王 楠，劉 春

山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院，山西030001

習總書記在黨的十九大提出“健康中國”的發(fā)展戰(zhàn)略，明確進一步深化醫(yī)療體制改革，為人民群眾提供全方位、全周期健康服務。這要求醫(yī)學工作者不僅掌握高超的預防診療技術和臨床技能，還需具備高尚的品德、良好的健康人文素養(yǎng)以及醫(yī)患溝通服務能力（即良好的“醫(yī)學人文勝任力”[1]）。我國醫(yī)學人文教育起步晚，總體水平及效果與最終目標相距較遠[2]。為此，研究者在學校課程、教師隊伍、評價體系等方面提出改進措施[3-5]。但以臨床實踐過程中的醫(yī)學人文勝任力培養(yǎng)為研究內容，倡導以病人為中心的醫(yī)患交流，進而促進臨床勝任力提升的文獻還較少[6]。本研究基于勝任力視角，以山西某三級甲等綜合醫(yī)院醫(yī)護人員（含帶教老師）、病人、實習生3 類群體為研究對象，圍繞醫(yī)學人文勝任力的人文知識、人文精神、人文關懷、醫(yī)患溝通、責任意識、人格塑造六大方面設計相關問卷進行調查研究，旨在了解醫(yī)學生臨床實踐過程中的醫(yī)學人文勝任力培養(yǎng)狀況與需求，在此基礎上提出適宜的改進建議，進而為構建人文勝任力和臨床勝任力相融合的培養(yǎng)路徑提供堅強支撐[7]。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2019 年7 月選取山西某三級甲等綜合醫(yī)院醫(yī)護人員（含帶教老師）、病人、實習生為研究對象，其中醫(yī)護人員146 人，病人102 例，實習生114 人。1.2 研究方法 針對3 類不同人群設計不同的調查問卷，了解該醫(yī)院在臨床實踐過程中的醫(yī)學人文培養(yǎng)狀況與需求。醫(yī)護人員問卷共24 題，實習生問卷25 題，病人問卷13 題。醫(yī)護人員和實習生問卷圍繞醫(yī)學人文勝任力內涵、醫(yī)學人文培養(yǎng)的必要性、培養(yǎng)現(xiàn)狀等展開，病人問卷圍繞整體概況、醫(yī)患關系和醫(yī)患溝通等展開。經過信效度檢驗，醫(yī)護人員問卷Cronbach's α 系數(shù)為0.790，KMO 值為0.700；實習生問卷Cronbach's α 系數(shù)為0.731，KMO 值為0.693；病人問卷Cronbach's α 系數(shù)為0.722，KMO 值為0.689。問卷整體信效度較好。由經過培訓的調查人員進行問卷發(fā)放回收和解釋說明。

2 結果

2.1 醫(yī)護人員、病人、醫(yī)學生一般資料（見表1～表3）

表1 醫(yī)護人員一般資料（n=146）

表2 病人一般情況（n=102）

表3 實習生一般情況（n=114）

2.2 醫(yī)學人文勝任力內涵認知情況 對醫(yī)護人員的人文勝任力了解情況（第15 題“您是否了解人文勝任力”）進行描述統(tǒng)計，并采用χ2檢驗進行分析，結果顯示，比較了解（31.5%）和聽說過（27.4%）的人較多；對人文勝任力的了解在性別方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），在職稱、崗位方面差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），高級職稱的了解程度較高（比較了解占比較高），醫(yī)技崗位的了解程度較低（多數(shù)停留在聽說過的層次）。見表4。

表4 醫(yī)護人員的人文勝任力了解情況 單位：人（%）

對實習生的人文勝任力了解情況進行χ2檢驗，結果顯示，比較了解（34.2%）和聽說過（39.5%）的人較多；對人文勝任力的了解在性別方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），在學歷方面差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），研究生實習生對醫(yī)學人文勝任力的了解程度較高（比較了解占比較高）。結果見表5。

表5 實習生的人文勝任力了解情況 單位：人（%）

2.3 培養(yǎng)現(xiàn)狀 對醫(yī)護人員問卷、實習生問卷第8 題“請您對醫(yī)學院校關于人文素質培養(yǎng)方面的工作進行滿意度排序”的排序結果進行分析，醫(yī)護人員對醫(yī)學院校醫(yī)學人文培養(yǎng)方面的滿意度排序中，“課程體系完善度”占比最高，為55%，“師資隊伍能力”次之，為34%，“教學方法及效果”“評估體系”占比較低，分別為7%、4%?？傮w來看，醫(yī)學院校在人文素質培養(yǎng)方面，課程體系完善度和師資隊伍都是強項，評估體系及教學方法等方面需要完善。

