蘇麗西，劉桂瑛，楊立會，劉 齊，歐陽明月，羅 君

（1.廣西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣西 南寧 530021；2.南寧市第二人民醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

職業(yè)認(rèn)同感[1]（professional self-identity）是指個體對所從事職業(yè)的目標(biāo)、社會價值及其他因素的看法。護(hù)理學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感是其對未來從事護(hù)理職業(yè)的認(rèn)識、期望、感知和思考[2]。良好的職業(yè)認(rèn)同對護(hù)理學(xué)生學(xué)習(xí)效能、職業(yè)規(guī)劃和發(fā)展有重要影響。大學(xué)時期是大學(xué)生自我意識迅速發(fā)展和趨于成熟的階段，是職業(yè)認(rèn)同感、職業(yè)價值觀形成和逐步穩(wěn)定的重要時期[3]。穩(wěn)定的職業(yè)認(rèn)同感會在一個很長的時期內(nèi)對大學(xué)生成長發(fā)展發(fā)揮穩(wěn)定的導(dǎo)向和動力作用。由于護(hù)理專業(yè)發(fā)展的歷史制約和大學(xué)生激烈思想沖突的特點，大部分學(xué)生對護(hù)理專業(yè)認(rèn)知還存在比較大的偏見，影響其職業(yè)認(rèn)同感和價值觀的形成。因此通過調(diào)查廣西南寧市某高校護(hù)理本科學(xué)生職業(yè)認(rèn)同情況及影響因素，探討本科護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的培養(yǎng)，以期為提高護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感、改善課程規(guī)劃、培養(yǎng)護(hù)理人才提供建議。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用便利抽樣法，選取廣西南寧市具有代表性的1 所護(hù)理高校本科學(xué)生共510 名進(jìn)行問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷533 份，收回有效問卷510 份，有效問卷回收率95.68%。其中女467 名，男43 名；年齡（20.66±1.43）歲；漢族學(xué)生304 名（59.61%），壯族學(xué)生184 名（36.08%），其他少數(shù)民族學(xué)生22 名（4.31%）。學(xué)生中黨員9 名（1.76%），共青團(tuán)員483 名（94.71%），群眾18 名（3.53%）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用問卷調(diào)查法，問卷分為兩部分。第一部分是一般資料問卷，收集研究對象的人口學(xué)資料，如性別、年齡、民族、年級、居住地、社會實踐等。第二部分為護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感問 卷（Professional Identity Questionnaire for Nurse Students，PIQNS）[4]。問卷由郝玉芳博士于2011 年編制，問卷的內(nèi)部一致性系數(shù)和折半信度分別為0.827 和0.842，具有較好的內(nèi)部一致性。問卷共17 個條目，由5 個維度組成，即職業(yè)自我概念、留職獲益與離職風(fēng)險、社會比較與自我反思、職業(yè)選擇的自主性、社會說服。采用李克特5 分法評分，1 分為很不符合、2 分為較不符合、3 分為二者之間、4 分為較符合、5 分為很符合，其中不符合為很不符合+較不符合人數(shù)之和，符合為很符合+較符合人數(shù)之和，中立為二者之間，分?jǐn)?shù)越高，表示護(hù)理專業(yè)學(xué)生對職業(yè)越認(rèn)同。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)由2 名資料員輸入Excel 2016，應(yīng)用SPSS16.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）描述，計數(shù)資料以構(gòu)成比描述；采用t 檢驗和方差分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本科護(hù)生一般情況（見表1）

