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        基于SuperPATH微創(chuàng)入路的半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折的療效分析

        2021-04-29 14:35:28荊安龍
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2021年8期
        關(guān)鍵詞:入路股骨頸置換術(shù)

        荊安龍

        (重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院,重慶 401520)

        股骨頸骨折是高齡人群的多發(fā)疾病。目前,臨床上常用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對該病患者進行治療。不過,基于傳統(tǒng)入路的半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有切口較長、創(chuàng)傷性較大等弊端,可影響患者術(shù)后的恢復(fù),并可降低其術(shù)后的生活質(zhì)量[1]。SuperPATH 微創(chuàng)入路是一種新型的入路方式。近年來,隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,該入路方式在半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中得到廣泛的應(yīng)用?;谠撊肼贩绞降陌塍y關(guān)節(jié)置換術(shù)具有創(chuàng)面小、無需切斷患者髖關(guān)節(jié)的重要肌肉、可盡量保持其關(guān)節(jié)囊的完整性、關(guān)節(jié)穩(wěn)定、術(shù)后其康復(fù)的速度快等優(yōu)點[2]。本文主要探討用基于SuperPATH 微創(chuàng)入路的半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對高齡股骨頸骨折患者進行治療的臨床療效。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2018 年5 月至2019 年5 月期間在重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院進行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的90 例高齡股骨頸骨折患者為研究對象。本次研究對象的納入標準為:1)年齡≥70 歲。2)自愿參與本次研究,并簽署了知情同意書。3)其病情經(jīng)臨床觀察、X 線檢查及CT 檢查等被確診。4)未合并有意識障礙及其他重要器官的功能障礙。5)其意識清楚,能配合醫(yī)護人員完成自評量表。將這90 例患者隨機等分為研究組和對照組。研究組45 例患者中有男性28 例,女性17 例;其年齡為70 ~82 歲,平均年齡(75.5±9.2)歲。對照組45 例患者中有男性26 例,女性19 例;其年齡為70 ~81歲,平均年齡(75.3±9.1)歲。兩組患者的基線資料相比,P>0.05,存在可比性。

        1.2 方法

        采用基于常規(guī)入路的半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對對照組患者進行治療。具體的治療方法為:對患者進行氣管插管復(fù)合全身麻醉后,協(xié)助其取健側(cè)臥位。以大轉(zhuǎn)子為中點,找到髖部外側(cè)的位置,在該位置做一個長約7 cm 的弧形切口。依次切開皮膚與皮下的闊筋膜,鈍性分離臀大肌纖維,處理髖關(guān)節(jié),并切斷短外旋肌群。安放假體,對短外旋肌群進行修復(fù)。關(guān)閉手術(shù)切口。采用基于SuperPATH 微創(chuàng)入路的半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對研究組患者進行治療。具體的治療方法為:對患者進行氣管插管復(fù)合全身麻醉后,協(xié)助其取健側(cè)臥位,并屈髖45°左右。在大轉(zhuǎn)子頂點的近心側(cè)做一個長約6 cm 的切口,沿股骨的軸線切開,直至臀大肌的筋膜層,鈍性分離臀大肌。將Cobb 調(diào)位器置于臀小肌與梨狀肌間隙的后側(cè),顯露關(guān)節(jié)囊。沿著股骨頸的鞍狀緣與梨狀窩縱行切開關(guān)節(jié)囊,將鈍Hohmann 拉鉤插入股骨頸與關(guān)節(jié)囊之間,充分顯露髖關(guān)節(jié)。對股骨斷端進行修整后,用Schanz 針取出股骨頭。在轉(zhuǎn)子間窩偏外側(cè)開口,用髓腔銼依次進行擴髓。待股骨近端成形、擴髓完成后,選取合適的假體。測量假體插入的深度,對髖臼進行修整和沖洗后,置入人工雙極頭。使用適合的組配式假體擊緊脛塊,完成復(fù)位,并確定關(guān)節(jié)穩(wěn)定后,對關(guān)節(jié)的活動狀況進行檢查。在確認關(guān)節(jié)的活動狀況無異常后,修復(fù)關(guān)節(jié)囊,縫合切口。術(shù)后對兩組患者均進行常規(guī)的抗感染治療[3-5]。

