陳婉玲，鄭桂珍，廖亞蘭

（湛江市第三人民醫(yī)院，廣東 湛江 524012）

精神分裂癥是一種持續(xù)、慢性的重大精神疾病，臨床表現(xiàn)為思維等多方面障礙，臨床上多采用藥物治療干預(yù)，雖有一定療效，但難以改善患者社會(huì)功能及生活質(zhì)量，需要護(hù)理協(xié)助配合[1-2]。精神分裂癥患者不僅是家庭的負(fù)擔(dān)，也是社會(huì)安定與和諧的危險(xiǎn)因素。隨著社會(huì)發(fā)展，精神分裂癥患者的生活質(zhì)量已成為當(dāng)前臨床研究的一個(gè)重要問題。本課題通過提高患者家庭功能與社會(huì)支持的護(hù)理干預(yù)來提高精神分裂癥患者的生存質(zhì)量，取得較理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入標(biāo)準(zhǔn):（1）符合《國際疾病分類精神與行為障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)》（ICD-10）精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）疾病緩解期；（3）無合并原發(fā)性認(rèn)知障礙；（4）患者及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):（1）急性精神分裂癥；（2）有嚴(yán)重的軀體疾病者；（3）嚴(yán)重藥物副反應(yīng)；（4）語言溝通障礙者。本項(xiàng)目獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的100 例精神分裂癥患者采用歷史對照研究方法，將2019 年1 月1 日—7 月31 日入院的50 例患者設(shè)為對照組，其中男6 例，女44 例；年齡22～68 歲，平均（44.23±1.34）歲；病程2～29 年，平均（10.27±1.02）年；初中及以下學(xué)歷32 例，高中及以上學(xué)歷18 例。將2019 年8 月1 日—2020 年3月31 日入院的50 例患者設(shè)為觀察組，其中男5 例，女45 例；年齡21～69 歲，平均（44.98±1.13）歲；病程2～29 年，平均（10.44±1.18）年；初中及以下學(xué)歷31 例，高中及以上學(xué)歷19例。兩組患者性別、年齡、病程、學(xué)歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理，包括協(xié)助日常生活護(hù)理、提供康復(fù)護(hù)理信息、服藥和飲食指導(dǎo)、心理健康教育等，患者出院后隨訪3 個(gè)月。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上增加家庭參與式護(hù)理與提高社會(huì)支持利用度的護(hù)理干預(yù)，措施如下:（1）家庭參與式護(hù)理:患者住院后，與患者家屬建立密切關(guān)系，評估患者家庭功能以及家庭成員的基本情況，如家庭成員之間的親密度、角色分工、經(jīng)濟(jì)狀況、近期有無發(fā)生家庭變故等。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者實(shí)際情況及需求，制訂合理的家庭參與式護(hù)理計(jì)劃書。此計(jì)劃以提高患者家庭功能為目標(biāo)，制訂干預(yù)措施，按量化指標(biāo)執(zhí)行，保證措施落實(shí)。①提高家庭親和力。合理安排探望時(shí)間，尋找機(jī)會(huì)對家屬宣傳疾病知識，講述此病是可防可治的，樹立其信心。讓家屬提供悉心照料，給予物質(zhì)和精神支持。形式:面對面交流。頻次:本市市區(qū)內(nèi)者，2 次/周，每次20～30 分鐘；外地者，1 次/周，每次30～40 分鐘。②提高家庭照護(hù)能力。幫助患者家屬適應(yīng)家庭成員的變故，面對現(xiàn)實(shí)，雖然精神分裂癥患者會(huì)影響家庭的聲譽(yù)，但與聲譽(yù)相比，生命更寶貴。讓親密的家庭關(guān)系幫助患者康復(fù)，在商討疾病的應(yīng)對方面達(dá)成一致，營造和睦的家庭氣氛，減少不良刺激。勸導(dǎo)患者家屬配合，以樂觀的態(tài)度照料患者，參與患者的康復(fù)過程，陪同患者參加社交活動(dòng)，如唱歌、舞蹈等。形式:小組活動(dòng)。頻次:1 次/周，每次30 分鐘。③增強(qiáng)情感交流。護(hù)士協(xié)調(diào)好患者與其家人的親密關(guān)系，家庭成員之間相互溝通交流，讓家屬找機(jī)會(huì)多與患者溝通，耐心傾聽患者的想法，讓其把痛苦、憤怒、悲傷等感受充分表達(dá)。形式:組織交流會(huì)，1 次/2 周，每次60 分鐘。（2）提高社會(huì)支持利用度的護(hù)理:了解患者面臨的實(shí)際困難，如子女、家庭、婚姻等，需要哪一類的社會(huì)支持，是否需要家屬或工作單位的救濟(jì)和幫助，給予人文關(guān)懷，盡量消除患者在治療養(yǎng)病期間的后顧之憂。幫助患者家庭領(lǐng)悟社會(huì)支持，落實(shí)國家?guī)头稣?，提供醫(yī)療保險(xiǎn)福利，盡量減免醫(yī)療費(fèi)用。多與患者交流，了解患者疾病是否嚴(yán)重影響日常生活、社交活動(dòng)，是否存在自我封閉現(xiàn)象，提高其自我行為管理能力，幫助其養(yǎng)成定時(shí)服藥、按時(shí)作息、飲食衛(wèi)生等習(xí)慣，提高患者執(zhí)行力。當(dāng)患者在治療過程中出現(xiàn)氣餒現(xiàn)象，可讓治療成功的患者回來分享經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持和努力，克服困難。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 家庭功能 以家庭功能評估量表（APGAR）[4-5]評估兩組患者干預(yù)前后家庭功能情況，該量表共包含5 個(gè)維度，各維度均分為0～2 分，其中0 分為幾乎很少，1 分為有時(shí)，2 分為經(jīng)常。以總分0～3 分表示家庭功能嚴(yán)重障礙，4～6 分表示家庭功能中度障礙，7～10 分表示家庭功能良好。