2.2 本科護(hù)生職業(yè)認(rèn)同各條目情況（見表2）

2.3 不同年級本科護(hù)生職業(yè)認(rèn)同比較（見表3）

表1 本科護(hù)生一般情況（n=510）

表2 本科護(hù)生職業(yè)認(rèn)同各條目情況（n=510）

表3 不同年級本科護(hù)生職業(yè)認(rèn)同比較（±s，分）

表3 不同年級本科護(hù)生職業(yè)認(rèn)同比較（±s，分）

維度一年級二年級三年級四年級F P職業(yè)自我概念留職獲益與離職風(fēng)險社會比較與自我反思職業(yè)選擇的自主性社會說服總分19.32±4.57 11.72±3.07 10.75±1.87 6.14±1.40 7.04±1.83 55.11±11.43 20.41±4.15 12.65±2.69 11.02±1.92 5.96±1.27 7.58±1.68 55.02±8.98 20.60±4.60 13.06±3.96 10.92±1.92 6.55±1.75 7.41±1.84 58.42±9.39 19.68±4.79 12.25±3.17 10.86±1.95 6.41±1.48 7.45±1.58 59.90±10.75 2.542 4.541 0.448 3.963 2.396 6.456 0.050 0.004 0.719 0.008 0.067 0.000

2.4 本科護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的影響因素（見表4）

3 討論

3.1 本科護(hù)生職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀

本研究顯示:護(hù)理本科生職業(yè)認(rèn)同總分（56.92±10.38）分。僅有15.69%的護(hù)生樂意成為一名護(hù)士，“從事護(hù)士職業(yè)令我愉快”占33.92%，“我為能在護(hù)理領(lǐng)域感到自豪”占43.92%，“我不會改變我目前的職業(yè)方向”占42.94%，“我喜歡自己的專業(yè)，并準(zhǔn)備在這個方向積極發(fā)展”占43.14%，“我確定我能夠在護(hù)理職業(yè)上取得成功”占38.82%。說明本科護(hù)生職業(yè)認(rèn)同屬于中等水平，職業(yè)自我概念不夠明確。從各條目看，職業(yè)認(rèn)同所有條目符合的構(gòu)成比均少于一半，總分低于國內(nèi)高等院校本科護(hù)理學(xué)生職業(yè)認(rèn)同水平[5]，略高于陳紅琢等[6]的研究，明顯高于周麗靜等[7]的研究。說明護(hù)理本科生的職業(yè)認(rèn)同水平仍然有提升空間，體現(xiàn)為護(hù)生認(rèn)為護(hù)理專業(yè)不能讓他們覺得愉悅和自豪。受歷史條件的制約，社會上仍然存在對護(hù)理專業(yè)認(rèn)識的偏見，護(hù)生受家庭、社會的影響，仍然認(rèn)為護(hù)士在患者治療過程中起的作用不大，護(hù)士的工作價值得不到很好的體現(xiàn)，受挫感明顯，致使護(hù)生的職業(yè)自豪感和認(rèn)同感偏低。加上護(hù)士的工作性質(zhì)特殊、工作強度大等原因，使得護(hù)生在就業(yè)時面臨很多現(xiàn)實選擇，本科護(hù)生更多選擇改行、讀研等更換就業(yè)專業(yè)，這勢必導(dǎo)致高層次人才的流失，影響護(hù)理隊伍的穩(wěn)定。研究顯示，護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感低會影響其專業(yè)學(xué)習(xí)能力，產(chǎn)生消極學(xué)習(xí)動力，影響護(hù)生身心健康，增加就職后離職風(fēng)險[8]。朱憶等[9]認(rèn)為，積極的職業(yè)認(rèn)同能促進(jìn)護(hù)士團(tuán)隊、科研的能力提升，穩(wěn)定護(hù)士隊伍，提升學(xué)科的影響力。因此，在校期間，在課程中引入專業(yè)課程思政，深化德醫(yī)交融，是樹立護(hù)生職業(yè)自豪感、培養(yǎng)護(hù)生積極主動學(xué)習(xí)熱情以及提高護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的一種重要途徑。