實習生對醫(yī)學院校醫(yī)學人文培養(yǎng)方面的滿意度排序中，“課程體系完善度”占比最高，為49%，“師資隊伍能力”次之，為34%，“教學方法及效果”“評估體系”占比較低，分別為11%、6%。調查結果與醫(yī)護人員一致性較好。

2.4 病人對醫(yī)患關系和醫(yī)患溝通相關內容的調查結果 對病人關于醫(yī)患關系和醫(yī)患溝通相關內容進行描述統(tǒng)計，調查結果見表6。從調查結果來看，病人認為醫(yī)患關系惡化的主要原因是醫(yī)患之間信任度降低（52.9%），醫(yī)生通常會聽完病人的說話內容后再發(fā)表意見（78.4%），同時病人希望醫(yī)生多與病人溝通、關心病人的心理情況（72.5%）。

表6 病人關于醫(yī)患關系和醫(yī)患溝通相關內容調查結果

3 討論

從上面的調查結果來看，隨著近年來國家和社會對醫(yī)學人文教育的重視，醫(yī)護人員已經具備了較好的醫(yī)學人文素質，醫(yī)患溝通能力有了較大提高。另一方面，也需看到醫(yī)護人員在醫(yī)學人文勝任力內涵了解程度以及培養(yǎng)現(xiàn)狀等存在群體差異，具體表現(xiàn)為高級職稱、高學歷醫(yī)護工作者了解和掌握得較好，實踐得更好；同時，醫(yī)護人員在醫(yī)患溝通、服務態(tài)度、心理健康服務等方面的實際能力離病人心中期許的標準還存在一定的差距。結合調查研究結果及臨床實踐中的思考，提出以下幾點醫(yī)學人文勝任力培養(yǎng)的建議。

3.1 堅持以人為本和以病人為中心的理念 針對“醫(yī)學人文包含哪些內容”的調查結果顯示，83.6%的醫(yī)護人員和79.8%的實習生的選項中包含了“人文精神”；此外“人文關懷”也以76.7%（醫(yī)護人員）和88.6%（實習生）的比例出現(xiàn)在問卷結果中?！叭宋木瘛焙汀叭宋年P懷”都是以人為本理念的基本要求。Volpe 等[8]指出人文科學對于醫(yī)學教育和實踐是不可或缺的。雖然醫(yī)護人員和實習生都意識到了以人為本的重要性，但在病人的問卷調查結果中，仍有72.5%病人希望醫(yī)生多與病人溝通，關心病人的心理情況，說明在診療過程中，醫(yī)護人員以人為本的理念貫徹方面還有待進一步提高。姚文華等[9]通過研究住院醫(yī)師崗位勝任力提出住院醫(yī)師需要具備仁愛救助病人的職業(yè)精神，包括對病人的服務意識、責任意識等。本次調查結果顯示，51.0%的病人認為“醫(yī)生態(tài)度冷漠不負責任”導致醫(yī)患關系越來越緊張。

為了貫徹以人為本和以病人為中心的理念，需要在以下幾個方面進行創(chuàng)新：在課程設置上引入醫(yī)患關系和醫(yī)學社會學的相關內容，在教學方式上重視情景融入、案例分析和體驗式教學等方法（45.2%的實習生希望通過該方式教學），在師資選配上增加長期與病人打交道的臨床工作者，在考核方式上摒棄單純筆試，引入實踐能力的考核，更重要的是要培養(yǎng)學生為病人著想的思維習慣，充分尊重病人的選擇，把病人作為一個具備心理、社會、文化和精神特征的綜合體看待，真正做到以人為本。

