徐文哲，李 賢，劉靜靜，李 靜，陳紫葉，王 越，石佳佳

1.承德醫(yī)學(xué)院，河北050000；2.河北省人民醫(yī)院；3.邯鄲市中心醫(yī)院；4.河北醫(yī)科大學(xué)

壓瘡是由強烈和(或)長期的壓力或壓力聯(lián)合剪切力所致［1］。壓瘡治療周期長、費用高，輕度導(dǎo)致病人局部皮膚破潰疼痛，重度壓瘡可能危及病人生命。郭艷俠等[2]的Meta 分析結(jié)果顯示，我國住院病人壓瘡現(xiàn)患率為1.67%,醫(yī)院獲得性壓瘡現(xiàn)患率為0.68%。涂仙鳳等[3]調(diào)查3 所養(yǎng)老院顯示，壓瘡患病率高達10.4%。目前，我國院內(nèi)壓瘡發(fā)生率有所下降，但整體壓瘡患病率仍居高不下，因此壓瘡的治療顯得尤為重要。聚己雙胍是一種高效的傷口清洗劑，有預(yù)防和消除細(xì)菌生物膜的作用[4]，其可以將細(xì)菌覆蓋層分裂，促使蛋白質(zhì)溶解變性，有效降低創(chuàng)面?zhèn)诟腥韭?，其主要用于傷口?chuàng)面清潔可提高愈合率，降低傷口感染風(fēng)險[5]。鑒此，本研究探究聚己雙胍對壓瘡的臨床療效，旨在為壓瘡臨床治療與護理提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019 年7 月―2020 年9 月在某省級三級甲等醫(yī)院就診的壓瘡病人60 例，創(chuàng)面共72 處。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合壓瘡指南[6]中的壓瘡病人；病人傷口局部組織有滲液，臨床有細(xì)菌定植或感染征象（包括持續(xù)疼痛、發(fā)紅發(fā)熱、中至大量滲液、傷口床黃色腐肉＞50%、肉芽組織變色、組織脆性大易出血、有異味或有壞死組織[7]）的特征。排除標(biāo)準(zhǔn)：出院、死亡或病情惡化不能繼續(xù)追蹤者；依從性差，中途不來換藥者、要求退出研究者；精神疾病，不能配合治療者。60 例病人中，男28 例，女32 例，接診時隨機將病人分為對照組29 例和觀察組31 例，兩組病人的年齡、性別、分期等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 傷口處理方法 所有病人均由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的專科護士進行全面評估，包括創(chuàng)面面積、滲液量、創(chuàng)面組織類型、病人的全身營養(yǎng)狀況等，均按照評估、清洗、清創(chuàng)、選擇合適敷料等流程實施傷口治療。對照組采用銀離子敷料覆蓋包扎。觀察組先使用聚己雙胍（普朗特）[國食藥監(jiān)械(進)字2013 第3644659 號,貝朗醫(yī)療國際貿(mào)易有限公司生產(chǎn)]濕敷30 min 以上，再給予銀離子覆蓋包扎。對每例病人的所有操作均由同一?？谱o士進行。

1.2.2 評價方法

1.2.2.1 創(chuàng)面面積 在每周病人就診時由1 名?？谱o士和1 名研究生共同使用卡尺測量病人壓瘡創(chuàng)面邊緣的長與寬，與身體縱軸平行為長、與身體縱軸垂直為寬，長×寬即為壓瘡創(chuàng)面面積。

1.2.2.2 PUSH 量表評分 采用美國壓瘡專家咨詢組研制的壓瘡愈合計分量表(PUSH)對病人傷口進行評分,以傷口面積、滲液量、創(chuàng)面組織類型3 項計分總和進行計分并判斷治療效果,總分0～17 分,分?jǐn)?shù)越高表示病情越嚴(yán)重，0 分表示創(chuàng)面愈合。有學(xué)者研究顯示，漢化版PUSH 量表有良好的信度和效度[8]，適用于中國壓瘡病人的效果評價。

1.2.2.3 創(chuàng)面pH 值 測量工具：便攜式pH 酸度計及玻璃平面電極(陸恒生物,型號:pHB-4)[9]。測量方法：測量前校正pH 酸度計備用，使用時用無菌水沖洗,紗布蘸干。創(chuàng)面用生理鹽水徹底清洗晾干后,用酸度計測量創(chuàng)面中心pH 值，記錄接診時、治療第1 周末、第2周末、第3 周末、第4 周末創(chuàng)面pH 值。酸度計電極使用后先進行沖洗再送消毒供應(yīng)中心低溫滅菌后備用。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用Excel 和SPSS 23.0 軟件進行錄入和統(tǒng)計分析，定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，采用參數(shù)檢驗。不同時間點兩組創(chuàng)面面積、PUSH 評分、創(chuàng)面pH 值的變化采取兩因素重復(fù)測量方差分析；病人年齡采用t 檢驗；病人性別、壓瘡分期采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同時間點創(chuàng)面面積比較（見表2）