1.3.2 社會(huì)支持 以社會(huì)支持量表[6]（SSRS）進(jìn)行評估，該量表共3 個(gè)維度，即客觀支持、主觀支持和社會(huì)支持利用度，共10 個(gè)條目。各維度及總分越高提示社會(huì)支持水平越高?？偡?2 分及以下提示社會(huì)支持水平低；23～44 分提示社會(huì)支持水平中等；45～66 分提示社會(huì)支持水平較高。

1.3.3 生存質(zhì)量 以生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-BREF）[7]進(jìn)行評定。該量表共包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域4個(gè)維度26 個(gè)條目，各條目均按1～5 級評分法進(jìn)行評價(jià)，評分越高說明患者的生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）描述，組間比較采用t 檢驗(yàn)，雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α 設(shè)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者家庭功能評估量表評分比較

干預(yù)前兩組患者家庭功能評估量表5 個(gè)維度評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組患者家庭功能評估量表5 個(gè)維度評分及總分均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者家庭功能評估量表評分比較（±s，分）

表1 干預(yù)前后兩組患者家庭功能評估量表評分比較（±s，分）

組別親密度干預(yù)前干預(yù)后情感度干預(yù)前干預(yù)后成長度干預(yù)前干預(yù)后合作度干預(yù)前干預(yù)后適應(yīng)度干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前總分干預(yù)后觀察組對照組tP 0.84±0.58 0.78±0.55 0.55 0.58 1.44±0.50 1.02±0.55 4.06 0.00 0.88±0.59 0.92±0.63 0.31 0.75 1.50±0.51 1.04±0.64 4.61 0.00 0.98±0.59 0.88±0.56 1.00 0.32 1.46±0.50 1.06±0.42 3.88 0.00 0.82±0.63 0.92±0.60 0.78 0.44 1.38±0.49 1.08±0.72 2.61 0.01 0.96±0.49 0.92±0.57 0.34 0.74 1.50±0.51 1.10±0.42 4.04 0.00 4.48±1.52 4.42±1.05 0.23 0.82 7.28±2.51 5.30±2.76 9.22 0.00