3.2 突出臨床實踐在醫(yī)學人文教育中的地位 本調查結果中，實習生大學期間接受醫(yī)學人文教育的時間普遍偏短，少于1 個學期的占比為44.7%，2 學期或3 學期占比為43%，63%的實習生認為醫(yī)學人文理念在醫(yī)療實踐中貫徹情況一般。由此可見，單純依賴院校教育已經不能滿足醫(yī)學人文的培養(yǎng)要求。臨床實踐作為醫(yī)學生成為合格醫(yī)生的重要一環(huán)，也是理論走向實踐的橋梁。醫(yī)學人文培養(yǎng)最主要的問題是人文教育與臨床實踐的脫節(jié)[10]，因此，必須在臨床實踐中加強醫(yī)學人文方面的培訓與提高（本調查中88%的醫(yī)護人員也持有該觀點）。

在臨床實踐中開展醫(yī)學人文教育，帶教老師的地位尤為重要（54.5%的實習生希望通過醫(yī)護人員的言傳身教等方式傳遞醫(yī)學人文知識）。因此，需要堅持對帶教老師進行不定期的人文素質培訓，幫助其拓寬視野，提升自身人文素養(yǎng)。此外，可舉辦科主任大講堂、醫(yī)學名家講座等活動，使醫(yī)學實習生能夠耳濡目染地感受到真正的醫(yī)者風范，自覺見賢思齊；可積極創(chuàng)新帶教方式，用好醫(yī)學模擬教學，創(chuàng)新醫(yī)學人文考核評估體系（75.0%的醫(yī)護人員認為有待加強），開展標準化病人模擬考核、教學查房、病歷書寫比賽等活動，通過喜聞樂見的方式引導學生增強診療的規(guī)范理念和法律意識，提升臨床實踐能力；可通過參與綠色導診、近距離接觸病人等方式，使醫(yī)學生掌握醫(yī)患溝通技巧，強化自身的服務意識。

3.3 構建人文勝任力和臨床勝任力相融合的培養(yǎng)路徑 勝任力指的是能將某一工作中表現(xiàn)優(yōu)異者與表現(xiàn)普通者區(qū)分開來的個人潛在的深層次特征，而勝任力的判斷標準就是它能否顯著地區(qū)分工作的效果。人文勝任力和臨床勝任力都是基于勝任力視角對醫(yī)護人員提出的要求，兩者相輔相成，相得益彰。北京協(xié)和醫(yī)院在總結好醫(yī)生培養(yǎng)之道中有一句名言：“一顆人文心，一副科學腦”[11]，在“熏”的氣氛中成長。本調查顯示，91.8%的醫(yī)護人員認為醫(yī)學人文勝任力和臨床勝任力可以相互增進。因此在培養(yǎng)醫(yī)學生的過程中，應當摒棄“重技能輕人文”的觀念，使兩者如車之兩輪、鳥之兩翼并重發(fā)展。醫(yī)學生在接受人文教育的同時，也需在臨床工作中主動領悟人文精神的真諦，促進醫(yī)學生的全面發(fā)展。

3.4 對接“健康中國”對醫(yī)護人員提出的新要求 黨的十九大提出了“健康中國”戰(zhàn)略的建設目標，對醫(yī)學人才提出了更高的要求?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》特別強調，要加強醫(yī)療服務人文關懷，構建和諧醫(yī)患關系[12]。在醫(yī)學人文培養(yǎng)過程中可以引入醫(yī)務社會工作的理念、技巧和工作方法，如在了解病情或確定診療方案時除了考慮病人自身的情況（微觀系統(tǒng)層面）外，還應把病人的家庭因素（中觀系統(tǒng)層面）以及社會因素（宏觀系統(tǒng)層面）等考慮在內。把病人放到一定的情境中，這樣做出的決定才有可能讓醫(yī)患雙方都滿意，從而減少醫(yī)患矛盾。為了實現(xiàn)“健康中國”戰(zhàn)略目標，需要大量的具有豐富醫(yī)學人文素養(yǎng)同時具備“大視野大境界”的醫(yī)學人才。71.2%的實習生認為通過參加義診活動、健康宣教、健康幫扶等方式可以提高自身的醫(yī)學人文知識。因此，要積極引導學生投身“健康中國”戰(zhàn)略之中，讀懂社會書、群眾書，參加送醫(yī)下鄉(xiāng)等社會志愿服務，帶領醫(yī)學生參與對口支援和健康扶貧工作，不斷提高醫(yī)者仁心、“懸壺濟世”的精神素養(yǎng)，使其投身中國特色醫(yī)療體制改革實踐中，從而在社會實踐中不斷提升自身的綜合技能。