表4 本科護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的影響因素（n=510）

3.2 護(hù)理本科學(xué)生對護(hù)理專業(yè)發(fā)展的認(rèn)知

調(diào)查顯示:僅14.90%的護(hù)生常自省興趣、性格、能力和價值觀，探索自己未來的事業(yè)發(fā)展；44.51%的護(hù)生曾試圖了解各類職業(yè)領(lǐng)域的情況，以便更堅定自己的職業(yè)信念。19.80%的護(hù)生“不管別人怎么說，我會選擇我喜歡的工作”；48.82%的護(hù)生對職業(yè)的認(rèn)識完全源于父母、教師或其他權(quán)威的灌輸，自己并未認(rèn)真考慮過。49.22%的護(hù)生喜歡了解在護(hù)理領(lǐng)域取得成功的人的成長故事；27.45%的護(hù)生想與護(hù)理領(lǐng)域的前輩交流。同時在選擇工作時，除了要考慮自己的理想，有必要考慮外在環(huán)境的影響（26.08%）。說明護(hù)理本科生對堅定職業(yè)方向、職業(yè)發(fā)展的認(rèn)識存在不足，對自身職業(yè)發(fā)展的關(guān)注度較低。大部分護(hù)生對職業(yè)的認(rèn)知來自父母、教師，主動尋求專業(yè)發(fā)展認(rèn)知和探索職業(yè)發(fā)展前景的自主能力偏弱，對自己未來的職業(yè)期待有所欠缺，特別是缺乏主動溝通的能力和愿望。因此，護(hù)生方面，提高在校的自主能力、培養(yǎng)評判性思維十分重要；學(xué)校方面，讓護(hù)生的專業(yè)思想教育貫穿學(xué)校教育的始終，在學(xué)生入學(xué)早期，要集中進(jìn)行護(hù)理專業(yè)情況的介紹和職業(yè)發(fā)展規(guī)劃的指導(dǎo)；在教師榜樣教育方面，提燈導(dǎo)師、班級導(dǎo)師、青年導(dǎo)師等榜樣引領(lǐng)應(yīng)以護(hù)生的專業(yè)思想為抓手，提高護(hù)生職業(yè)認(rèn)同。護(hù)理學(xué)的發(fā)展與人才培養(yǎng)、職業(yè)認(rèn)同密切相關(guān)。

3.3 護(hù)理本科學(xué)生對護(hù)理專業(yè)的職業(yè)情感認(rèn)同與離職態(tài)度

調(diào)查顯示:45.49%的護(hù)生認(rèn)為已在護(hù)士職業(yè)中投入了太多（如教育、個人努力），目前不愿變換職業(yè)；37.26%的護(hù)生認(rèn)為護(hù)理工作能使自己施展個人的能力和特長；24.31%的護(hù)生覺得離開護(hù)士職業(yè)會給自己造成一些情感創(chuàng)傷；29.41%認(rèn)為護(hù)理工作能使自己發(fā)揮創(chuàng)造性。大部分護(hù)生對本職業(yè)的離職意愿不是特別強烈，但是對職業(yè)的情感認(rèn)同較低。姜小鷹等[10]提出，不同形式的、積極的護(hù)理情感教育模式可以培養(yǎng)護(hù)生的職業(yè)情感，護(hù)生職業(yè)情感的高低對護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同、職業(yè)堅持和離職意愿有重要作用。姚娟等[11]研究發(fā)現(xiàn)，隱性課程可以提高護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感，如人文類課程、溝通課程等隱性課程可以促進(jìn)護(hù)生積極職業(yè)心理素質(zhì)，改善學(xué)生情緒控制能力，提高職業(yè)情感認(rèn)同。寧香香等[12]研究發(fā)現(xiàn)，體驗式教學(xué)可以提高老年護(hù)理專業(yè)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感。疫情背景下，醫(yī)護(hù)人員沖鋒在前，用行動詮釋白衣天使救死扶傷的精神是良好的情感教育模式，疫情防控阻擊戰(zhàn)中蘊含精神力量、生動人物的情感信念教育對護(hù)生職業(yè)情感塑造有強烈感召力和說服力。因此各教育部門應(yīng)根據(jù)現(xiàn)實特點，加強護(hù)生職業(yè)自豪感、使命感和榮譽感教育。