2.2 干預(yù)前后兩組患者社會(huì)支持量表評分比較

干預(yù)前兩組患者社會(huì)支持量表3 個(gè)維度評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組患者社會(huì)支持量表3 個(gè)維度評分及總分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 干預(yù)前后兩組患者生存質(zhì)量測定量表評分比較

干預(yù)前兩組患者生存質(zhì)量測定量表4 個(gè)維度評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組患者生存質(zhì)量測定量表4 個(gè)維度評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

3.1 家庭與社會(huì)支持的護(hù)理干預(yù)可提高精神分裂癥患者的家庭功能

表2 干預(yù)前后兩組患者社會(huì)支持量表評分比較（±s，分）

表2 干預(yù)前后兩組患者社會(huì)支持量表評分比較（±s，分）

組別客觀支持干預(yù)前干預(yù)后主觀支持干預(yù)前干預(yù)后社會(huì)支持利用度干預(yù)前干預(yù)后社會(huì)支持總分干預(yù)前干預(yù)后觀察組對照組tP 6.12±1.66 6.04±1.71 0.23 0.82 10.50±2.41 6.32±1.71 9.08 0.00 6.96±2.06 6.34±1.93 1.79 0.08 11.56±2.60 6.88±2.39 10.41 0.00 7.92±2.53 8.18±2.65 1.59 0.12 12.18±4.49 8.66±2.50 4.72 0.00 21.00±4.09 20.56±3.48 0.87 0.39 34.24±6.21 21.86±2.70 12.42 0.00

表3 干預(yù)前后兩組患者生存質(zhì)量測定量表評分比較（±s，分）

表3 干預(yù)前后兩組患者生存質(zhì)量測定量表評分比較（±s，分）

組別生理領(lǐng)域干預(yù)前干預(yù)后心理領(lǐng)域干預(yù)前干預(yù)后社會(huì)關(guān)系干預(yù)前干預(yù)后環(huán)境領(lǐng)域干預(yù)前干預(yù)后觀察組對照組tP 10.44±2.21 10.82±2.28 1.05 0.30 16.44±2.93 11.72±2.05 9.35 0.00 12.42±3.44 12.66±3.46 0.33 0.74 19.62±3.86 14.76±2.50 6.79 0.00 13.24±3.34 13.08±3.35 0.21 0.83 19.36±2.51 14.28±2.56 9.85 0.00 11.22±2.68 10.72±2.41 0.99 0.33 16.68±2.74 11.84±2.26 9.57 0.00

精神分裂癥是致殘率、遷延率和復(fù)發(fā)率均較高的一種精神障礙[8]，因患者存在感知、思維、情感、意識、意志等障礙，其自理能力和生活質(zhì)量均遠(yuǎn)低于健康人群，家庭功能也受到很大影響。如表1 所示，干預(yù)前兩組患者家庭功能評估量表5 個(gè)維度得分均較低，總分在4～6 分之間，家庭功能處于中度障礙。在精神分裂癥患者的臨床護(hù)理過程中，常規(guī)的護(hù)理方式很難滿足患者心理、精神以及身體等方面的需求，觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加家庭參與式護(hù)理與提高社會(huì)支持利用度的護(hù)理干預(yù)。家屬參與式護(hù)理可通過發(fā)揮家屬職能，提升患者自我管理能力，促進(jìn)藥物治療效果提升、改善患者健康狀況[9]。家庭是擔(dān)負(fù)著對精神分裂癥患者長期照料及監(jiān)護(hù)責(zé)任最重要的社會(huì)支持系統(tǒng)。制訂一份合理的家庭參與式護(hù)理計(jì)劃書，邀請家屬參與患者康復(fù)護(hù)理，與患者朝夕相處，營造舒適的病房環(huán)境，可有效提高患者日常生活能力和服藥依從性。干預(yù)后觀察組患者家庭功能評估量表5 個(gè)維度得分及總分均高于對照組（P＜0.05）。這說明實(shí)施家庭參與式護(hù)理，關(guān)注患者的心理感受，給予患者高質(zhì)量的照顧性護(hù)理，有利于提高患者的家庭功能。

