曹姣玲，劉笑夢(mèng)*，朱前進(jìn)，張志友，王曉平

（1.洛陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，河南 洛陽(yáng) 471000；2.洛陽(yáng)市第七人民醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471000）

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，社會(huì)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)需求不斷增長(zhǎng)，養(yǎng)老危機(jī)日益凸顯。隨著失能、半失能、獨(dú)居及慢性病老人數(shù)量持續(xù)增長(zhǎng)，老年人的照料問(wèn)題也日益突出[1]。目前機(jī)構(gòu)養(yǎng)老已成為老年人社會(huì)化養(yǎng)老的重要方式，然而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基本狀況及老年護(hù)理人員的數(shù)量和質(zhì)量直接影響著老年護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量[2]。本研究對(duì)洛陽(yáng)市不同層次養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查，分析養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年護(hù)理存在的問(wèn)題及影響因素，以期為老年護(hù)理人才培養(yǎng)及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查內(nèi)容

在有關(guān)專家指導(dǎo)下，參考文獻(xiàn)資料，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查的內(nèi)容包括兩部分:第一部分為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)情況，包括機(jī)構(gòu)類別、床位數(shù)、護(hù)士人數(shù)、護(hù)工人數(shù)、老年護(hù)理項(xiàng)目開展情況等；第二部分為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員情況，包括護(hù)理人員基本情況（年齡、學(xué)歷、職稱、原職業(yè)、老年護(hù)理工作時(shí)間）、護(hù)理人員對(duì)老年護(hù)理的認(rèn)知情況、護(hù)理人員對(duì)老年護(hù)理知識(shí)和技能的熟知程度等內(nèi)容。

1.2 調(diào)查對(duì)象與方法

對(duì)調(diào)查機(jī)構(gòu)先按二級(jí)以上醫(yī)院老年科、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老中心、公辦養(yǎng)老院進(jìn)行3 個(gè)群組分類，每組再按床位數(shù)進(jìn)行分層，在同層中進(jìn)行單純隨機(jī)抽樣。抽取洛陽(yáng)市9 個(gè)縣、6 個(gè)區(qū)的15所二級(jí)以上醫(yī)院老年科、26 所醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老中心及17 所公辦養(yǎng)老院進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容調(diào)查及訪談。第一部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)情況的調(diào)查對(duì)象為機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，主要采用訪談法記錄相關(guān)內(nèi)容。第二部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員情況的調(diào)查對(duì)象為被調(diào)查機(jī)構(gòu)的老年護(hù)理人員（包括護(hù)士和護(hù)工）。培訓(xùn)調(diào)查人員，統(tǒng)一方法與指導(dǎo)用語(yǔ)，由調(diào)查人員對(duì)調(diào)查機(jī)構(gòu)當(dāng)日在班人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查，并指導(dǎo)其填寫問(wèn)卷。共發(fā)出問(wèn)卷405 份，收回有效問(wèn)卷365 份，有效問(wèn)卷回收率90.12%。將有關(guān)數(shù)據(jù)輸入Excel 表，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用Stata15 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本情況（見表1）

表1 不同層次養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本情況（±s）

表1 不同層次養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本情況（±s）

機(jī)構(gòu)類別床位數(shù)（張）護(hù)士數(shù)量（人）護(hù)工數(shù)（人）護(hù)士與護(hù)工比床護(hù)比醫(yī)院老年科（n=15）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老中心（n=26）公辦養(yǎng)老院（n=17）72±5.2 153±8.6 113±10.0 12±3.1 8±2.8 1±0.1 18±5.4 20±6.8 15±7.3 1∶1.5 1∶2.5 1∶15 1∶0.42 1∶0.18 1∶0.14

2.2 不同養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年護(hù)理工作開展情況（見表2）

表2 不同養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年護(hù)理工作開展情況[n（%）]

2.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年護(hù)理人員基本情況（見表3）

表3 老年護(hù)理人員基本情況[n（%）]

2.4 護(hù)理人員對(duì)老年護(hù)理專業(yè)知識(shí)與技能的熟知程度（見表4）

2.5 護(hù)理人員對(duì)老年護(hù)理工作認(rèn)知情況（見表5）

3 討論

表4 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員老年護(hù)理專業(yè)知識(shí)與技能的熟知情況[n（%）]

表5 護(hù)理人員對(duì)老年護(hù)理工作認(rèn)知情況[n（%）]