        1.3 觀察指標

        治療結(jié)束后,觀察對比兩組患者手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)中的出血量、切口的長度、術(shù)后不同時間的疼痛程度及對治療效果的滿意度。在兩組患者術(shù)后1 d、14 d,分別采用視覺模擬評分法(VAS)對其疼痛程度進行評估。該評分法的分值為0 ~10 分。患者的VAS 評分與其術(shù)后的疼痛程度呈正比。采用由該醫(yī)院自行擬定的《治療效果滿意度測評表》評估兩組患者對治療效果的滿意度,具體的評估內(nèi)容包括手術(shù)相關(guān)的指標、術(shù)后疼痛的程度、術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的情況及并發(fā)癥的防治情況等。該測評表的滿分為10 分。依據(jù)兩組患者的評分將其對治療效果的滿意度分為滿意(評分>9.0 分)、基本滿意(評分為6.0 ~9.0 分)和不滿意(評分<6.0 分)[6]。總滿意率=(滿意例數(shù)+ 基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        應(yīng)用Dataload 5.4.10 統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行分析,計量資料用均數(shù)± 標準差(±s)表示,數(shù)據(jù)的正態(tài)分布和方差齊性用Kolmogorov-Smirnov 法檢查,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2 檢驗,P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)中的出血量及切口長度的對比

        與對照組患者相比,研究組患者切口的長度較短,P<0.05。兩組患者手術(shù)持續(xù)的時間及術(shù)中的出血量相比,P>0.05。詳見表1。

        表1 兩組患者手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)中的出血量及切口長度的對比(± s)

        表1 兩組患者手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)中的出血量及切口長度的對比(± s)

        組別 例數(shù) 手術(shù)持續(xù)時間(min)術(shù)中出血量(ml)切口長度(cm)研究組 45 52.78±6.66 125.61±8.27 4.89±1.10對照組 45 50.92±6.03 133.29±8.73 7.15±1.44 t 值 1.27 1.60 6.71 P 值 >0.05 >0.05 <0.05

        2.2 術(shù)后1d、14d 兩組患者VAS 評分的對比

        術(shù)后1 d、14 d,與對照組患者相比,研究組患者的VAS 評分均較低,P<0.05。詳見表2。

        表2 術(shù)后1 d、14 d 兩組患者VAS 評分的對比(分,± s)

        表2 術(shù)后1 d、14 d 兩組患者VAS 評分的對比(分,± s)

        組別 例數(shù) 術(shù)后1 d 術(shù)后14 d研究組 45 4.32±1.02 1.05±0.28對照組 45 5.58±1.69 2.32±0.62 t 值 6.82 5.95 P 值 <0.05 <0.05

        2.3 兩組患者對治療效果滿意度的對比

        與對照組患者相比,研究組患者對治療效果的總滿意率較高,P<0.05。詳見表3。

        表3 兩組患者對治療效果滿意度的對比

        2.4 術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

        術(shù)后,研究組45 例患者并發(fā)癥的總發(fā)生率為4.44%。其中,有1 例患者發(fā)生切口出血,有1 例患者發(fā)生肺部感染。對照組45 例患者并發(fā)癥的總發(fā)生率為17.78%。其中,有3 例患者發(fā)生切口出血,有2 例患者發(fā)生肺部感染,有2例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓,有1 例患者發(fā)生尿潴留。與對照組患者相比,術(shù)后研究組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率較低,P<0.05。

        3 討論

        股骨頸骨折是臨床上常見的骨科疾病,在高齡人群中的發(fā)病率較高。目前,臨床上主要采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對高齡股骨頸骨折患者進行治療。該手術(shù)的入路方式較多。采用傳統(tǒng)的入路方式進行該手術(shù)具有切口較大的弊端。而且,該入路方式需切斷患者的肌肉,可破壞其組織的完整性,對其關(guān)節(jié)活動造成不利的影響,還可使其在術(shù)后產(chǎn)生強烈的疼痛感,從而可延長其恢復(fù)的時間[7]。

        與傳統(tǒng)的入路方式相比,采用SuperPATH 微創(chuàng)入路的半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對高齡股骨頸骨折患者進行治療不需對其肌肉等穩(wěn)定結(jié)構(gòu)進行切斷處理,可減少其疼痛感,且不會對其髖部的運動造成影響[8]。該入路方式還可避免患者在屈曲、內(nèi)旋關(guān)節(jié)時發(fā)生血管扭曲,從而可大幅度地降低其手術(shù)的風(fēng)險性,避免其在術(shù)后出現(xiàn)多種并發(fā)癥。另外,高齡患者的身體狀況較差,采用SuperPATH 微創(chuàng)入路的半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對其進行治療后,其機體受到的創(chuàng)傷較小,故有利于改善其術(shù)后的生活質(zhì)量,促使其早期開展功能鍛煉,逐步恢復(fù)身體的機能[9-10]。

        本次研究的結(jié)果證實,用基于SuperPATH 微創(chuàng)入路的半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對高齡股骨頸骨折患者進行治療可減少其手術(shù)的創(chuàng)傷,減輕其術(shù)后的疼痛程度,降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

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