表2 不同時間點創(chuàng)面面積比較（±s） 單位：cm2

表2 不同時間點創(chuàng)面面積比較（±s） 單位：cm2

①P＜0.05。

組別對照組觀察組t 值P例數(shù)29 31第1 周末38.64±16.67 33.08±16.38 1.211 0.235第2 周末33.28±15.24 25.87±12.26 1.987 0.046第3 周末26.24±13.03 20.41±10.53 2.548 0.016第4 周末25.68±10.65 15.98±7.55 3.054 0.005 F 時間F 組間F 交互67.947①4.166①11.261①

2.2 不同時間點PUSH 評分比較（見表3）

表3 不同時間點PUSH 評分比較（±s） 單位：分

表3 不同時間點PUSH 評分比較（±s） 單位：分

①P＜0.05。

組別對照組觀察組t 值P例數(shù)29 31第1 周末15.43±1.67 14.16±1.97 1.97 0.053第2 周末14.69±2.13 12.68±2.35 3.80＜0.001第3 周末14.03±2.18 11.19±2.45 5.19＜0.001第4 周末13.11±2.70 9.51±3.00 5.35＜0.001 F 時間F 組間F 交互39.51①3.05①45.90①

2.3 不同時間點創(chuàng)面pH 值比較（見表4）

表4 不同時間點創(chuàng)面pH 值比較（±s）

表4 不同時間點創(chuàng)面pH 值比較（±s）

①P＜0.05。

組別對照組觀察組t 值P例數(shù)29 31第1 周末7.95±0.19 7.88±0.19 1.64 0.105第2 周末7.81±0.15 7.69±0.17 3.287＜0.05第3 周末7.70±0.14 7.57±0.15 4.041＜0.001第4 周末7.61±0.13 7.42±0.11 6.903＜0.001 F 時間F 組間F 交互39.51①2.00①13.88①

3 討論

壓瘡是局部皮膚長期被壓迫、血液循環(huán)受到影響，從而導(dǎo)致皮膚破潰壞死。治療壓瘡除了要經(jīng)?；顒?、翻身外，臨床通常會用外用敷料幫助潰瘍愈合，銀離子具有高效抗感染的優(yōu)點,主要是使細(xì)菌蛋白質(zhì)變性發(fā)揮抗菌作用,具有廣譜殺菌且不易產(chǎn)生耐藥性的特點[10-11]。本研究對照組采用銀離子敷料，觀察組采用聚己雙胍聯(lián)用銀離子敷料，兩組病人在不同時間點的創(chuàng)面面積、PUSH 評分、創(chuàng)面pH 值在治療過程中均呈下降趨勢，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明兩組不同治療方法對壓瘡均有一定的效果。

3.1 聚己雙胍治療壓瘡的機制 聚己雙胍可使細(xì)菌覆蓋層分裂,并可溶解變性的蛋白質(zhì),達到阻止細(xì)菌生物膜形成和去除已形成的細(xì)菌生物膜的作用,從而控制感染,臨床上主要用于傷口清潔[12]。它是通過非特異性（靜電）相互作用來殺滅細(xì)菌的，其胍基與細(xì)胞膜磷脂中的磷酸根“牢固”的雙氫鍵相互作用，使其在藥物和基因轉(zhuǎn)運方面表現(xiàn)非常優(yōu)秀[13-14]。聚己雙胍相對于其他臨床常用敷料，有效性及安全性良好[15],高潔等[16-17]將其應(yīng)用在乳房膿腫、糖尿病足中也起到了相同的作用。

3.2 聚己雙胍對壓瘡創(chuàng)面面積、PUSH 評分的影響

兩組在治療第1 周末時，兩組創(chuàng)面面積、PUSH 評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；而在治療第2 周末、第3 周末、第4 周末兩組創(chuàng)面面積、PUSH 評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且對照組顯著高于觀察組，即觀察組創(chuàng)面面積、PUSH 評分下降程度顯著大于對照組。因此，銀離子敷料聯(lián)用聚己雙胍對壓瘡創(chuàng)面面積的愈合及PUSH 評分的降低效果更加顯著。

3.3 聚己雙胍對壓瘡pH 值變化的影響 兩組在治療第1周末的創(chuàng)面pH 值比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；而在治療第2 周末、第3 周末、第4 周末兩組創(chuàng)面pH 值比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且均為對照組創(chuàng)面pH 值高于觀察組。有研究顯示，堿性傷口環(huán)境更適合病原菌的生長，慢性傷口的堿性環(huán)境pH 通常為7.2～8.9[18]。Niaz 等[19]研究表明，隨著pH 值的降低，可以觸發(fā)釋放人體中的抗菌劑，從而控制傷口感染。弱酸性的傷口環(huán)境有利于抑制細(xì)菌生長和刺激組織增殖而提高創(chuàng)面的愈合率，這與牟天易等[20-21]的研究觀點一致。聚己雙胍對壓瘡的恢復(fù)有積極意義，隨著壓瘡傷口的愈合，pH 值逐漸減小。因此，聚己雙胍組對壓瘡創(chuàng)面pH 值有顯著影響。

4 小結(jié)

聚己雙胍對壓瘡的愈合有顯著的效果，可根據(jù)實際情況考慮與其他敷料聯(lián)合使用。但本研究限于研究時間和樣本數(shù)量較少，難免存在偏倚，還需要今后進行更深入的研究。