黎 姣

（深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院 廣東 深圳 518109）

重型顱腦損傷是一種直接或間接暴力作用于頭部引發(fā)的顱腦組織損傷，常見發(fā)病原因包括：頭部受撞擊、身體跌倒、建筑物倒塌覆蓋、工傷事故等[1]。意識(shí)障礙、惡心嘔吐、肢體癱瘓、癲癇發(fā)作等均是該病的常見臨床表現(xiàn)，該病具有極高的致殘率和死亡率[2]，因此如何有效的治療重型顱腦損傷患者已經(jīng)被臨床廣泛關(guān)注。對(duì)于該病的治療以手術(shù)治療為主，但是，相關(guān)專家認(rèn)為對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于改善患者的預(yù)后具有及其重要的促進(jìn)作用。綜合護(hù)理目前在臨床上的應(yīng)用較為廣泛，本位主要研究將其應(yīng)用于顱腦損傷患者中的臨床效果，為此，隨機(jī)選取2018 年7 月—2019 年7 月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的重型顱腦損傷患者40 例作為本次調(diào)查研究對(duì)象，詳情如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年7 月—2019 年7 月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的重型顱腦損傷患者，共40 例。按照抽簽法隨機(jī)分為兩組，每組20 例。調(diào)查組中男性11 例，女性患者9 例，平均年齡（38.5±3.1）歲；參照組中男性患者14 例，女性患者6 例，平均年齡為（39.8±4.5）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

給予參照組患者一般護(hù)理。

綜合護(hù)理干預(yù)，方法：（1）健康教育，采用適當(dāng)?shù)姆绞綄?duì)患者進(jìn)行健康教育，使患者和家屬能夠了解到關(guān)于重型顱腦損傷偏癱的相關(guān)常識(shí)，告知患者手術(shù)方法，提高治療依從性；在健康教育過程中，護(hù)理人員要明確患者的臨床資料，掌握患者的文化程度，根據(jù)患者的實(shí)際情況開展健康教育，同時(shí)要保證健康教育內(nèi)容通俗，易于患者理解與接受；為患者講解術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，明確護(hù)理方法，在必要的情況下，護(hù)理人員可將一些簡單的護(hù)理方法告知患者家屬，讓患者家屬做一些力所能及的護(hù)理工作，增進(jìn)患者與其家屬之間的感情，同時(shí)要耐心解答患者的疑問；（2）病情護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)患者病情的巡視，定期為患者清洗、擦拭皮膚，同時(shí)為患者進(jìn)行按摩，防止患者出現(xiàn)褥瘡、肌肉萎縮等并發(fā)癥；在患者臥床時(shí)需要將床頭抬高15 ～30°，如果患者昏迷，則需要將患者的頭偏向一側(cè)，并做好患者的呼吸道護(hù)理，將患者呼吸道的分泌物、異物等清理干凈，防止影響到患者呼吸順暢，在必要的情況下需要對(duì)患者行氣管插管或氣管切開使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸；（3）體位護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行體位指導(dǎo)，使之前伸髖關(guān)節(jié)，伸直肘部，微屈膝關(guān)節(jié)，保證健側(cè)軀體的活動(dòng)自由，避免皮膚長時(shí)間壓迫；在患者的體位護(hù)理過程中，需要定時(shí)為患者進(jìn)行翻身，知道患者以半臥位為主；對(duì)于患者經(jīng)常性受壓的部位，護(hù)理人員需要定時(shí)進(jìn)行清潔，同時(shí)做好患者的皮膚護(hù)理，避免發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥，進(jìn)一步加重患者的病情；（4）心理護(hù)理，耐心的與患者及其家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，根據(jù)患者的實(shí)際情況給予相應(yīng)的護(hù)理，在患者入院時(shí)護(hù)理人員就可分析患者的心理狀況，針對(duì)患者的病情進(jìn)行專業(yè)的分析，寬慰患者，并講解關(guān)于綜合護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，給予患者鼓勵(lì)、安慰，給予其精神支持，提高患者的治療信心和治療依從性；（5）康復(fù)護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行物品分類訓(xùn)練，通過按順序說出食物、衣物、數(shù)字等名稱、類型等，以此加強(qiáng)患者的思維和記憶能力；并對(duì)患者進(jìn)行生活自理能力訓(xùn)練，包括：起居、吃飯、穿衣、如廁等；根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，對(duì)患者進(jìn)行肢體功能恢復(fù)性訓(xùn)練，包括：肢體伸展、下蹲、跨步等，訓(xùn)練量逐漸增加，使患者能夠早日康復(fù)。

1.3 療效觀察和評(píng)價(jià)

1.3.1 對(duì)比兩組患者的簡明精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)分。

1.3.2 將調(diào)查組患者的護(hù)理滿意率與參照組比較，護(hù)理滿意率采取問卷調(diào)查方式進(jìn)行，分為非常滿意、一般滿意以及不滿意，護(hù)理滿意率=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理。兩組患者的MMSE 評(píng)分等計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，護(hù)理滿意率等計(jì)數(shù)資料采用（n,%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 認(rèn)知功能比較

