羅順祥，王 健，胡 屹，張燕萍

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院，福建 南平 353000）

隨著我國(guó)“5+3”醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的確定，承擔(dān)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“住培”）的主體單位，在提升住培水平中面臨巨大挑戰(zhàn)[1]。360 度評(píng)估是用來(lái)全面衡量住培學(xué)員臨床工作行為表現(xiàn)的一種教學(xué)評(píng)價(jià)方式，通過(guò)采用調(diào)查問(wèn)卷的形式，圍繞多方主體評(píng)價(jià)被考核者信息，這一評(píng)價(jià)體系美國(guó)已率先推出并得到了業(yè)內(nèi)的普遍認(rèn)可[1-2]，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)于2016 年委托美國(guó)姜眾教授牽頭的360 度評(píng)估體系，在全國(guó)各試點(diǎn)單位取得了階段性的成果，該指標(biāo)經(jīng)過(guò)不斷優(yōu)化，目前國(guó)內(nèi)已有多家醫(yī)院在借鑒試行[3]。福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“南平市第一醫(yī)院”）自2019 年1 月起成為360 度評(píng)估第二批試點(diǎn)單位，每月對(duì)在培的住院醫(yī)師、指導(dǎo)教師、護(hù)理人員開(kāi)展360 度評(píng)估調(diào)查。通過(guò)一年多的運(yùn)行實(shí)踐與探索，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，調(diào)整工作思路，360 度評(píng)估工作取得一定的成效。但值得一提的是，在運(yùn)行過(guò)程中也可能存在一定的問(wèn)題。目前不乏有關(guān)360 度評(píng)估體系在住培中應(yīng)用效果的研究，而有關(guān)360 度評(píng)估方案應(yīng)用在住培中的滿(mǎn)意度及相關(guān)管理措施分析卻較少。為了更好地了解360 度評(píng)估方案運(yùn)行的滿(mǎn)意度，挖掘管理過(guò)程中可能存在的問(wèn)題，全面發(fā)揮360 度評(píng)估在提升住培質(zhì)量方面的作用，本研究通過(guò)對(duì)南平市第一醫(yī)院360 度評(píng)估運(yùn)行情況的調(diào)查與分析，為其他住培基地應(yīng)用提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究以南平市第一醫(yī)院住培12 個(gè)專(zhuān)業(yè)基地的2016 級(jí)、2017 級(jí)、2018 級(jí)、2019 級(jí)住培學(xué)員、指導(dǎo)教師、護(hù)理人員為研究對(duì)象。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括住院醫(yī)師、指導(dǎo)教師、護(hù)理人員的一般情況，對(duì)360 度評(píng)估法的滿(mǎn)意度及相關(guān)管理措施的態(tài)度。住院醫(yī)師的一般情況包括性別、年齡、學(xué)員類(lèi)型、工作年限等，指導(dǎo)教師與護(hù)理人員的一般情況包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)等；360 度評(píng)估法的滿(mǎn)意度包括對(duì)基地實(shí)施360 度評(píng)估方案、360 度評(píng)估的運(yùn)行效果、每月開(kāi)展360度評(píng)估時(shí)間、相關(guān)指標(biāo)設(shè)計(jì)的滿(mǎn)意度；相關(guān)管理措施的態(tài)度包括對(duì)360 度評(píng)估結(jié)果應(yīng)用的態(tài)度。

1.3 質(zhì)量控制

由2 名專(zhuān)職管理人員于2020 年2 月—3 月發(fā)放、回收問(wèn)卷，在問(wèn)卷調(diào)查前，對(duì)調(diào)查員進(jìn)行專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)。問(wèn)卷填寫(xiě)前說(shuō)明相關(guān)事項(xiàng)，告知研究對(duì)象調(diào)查僅用于學(xué)術(shù)研究，并將履行保密程序，所有研究對(duì)象對(duì)本調(diào)查均已知情同意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData3.02 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)輸入和校對(duì)。用SPSS 17.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。調(diào)查對(duì)象一般情況的統(tǒng)計(jì)描述采用頻數(shù)、構(gòu)成比；不同對(duì)象的滿(mǎn)意度及態(tài)度差異采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般情況

本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷465 份，回收有效問(wèn)卷445，有效回收率為95.7%。其中住院醫(yī)師161 人，指導(dǎo)教師179 人，護(hù)理人員105 人。具體見(jiàn)表1～2。