3.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年護(hù)理專業(yè)人才缺乏

床護(hù)比是指實(shí)際開放的床位數(shù)與所配備的執(zhí)業(yè)護(hù)士人數(shù)的比例。因養(yǎng)老機(jī)構(gòu)兼有醫(yī)療和養(yǎng)老兩種服務(wù)功能，護(hù)理人員中護(hù)工所占比例較大，故本研究所計(jì)算床護(hù)比是按實(shí)際開放的床位數(shù)與護(hù)理人員總數(shù)（含護(hù)工）之比。表1 研究結(jié)果表明，醫(yī)院老年科床護(hù)比基本符合《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015 年）》的要求（床護(hù)比不低于1∶0.4），略高于相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的1∶0.33[3]，但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老中心、公辦養(yǎng)老院與養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（能自理7∶1，半失能5∶1，失能3∶1）仍有差距[4]，也低于國(guó)內(nèi)其他文獻(xiàn)報(bào)道[5-6]。另外從護(hù)士與護(hù)工比看出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員以護(hù)工為主，二級(jí)以上醫(yī)院老年科、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老中心、公辦養(yǎng)老院護(hù)士與護(hù)工比分別為1∶1.5、1∶2.5、1∶15，甚至個(gè)別養(yǎng)老院沒(méi)有專業(yè)護(hù)士，充分說(shuō)明洛陽(yáng)市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年護(hù)理專業(yè)人才匱乏，加快老年護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)是當(dāng)務(wù)之急。本科、高職、中職等不同層次的院校應(yīng)在對(duì)老年護(hù)理崗位充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步明確各層次人才培養(yǎng)目標(biāo)和定位，開辦老年護(hù)理專業(yè)，制定切實(shí)可行的人才培養(yǎng)方案，通過(guò)教學(xué)使學(xué)生系統(tǒng)掌握老年人疾病護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和飲食護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等知識(shí)、技能，培養(yǎng)高素質(zhì)老年護(hù)理人才。同時(shí)，在醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍中選拔一批結(jié)構(gòu)合理、綜合素質(zhì)高、有愛心和責(zé)任心、愿意從事老年護(hù)理工作的專業(yè)護(hù)士，進(jìn)行系統(tǒng)的老年護(hù)理相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)，提高其整體素質(zhì)和水平，解決人才匱乏問(wèn)題。

3.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年護(hù)理項(xiàng)目開展不夠

表2 研究結(jié)果表明，各級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均能為老年人提供生活方面的照料，但在健康狀況評(píng)估、給藥用藥指導(dǎo)、健康宣教、康復(fù)訓(xùn)練與指導(dǎo)方面，醫(yī)院老年科、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老中心與公辦養(yǎng)老院相比均有差異（P＜0.05），可能與公辦養(yǎng)老院缺少執(zhí)業(yè)護(hù)士，護(hù)工的老年護(hù)理知識(shí)與技能缺乏有關(guān)，也與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理有關(guān)。在溝通及心理護(hù)理、臨終關(guān)懷方面各級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均存在不足，3 類機(jī)構(gòu)相比無(wú)顯著差異（P＞0.05）?？赡芘c3 類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員均存在老年護(hù)理觀念落后，相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)不夠，對(duì)老年護(hù)理的內(nèi)涵及老年人的需求了解不夠，從而不能體現(xiàn)對(duì)老人的全身心照顧與支持有關(guān)。建議養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)項(xiàng)目管理，增加執(zhí)業(yè)護(hù)士數(shù)量，加強(qiáng)現(xiàn)有護(hù)理人員的規(guī)范化培訓(xùn)與考核，提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)，從而保證老年護(hù)理項(xiàng)目全面開展。

3.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年護(hù)理人員結(jié)構(gòu)不合理，人員流動(dòng)性大

表3 結(jié)果表明，從事老年護(hù)理工作的執(zhí)業(yè)護(hù)士均為普通護(hù)理專業(yè)畢業(yè)，護(hù)工年齡偏大、學(xué)歷層次低、無(wú)專業(yè)職稱、無(wú)正規(guī)編制。另外，在365 名護(hù)理人員中，從事老年護(hù)理工作時(shí)間≤3年的護(hù)士占76.4%，護(hù)工占79.5%，人員流動(dòng)性比較大，護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定，其原因可能與老年護(hù)理工作環(huán)境差、工作壓力大、行業(yè)社會(huì)地位低、護(hù)理人員福利待遇差、晉升機(jī)會(huì)少等有關(guān)[7]。建議國(guó)家、省、市衛(wèi)生行政部門、民政機(jī)構(gòu)、人事部門等加大對(duì)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)人員政策及資金的支持與傾斜；研究制定老年護(hù)理人才勞動(dòng)人事制度，明確其專業(yè)身份與地位，提高社會(huì)認(rèn)可度；出臺(tái)老年護(hù)理行業(yè)職稱晉升的政策，提高工資待遇，使老年護(hù)理人員樹立行業(yè)信心，從而愿意從事老年護(hù)理工作。