兩組患者護(hù)理前的MMSE 評(píng)分比較無顯著差異（P＞0.05），調(diào)查組患者護(hù)理后的MMSE 評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 參照組和調(diào)查組患者護(hù)理前后的MMSE 評(píng)分比較（±s，分）

表1 參照組和調(diào)查組患者護(hù)理前后的MMSE 評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后調(diào)查組 20 22.27±4.05 27.62±2.65參照組 20 21.28±3.19 24.41±1.98 t 0.8588 4.3396 P 0.3958 0.0001

2.2 護(hù)理滿意率比較

參照組患者護(hù)理滿意率為70.00%；調(diào)查組護(hù)理滿意率為95.00%，調(diào)查組高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組病例護(hù)理滿意率對(duì)比[n（%）]

3.討論

近年來，隨著建筑和交通行業(yè)的迅猛發(fā)展，各種意外事故的發(fā)生率也越來越高，而重型顱腦損傷的發(fā)生率也在逐年攀升[3]。臨床中對(duì)于重型顱腦損傷患者可實(shí)施對(duì)癥心理和藥物治療，包括：監(jiān)護(hù)顱內(nèi)壓、脫水治療、營養(yǎng)療法、亞低溫治療等，對(duì)于病情嚴(yán)重患者應(yīng)接受手術(shù)治療，治療原則是救治患者生命，幫助其恢復(fù)神經(jīng)和認(rèn)知功能，進(jìn)一步降低患者的傷殘和死亡率[4]。但是以往的臨床治療通常是單純的挽救患者生命，忽略了對(duì)患者肢體和神經(jīng)功能的恢復(fù)工作。同時(shí)由于人們對(duì)臨床護(hù)理工作的要求越來越高，因此綜合護(hù)理在重型顱腦損傷患者的護(hù)理中應(yīng)用也越來越廣泛[5]。該方法本著“以人為本”的宗旨，對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，幫助患者修復(fù)患者的局部神經(jīng)元，激活局部的旁路系統(tǒng)，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能進(jìn)行重建，并進(jìn)一步建立腦側(cè)支循環(huán)，將被破壞的運(yùn)動(dòng)反射重建，能夠有效改善患者的認(rèn)知和神經(jīng)功能[6]。本次調(diào)查中采用綜合護(hù)理的調(diào)查組患者在M M S E 評(píng)分和護(hù)理滿意率方面與對(duì)照組相比優(yōu)勢明顯，再一次驗(yàn)證了綜合護(hù)理在重癥顱腦損傷患者護(hù)理中的有效性。

在本次應(yīng)用到的綜合護(hù)理內(nèi)容有健康教育、病情護(hù)理、體位護(hù)理、心理護(hù)理以及康復(fù)護(hù)理，通過對(duì)患者進(jìn)行交流與溝通，評(píng)估患者的病情，做好患者的健康教育與病情護(hù)理，可以穩(wěn)定患者的病情，便于后期對(duì)患者開展診療工作，保證患者的臨床有效率[7]。由于顱腦損傷患者需要長期臥床休養(yǎng)，在休養(yǎng)過程中患者缺乏足夠的運(yùn)動(dòng)，局部皮膚長期受壓，將會(huì)發(fā)生并發(fā)癥，如褥瘡等，因此需要對(duì)患者做好體位護(hù)理，定時(shí)為患者翻身，在必要情況下為患者按摩，旨在降低并發(fā)癥的發(fā)生率；在為患者進(jìn)行體位護(hù)理過程中，還要做好患者的呼吸道護(hù)理工作，清理患者呼吸道異物與分泌物，避免呼吸道堵塞[8]。負(fù)面情緒對(duì)患者的臨床效果具有一定的影響，同時(shí)可能會(huì)影響到患者的病情，因此為了改善患者的臨床效果，需要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，指導(dǎo)患者正確的方式發(fā)泄負(fù)面情緒，避免由于負(fù)面情緒對(duì)患者的病情造成影響，進(jìn)一步加重患者病情。康復(fù)護(hù)理主要是針對(duì)患者經(jīng)診療后的恢復(fù)階段，通過康復(fù)護(hù)理能夠促進(jìn)患者恢復(fù)，顱腦損傷患者在診療之后通常會(huì)存在較高的致殘率，為了改善患者的各項(xiàng)功能指標(biāo)，保證患者的生活質(zhì)量，需要對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，促進(jìn)患者恢復(fù)。

調(diào)查組患者的MMSE 評(píng)分與護(hù)理滿意度均明顯高于參照組，差異顯著（P＜0.05），進(jìn)一步說明綜合護(hù)理對(duì)顱腦損傷患者的臨床護(hù)理效果顯著，能夠有效改善患者的認(rèn)知功能障礙，同時(shí)還能提升患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度，且安全性較高。

綜上所述，采用綜合護(hù)理在重型顱腦損傷患者護(hù)理中能夠提高患者的認(rèn)知功能，值得應(yīng)用。