2.2 不同對(duì)象對(duì)360 度評(píng)估法的滿(mǎn)意度

調(diào)查結(jié)果顯示，住院醫(yī)師、指導(dǎo)教師、護(hù)理人員對(duì)其他實(shí)施360 度評(píng)估方案的滿(mǎn)意度分別為85.1%、86.6%、81.9%；對(duì)360度評(píng)估運(yùn)行效果的滿(mǎn)意度分別為82.6%、82.1%、83.8%；對(duì)每月開(kāi)展360 度評(píng)估時(shí)間的滿(mǎn)意度分別為85.1%、89.4%、87.6%；對(duì)相關(guān)指標(biāo)設(shè)計(jì)的滿(mǎn)意度分別為83.9%、76.0%、73.3%。不同對(duì)象對(duì)360 度評(píng)估法的滿(mǎn)意度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 不同對(duì)象對(duì)360 度評(píng)估結(jié)果應(yīng)用的態(tài)度

調(diào)查結(jié)果顯示，不同對(duì)象對(duì)360 度評(píng)估結(jié)果與績(jī)效評(píng)優(yōu)掛鉤的態(tài)度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同對(duì)象對(duì)評(píng)估結(jié)果不理想人員設(shè)定懲罰措施的態(tài)度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同對(duì)象對(duì)各基地評(píng)估結(jié)果定期公示的態(tài)度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

3.1 360 度評(píng)估法在住培中應(yīng)用的滿(mǎn)意度較高

表1 住院醫(yī)師的一般情況（n=161）

表2 指導(dǎo)教師/護(hù)理人員的一般情況

360 度評(píng)估法采用住院醫(yī)師、指導(dǎo)教師、護(hù)理人員的多維評(píng)價(jià)，通過(guò)量化評(píng)估指標(biāo)，設(shè)定評(píng)估期限，能夠客觀反映被評(píng)價(jià)者的表現(xiàn)，避免了多方主觀意見(jiàn)，對(duì)客觀反映培訓(xùn)基地學(xué)員培訓(xùn)質(zhì)量與指導(dǎo)教師教學(xué)能力、推動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程管理及內(nèi)涵建設(shè)有重要作用[4-5]。

目前，國(guó)內(nèi)已有多家醫(yī)院試點(diǎn)開(kāi)展360 度評(píng)估，本基地自2019 年成為中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)試點(diǎn)單位起，在住培中使用360 度評(píng)估，經(jīng)過(guò)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，360 度評(píng)估有助于培訓(xùn)基地發(fā)現(xiàn)學(xué)員培訓(xùn)表現(xiàn)與指導(dǎo)教師教學(xué)水平，從而發(fā)現(xiàn)師資管理與過(guò)程管理存在的相關(guān)問(wèn)題，進(jìn)而出臺(tái)相關(guān)改進(jìn)措施[6-7]。然而，360 度評(píng)估方案涉及多方評(píng)價(jià)，使用過(guò)程中是否受到不同評(píng)估對(duì)象的認(rèn)可可能對(duì)評(píng)估結(jié)果存在一定影響。本研究發(fā)現(xiàn)，360 度評(píng)估法應(yīng)用在住培中，其評(píng)估方案、運(yùn)行效果及每月開(kāi)展評(píng)估的時(shí)間在不同基地的不同對(duì)象中整體滿(mǎn)意度較高，該方案在推行過(guò)程中的認(rèn)可度較為理想。大多數(shù)調(diào)查對(duì)象表示，360 度評(píng)估方案的評(píng)價(jià)方式及結(jié)果較為理想、評(píng)估時(shí)間適宜，能反映實(shí)際情況，這與國(guó)內(nèi)學(xué)者研究結(jié)果類(lèi)似[8]；該評(píng)估方案同時(shí)受到住院醫(yī)師、指導(dǎo)教師及護(hù)理人員的滿(mǎn)意。而對(duì)部分不滿(mǎn)意人員的調(diào)查了解發(fā)現(xiàn)，不滿(mǎn)意原因可能是由于部分對(duì)象在輪轉(zhuǎn)出科評(píng)價(jià)過(guò)程中存在隨意現(xiàn)象，且對(duì)評(píng)估反饋及時(shí)性及整改措施的有效性存在一定影響。此外，在評(píng)估指標(biāo)設(shè)計(jì)上，調(diào)查對(duì)象反饋有待進(jìn)一步完善，應(yīng)更加細(xì)化相關(guān)指標(biāo)內(nèi)涵。

表3 不同對(duì)象對(duì)360 度評(píng)估法的滿(mǎn)意度[n（%）]

表4 不同對(duì)象對(duì)360 度評(píng)估結(jié)果應(yīng)用的態(tài)度[n（%）]

