身份、病房交接、手術(shù)床大小、儀器用途以及位置等，讓患者清楚了解手術(shù)場(chǎng)景及流程，指導(dǎo)患者在病床上保持仰臥姿勢(shì)，模擬手術(shù)鋪巾、包頭過(guò)程，并播放儀器工作時(shí)的聲音，協(xié)助患者適應(yīng)手術(shù)環(huán)境，引導(dǎo)其集中精力排除雜念，保持有節(jié)奏的呼吸，通過(guò)調(diào)整呼吸對(duì)患者緊張心理進(jìn)行調(diào)節(jié)，囑咐其放松身體每個(gè)部位，回想愉快、美好事物，并多次模擬練習(xí)，以提高其應(yīng)對(duì)能力，持續(xù)進(jìn)行5 min。二次干預(yù)時(shí)以同樣方式進(jìn)行，并將訓(xùn)練時(shí)間延長(zhǎng)到10 min。第三次干預(yù)時(shí)可將訓(xùn)練時(shí)間延長(zhǎng)到15 min，逐漸將患者暴露在手術(shù)場(chǎng)景內(nèi)，形成正確的認(rèn)知，使其感官漸漸提前適應(yīng)手術(shù)中封閉環(huán)境并接受，保證手術(shù)順利進(jìn)行。（4）訓(xùn)練方案質(zhì)量控制:訓(xùn)練小隊(duì)對(duì)患者進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)操作及術(shù)中各儀器工作時(shí)音頻進(jìn)行錄制，正確統(tǒng)計(jì)出觀察數(shù)據(jù)及患者信息，小隊(duì)成員定期查看現(xiàn)場(chǎng)訓(xùn)練方案實(shí)施情況，確保方案的有效進(jìn)行，并借助電話、微信群等方式，及時(shí)解答患者在方案實(shí)施時(shí)遇到的問(wèn)題，嚴(yán)格把控方案實(shí)施質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）漢密爾頓焦慮量表（HAMA）:測(cè)評(píng)干預(yù)前后兩組患者焦慮程度，共計(jì)29 分，嚴(yán)重焦慮:≥21 分；中度焦慮:14～20 分；輕度焦慮:7～13 分；無(wú)焦慮癥狀:＜7 分。恐懼視覺(jué)模擬評(píng)分法（FAVS）:測(cè)評(píng)干預(yù)前后兩組患者恐懼程度，共計(jì)10 分，嚴(yán)重恐懼:7～10 分；中度恐懼:4～6 分；輕度恐懼:1～3 分。（2）飛利浦MP50 監(jiān)護(hù)儀:測(cè)量患者術(shù)前、手術(shù)10 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)心率、呼吸頻率變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS21.0 對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以率表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者幽閉恐懼狀態(tài)評(píng)分

兩組術(shù)前的HAMA、FAVS 評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后觀察組以上評(píng)分均較對(duì)照組低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者幽閉恐懼狀態(tài)評(píng)分差異情況（±s，分）

表1 兩組患者幽閉恐懼狀態(tài)評(píng)分差異情況（±s，分）

組別n HAMA FAVS干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組對(duì)照組41 41 tP 20.52±5.27 20.51±5.24 0.008 0.993 15.17±3.59 29.81±5.73 13.863 0.000 7.08±1.27 7.06±1.24 0.072 0.942 3.29±0.59 5.48±0.81 13.993 0.000

2.2 兩組心率、呼吸頻率差異

術(shù)前兩組的心率、呼吸頻率無(wú)明顯差異（P＞0.05），手術(shù)10 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)，觀察組心率及呼吸頻率明顯較對(duì)照組低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

眼科手術(shù)中局部麻醉較為普遍，整個(gè)過(guò)程中患者神志清醒，容易出現(xiàn)恐懼、緊張、煩躁、焦慮等不良情緒，加之需長(zhǎng)期處于狹窄、昏暗、密閉環(huán)境下，極易使患者產(chǎn)生嚴(yán)重不良情緒，部分患者甚至因極度恐慌而導(dǎo)致手術(shù)中斷[4-5]。有研究顯示，眼科手術(shù)會(huì)導(dǎo)致幽閉恐懼者出現(xiàn)不安、恐懼等負(fù)性情緒，若反應(yīng)過(guò)于強(qiáng)烈，且未得到有效干預(yù)，極易對(duì)視覺(jué)神經(jīng)造成壓迫，影響患者視力甚至對(duì)手術(shù)過(guò)程及結(jié)果造成嚴(yán)重影響[6-7]。因此，如何通過(guò)有效干預(yù)改善患者幽閉恐懼狀態(tài)，幫助其恢復(fù)心率、呼吸頻率是目前研究的重點(diǎn)。

表2 兩組心率、呼吸頻率差異情況（±s，次/min）

表2 兩組心率、呼吸頻率差異情況（±s，次/min）

注:與本組手術(shù)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組手術(shù)10 min 比較，bP＜0.05；與對(duì)照組手術(shù)結(jié)束時(shí)比較，cP＜0.05

組別時(shí)間心率呼吸頻率觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）手術(shù)前手術(shù)10 min手術(shù)結(jié)束手術(shù)前手術(shù)10 min手術(shù)結(jié)束83.58±5.24 77.04±4.71ab 72.15±4.24ac 83.59±5.23 80.02±4.85a 76.27±4.71a 21.07±2.61 18.84±2.35ab 16.02±1.37ac 21.06±2.60 19.31±2.17a 17.98±1.63a

本研究將手術(shù)場(chǎng)景適應(yīng)性訓(xùn)練應(yīng)用于眼科幽閉恐懼患者術(shù)前護(hù)理中，比較兩組干預(yù)前后HAMA、FAVS 評(píng)分，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組HAMA、FAVS 評(píng)分均較對(duì)照組低（P＜0.05），表明在眼科幽閉恐懼患者術(shù)前護(hù)理中，給予其手術(shù)場(chǎng)景適應(yīng)性訓(xùn)練，能有效改善患者幽閉恐懼狀態(tài)。手術(shù)場(chǎng)景適應(yīng)性訓(xùn)練以術(shù)前預(yù)見(jiàn)性干預(yù)為核心，由專業(yè)人員協(xié)助、指導(dǎo)患者提前進(jìn)行機(jī)體活動(dòng)，有序地對(duì)患者展開(kāi)心理治療，針對(duì)術(shù)中恐懼癥患者進(jìn)行放松訓(xùn)練及心理護(hù)理，逐漸使其暴露在恐懼場(chǎng)所內(nèi)，并進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練，漸漸降低患者對(duì)手術(shù)場(chǎng)景的恐懼程度。利用錄像可以更直觀地了解患者訓(xùn)練過(guò)程中的真實(shí)情況，有利于訓(xùn)練小隊(duì)及時(shí)了解問(wèn)題所在，修改訓(xùn)練方案，確保方案的有效性[3，8]。本研究將手術(shù)場(chǎng)景適應(yīng)性訓(xùn)練應(yīng)用于眼科幽閉恐懼患者術(shù)前護(hù)理中，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組心率及呼吸頻率明顯較對(duì)照組低（P＜0.05），進(jìn)一步表明在眼科幽閉恐懼患者術(shù)前護(hù)理中，給予其手術(shù)場(chǎng)景適應(yīng)性訓(xùn)練，能有效幫助患者恢復(fù)心率、呼吸頻率。究其原因，可能因?yàn)樘崆笆够颊吡私獠⑦m應(yīng)了手術(shù)環(huán)境，降低了其恐懼程度，從而確保手術(shù)順利完成。