3.4 護(hù)理人員對(duì)老年護(hù)理專業(yè)知識(shí)與技能掌握不夠

表4 調(diào)查結(jié)果表明，醫(yī)院老年科與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老中心護(hù)理人員對(duì)老年護(hù)理目標(biāo)、老年護(hù)理新進(jìn)展的熟知程度無(wú)顯著差異（P＞0.05），前二者與公辦養(yǎng)老院護(hù)理人員相比有差異（P＜0.001）；對(duì)老年病知識(shí)熟知程度醫(yī)院老年科護(hù)理人員優(yōu)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老中心、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老中心優(yōu)于公辦養(yǎng)老院（P＜0.001）；對(duì)老年人心理知識(shí)熟知程度醫(yī)院老年科與公辦養(yǎng)老院護(hù)理人員之間有明顯差異（P＜0.05）；對(duì)老人安全管理、老年人溝通技巧、老年康復(fù)與保健、臨終關(guān)懷知識(shí)的熟知程度醫(yī)院老年科與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老中心比較均無(wú)明顯差異（P＞0.05），前二者與公辦養(yǎng)老院護(hù)理人員比較有顯著差異（P＜0.001）。造成以上結(jié)果的原因可能與不同養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理的規(guī)范性、機(jī)構(gòu)中護(hù)士數(shù)量及護(hù)理人員整體素質(zhì)有關(guān)。建議養(yǎng)老機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)的老年護(hù)理相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，使其在掌握專業(yè)知識(shí)和熟練操作技能的同時(shí)，還要具備心理學(xué)、倫理學(xué)、法律等相關(guān)知識(shí)，熟悉老年人心理特點(diǎn)，更好地為老年群體提供服務(wù)。

3.5 護(hù)理人員對(duì)老年護(hù)理工作認(rèn)知存在誤區(qū)

研究結(jié)果表明，能認(rèn)識(shí)到老年護(hù)理對(duì)象是全體老年人的護(hù)士只占35.1%，而護(hù)工更低，占21.4%，二者之間認(rèn)知差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。能認(rèn)識(shí)到為老年人提供護(hù)理服務(wù)的主要人員是專業(yè)護(hù)士的，護(hù)士占47.3%，而護(hù)工只占24.8%，二者的認(rèn)知亦有顯著差異（P＜0.001）。在疾病護(hù)理、生活護(hù)理、健康檢查、防病指導(dǎo)、心理咨詢、臨終護(hù)理這些護(hù)理內(nèi)容方面，護(hù)士的認(rèn)可率分別是96.2%、97.7%、59.5%、61.1%、50.4%、36.6%，護(hù)工分別是67.1%、97.4%、45.7%、40.2%、29.9%、20.9%，除生活護(hù)理的認(rèn)知無(wú)差異（P＞0.05）外，其余5 項(xiàng)均有顯著差異（P＜0.05）。說(shuō)明護(hù)士和護(hù)工對(duì)老年護(hù)理的認(rèn)識(shí)均存在一定誤區(qū)，但護(hù)工的觀念更加落后。除加強(qiáng)對(duì)老年護(hù)理從業(yè)人員的培訓(xùn)，使其熟知老年護(hù)理的內(nèi)涵、目標(biāo)、內(nèi)容外，還需通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、電視、廣播、報(bào)紙等多種媒體加大宣傳力度，使護(hù)理人員及整個(gè)社會(huì)群體轉(zhuǎn)變老年護(hù)理觀念，真正理解老年護(hù)理的對(duì)象是全體老年人，老年護(hù)理的工作內(nèi)容是為老人提供身體、心理、社會(huì)、精神等全方位的照顧與支持，老年護(hù)理工作是需要多方面的科學(xué)知識(shí)和專業(yè)技能的工作，是需要由專業(yè)護(hù)理人員來(lái)完成的工作。