3.2 多措并舉，加強(qiáng)評(píng)估環(huán)節(jié)管理

以往住培評(píng)估體系多為單項(xiàng)評(píng)價(jià)，無(wú)法全面衡量培訓(xùn)質(zhì)量，且基地管理缺乏相關(guān)的配套與有效激勵(lì)機(jī)制等。本基地以360 度評(píng)估結(jié)果為導(dǎo)向，全面落實(shí)以住院醫(yī)師為中心、以培訓(xùn)質(zhì)量為核心的培訓(xùn)要求，準(zhǔn)確及時(shí)地發(fā)現(xiàn)從各專(zhuān)業(yè)基地到各位指導(dǎo)教師及住院醫(yī)師在培訓(xùn)過(guò)程中存在的問(wèn)題。醫(yī)院住培管理部門(mén)有效梳理管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，適時(shí)調(diào)整、出臺(tái)相關(guān)管理措施，保證該方案在住培中的應(yīng)用效果，以提高實(shí)施方案的認(rèn)可度。在組織框架上，由醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)、住培管理部門(mén)牽頭，各專(zhuān)業(yè)基地、科室設(shè)置管理秘書(shū)，搭建360 度評(píng)估運(yùn)行教學(xué)組織體系。在運(yùn)行過(guò)程中，一方面，在評(píng)估前對(duì)該方案詳細(xì)介紹，使評(píng)估對(duì)象對(duì)指標(biāo)體系充分理解；另一方面，在管理過(guò)程中制定相關(guān)的管理措施，保證評(píng)估工作順利開(kāi)展。從本研究結(jié)果來(lái)看，研究對(duì)象對(duì)360 度評(píng)估結(jié)果是否需要與人員績(jī)效評(píng)優(yōu)掛鉤的態(tài)度均一致（P＞0.05），一定的激勵(lì)措施能夠保證評(píng)估工作的有效開(kāi)展，也能對(duì)評(píng)估對(duì)象自身能力及水平起到正向激勵(lì)作用。然而，研究對(duì)象對(duì)評(píng)估結(jié)果不理想人員設(shè)定懲罰措施及對(duì)各基地評(píng)估結(jié)果定期公示的態(tài)度不一（P＜0.05），也反映出在對(duì)研究結(jié)果應(yīng)用時(shí)要充分尊重多方反饋。360 度評(píng)估是促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量改進(jìn)的有效工具，積極反饋，在評(píng)估對(duì)象中建立良好的評(píng)估氛圍可能更有利于評(píng)估工作的開(kāi)展，達(dá)到優(yōu)化教學(xué)質(zhì)量的目的。

3.3 結(jié)合實(shí)際，推動(dòng)教學(xué)質(zhì)量改進(jìn)

通過(guò)一年多的實(shí)踐與探索，我們認(rèn)為360 度評(píng)估法在住培管理中應(yīng)用的滿(mǎn)意度較好，得到多方支持，值得在住培中借鑒應(yīng)用。在應(yīng)用過(guò)程中，可注意以下幾點(diǎn):（1）加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，制定符合實(shí)際情況的管理措施，將評(píng)估工作與管理工作緊密結(jié)合，在應(yīng)用前期，工作開(kāi)展較為困難，住培管理部門(mén)可牽頭實(shí)施一定的管理手段，規(guī)范實(shí)施流程，如將評(píng)估完成情況列入住培日常工作考核，推動(dòng)該方案的實(shí)施。（2）注意合理的評(píng)估時(shí)間與評(píng)估結(jié)果的應(yīng)用。360 度評(píng)估可于住院醫(yī)師每月出科后一周內(nèi)完成互評(píng)，評(píng)估結(jié)果不建議立即公開(kāi)，應(yīng)利于評(píng)估對(duì)象表達(dá)真實(shí)的培訓(xùn)意愿、想法及需求，確保評(píng)估結(jié)果不受影響[9]；評(píng)估結(jié)果在培訓(xùn)對(duì)象與指導(dǎo)教師中定期反饋，根據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及評(píng)估對(duì)象意見(jiàn)，建議每月至每季度反饋為佳，整改措施應(yīng)及時(shí)有效，以促進(jìn)工作改進(jìn)，同時(shí)可與績(jī)效評(píng)優(yōu)等正向激勵(lì)掛鉤，提高其對(duì)評(píng)估工作的重視度及積極性，促進(jìn)評(píng)估對(duì)象提高自身能力，以推動(dòng)教學(xué)質(zhì)量改進(jìn)。（3）以信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)住培管理高效率，借助360 度評(píng)估系統(tǒng)完成評(píng)估，有助于實(shí)現(xiàn)科學(xué)化、數(shù)字化、系統(tǒng)化管理，利于精準(zhǔn)使用和分析數(shù)據(jù)，達(dá)到高效管理。