3.2 家庭與社會(huì)支持的護(hù)理干預(yù)可提高精神分裂癥患者的社會(huì)支持

家屬要照顧生活能力低下或缺失的精神分裂癥患者而失業(yè)或缺勤，往往造成家庭經(jīng)濟(jì)和人力負(fù)擔(dān)較重，家庭經(jīng)濟(jì)的長期消耗也是一種強(qiáng)烈且持久的心理應(yīng)激，因此患者家庭十分渴望得到社會(huì)支持。如表2 所示，干預(yù)前兩組患者社會(huì)支持量表3個(gè)維度得分均較低。這可能與精神分裂癥患者家庭長期受到來自社會(huì)的多種偏見與歧視、社會(huì)支持總體缺乏有關(guān)。社會(huì)支持一直被認(rèn)為是患者能夠采取積極正面應(yīng)對方式的基礎(chǔ)[10]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究指出，社會(huì)支持同精神分裂癥患者病情的發(fā)生和發(fā)展存在密切關(guān)聯(lián)，同時(shí)其可以影響疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后[11]。因此，應(yīng)把護(hù)理延伸到患者的家庭乃至社會(huì)，使護(hù)理人員、患者家庭以及社會(huì)三方之間構(gòu)成綜合護(hù)理模式，發(fā)揮醫(yī)院、家庭及社會(huì)作用，多途徑關(guān)懷體貼患者，給患者情感支持。如表2 顯示，干預(yù)后觀察組患者社會(huì)支持量表3 個(gè)維度評分及總分均顯著高于對照組（P＜0.05）。這說明通過社會(huì)支持系統(tǒng)，發(fā)揮社會(huì)作用，在問題解決、行為控制、溝通、角色功能等方面進(jìn)行針對性干預(yù)，可減少患者工作、生活、經(jīng)濟(jì)等方面的壓力，改善患者物質(zhì)和生活條件。

3.3 提高患者家庭功能與領(lǐng)悟社會(huì)支持的護(hù)理干預(yù)可提高精神分裂癥患者的生存質(zhì)量

精神分裂癥是導(dǎo)致殘疾和影響生命存活時(shí)間的十大疾病之一，是精神殘疾的主要原因[12-13]。由于精神分裂癥患者不能正常生活和社交，消極表現(xiàn)為自我封閉、不愛衛(wèi)生、蒙頭大睡、不按時(shí)吃藥和吃飯等，生活質(zhì)量遠(yuǎn)低于健康人群，屬弱勢群體。如表3 所示，干預(yù)前兩組患者生存質(zhì)量測定量表4 個(gè)維度得分均較低。對患者增加家庭參與式護(hù)理與提高社會(huì)支持利用度的護(hù)理干預(yù)，讓家屬參與患者康復(fù)過程，減輕患者壓抑感，提高家庭照護(hù)能力，讓親密的家庭關(guān)系幫助患者康復(fù)，使患者對家人的關(guān)懷有切身感受，領(lǐng)悟有效的情感支持和社會(huì)支持，讓患者充分表達(dá)愛的感受，以保持良好心態(tài)。通過護(hù)士有計(jì)劃、有目的地進(jìn)行心理和行為干預(yù)，增強(qiáng)患者對疾病康復(fù)的信心，提高生存質(zhì)量。如表3 所示，干預(yù)后觀察組患者生存質(zhì)量測定量表4 個(gè)維度得分均明顯高于對照組（P＜0.05）。這與國內(nèi)多篇研究報(bào)道[14-16]一致，說明提高患者家庭功能與領(lǐng)悟社會(huì)支持的護(hù)理干預(yù)可提高精神分裂癥患者的生存質(zhì)量。