3.4 四年級護(hù)理本科生的職業(yè)認(rèn)同感最強

不同年級本科護(hù)生職業(yè)認(rèn)同比較顯示:四年級護(hù)理本科生的職業(yè)認(rèn)同總分高于其他年級（P＜0.05），不同年級留職獲益與離職風(fēng)險、職業(yè)選擇的自主性2 個維度得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明四年級護(hù)生職業(yè)認(rèn)同水平最高。四年級是專業(yè)知識學(xué)習(xí)的成熟時期，護(hù)生專業(yè)知識儲備完善，完成了10個月的臨床實習(xí)，即將進(jìn)入臨床工作，成為護(hù)士。因此，在實習(xí)時期，已對護(hù)士角色做好準(zhǔn)備，對自己職業(yè)設(shè)想和規(guī)劃更清晰明確，職業(yè)的接受度和配比度更高。有研究表明[13]，一年級護(hù)生早期的專業(yè)思想基礎(chǔ)和專業(yè)堅守與職業(yè)成功有很大關(guān)聯(lián)，認(rèn)知干預(yù)可以提高實習(xí)生職業(yè)認(rèn)同水平，同時職業(yè)發(fā)展培訓(xùn)課程可以幫助護(hù)生提高職業(yè)認(rèn)同水平。因此，有必要對不同年級、層次的護(hù)生進(jìn)行系統(tǒng)的職業(yè)認(rèn)同培訓(xùn)，重視護(hù)生的職業(yè)啟蒙教育，堅定學(xué)生的職業(yè)選擇。

3.5 護(hù)理本科生職業(yè)認(rèn)同的影響因素可為護(hù)生自我教育提供依據(jù)

職業(yè)認(rèn)同影響因素的調(diào)查顯示:家庭背景、社會實踐與專業(yè)是否相關(guān)、參與社團(tuán)、母親文化程度4 個因素與護(hù)生職業(yè)認(rèn)同相關(guān)（P＜0.05）。家庭背景對職業(yè)選擇的自主性有顯著影響，母親文化程度對職業(yè)自我概念有顯著影響。說明家庭教育對護(hù)生的職業(yè)選擇、自主性的促進(jìn)有積極的影響作用，母親的文化水平影響護(hù)生的職業(yè)認(rèn)知，母親文化程度越高，護(hù)生的職業(yè)認(rèn)知越豐富，更容易形成職業(yè)自我概念。社會實踐與專業(yè)是否相關(guān)同留職獲益與離職風(fēng)險相關(guān)（P＜0.05），參與社團(tuán)同社會比較與自我反思相關(guān)（P＜0.05），說明護(hù)生在進(jìn)行社會實踐、參與社團(tuán)時可以體會不同職業(yè)的特點，能夠更謹(jǐn)慎地對待職業(yè)的選擇。社會實踐和團(tuán)體活動是社會化的活動，在社會化活動中，個人意識、自我社會比較的體驗得到不斷發(fā)展，通過護(hù)士崗位實現(xiàn)自我價值和維持自尊的意愿更強，離職獲益風(fēng)險高，護(hù)理職業(yè)態(tài)度更明確。有研究表明[4]，社會比較是提高職業(yè)自主性、促進(jìn)職業(yè)發(fā)展的有效途徑。社會實踐與專業(yè)是否相關(guān)、參與社團(tuán)同職業(yè)自我概念、社會說服相關(guān)（P＜0.05）。有報道[14]顯示，本科護(hù)生在學(xué)校參與社團(tuán)的意愿越高，從事護(hù)理工作的意愿越強，職業(yè)認(rèn)同感越高。護(hù)生在校期間可塑性強，是其職業(yè)認(rèn)同發(fā)展的關(guān)鍵時期，社會實踐和參與社團(tuán)有助于增強護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感，在實踐中進(jìn)行職業(yè)發(fā)展、認(rèn)知、情感的自我教育。研究表明，職業(yè)認(rèn)同的自我教育模式對護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同有積極的促進(jìn)作用[15]，護(hù)生在社會實踐中更了解自己的專業(yè)，能夠進(jìn)行自身內(nèi)外優(yōu)勢的比較，自主性和職業(yè)認(rèn)知得到鍛煉和發(fā)展。自身能動性強的護(hù)生，職業(yè)發(fā)展和職業(yè)情感、職業(yè)使命感和能動性更強，能夠提高職業(yè)認(rèn)同感。