陳珊珊

（廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院內(nèi)三科 廣東 廣州 510006）

晚期腫瘤患者因病情進(jìn)展迅速，易造成患者機(jī)體多臟器功能受損，嚴(yán)重時將導(dǎo)致患者的死亡。臨床中對于晚期腫瘤患者主要的治療方式為化療，因其對疾病的進(jìn)展能起到明顯的抑制作用。但在化療過程中，患者普遍易發(fā)生惡心、嘔吐、食欲減退等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前臨床中對于惡心、嘔吐的護(hù)理多采用的是癥狀護(hù)理的護(hù)理模式，其干預(yù)效果不佳。因此，本研究擬采用綜合護(hù)理干預(yù)的護(hù)理模式對化療的患者實(shí)施護(hù)理，并取得了良好的效果，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)分享如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年6 月—2016 年6 月在我科行化療的晚期腫瘤患者50 例。按其住院時間的先后將其隨機(jī)分為對照組和觀察組。其中對照組患者中，男16 例，女9 例，年齡47 ～81 歲，平均年齡（60.44±9.09）歲；觀察組患者中，男15 例，女10 例，年齡34 ～69 歲，平均年齡（57.16±8.59）歲。兩組患者一般資料顯著差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

兩組患者經(jīng)病理學(xué)診斷均符合晚期腫瘤患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為首次化療患者，既往無化療史。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，即患者使用化療藥物后密切觀察患者用藥后的胃腸道不良反應(yīng)。出現(xiàn)惡心、嘔吐不適癥狀時及時匯報醫(yī)生，遵醫(yī)囑正確給予止吐治療；鼓勵患者間相互溝通，分享成功經(jīng)驗(yàn)，同時通過播放電視、放音樂等方式讓患者融入到輕松的治療環(huán)境中，從而減少嘔吐的不適感對患者造成的影響[2]。觀察組患者在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施，具體方法如下：（1）加強(qiáng)心理護(hù)理：部分患者因?qū)熂凹膊∠嚓P(guān)知識缺乏，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁心理。護(hù)士在日常的護(hù)理工作中，應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，主動向其介紹疾病相關(guān)知識、化療的目的及常見的不良反應(yīng)，以便患者有充分的思想準(zhǔn)備?；颊叱霈F(xiàn)不適癥狀時應(yīng)及時予以治療，同時應(yīng)及時安慰患者，通過交流的方式幫助其轉(zhuǎn)移注意力；定期組織患者間進(jìn)行交流，以幫助患者排除內(nèi)心焦慮及孤獨(dú)的心情，幫助患者獲得認(rèn)同感。通過借助社工及志愿者等社會力量，定期舉辦相關(guān)活動，鼓勵患者參與其中，讓其獲得社會認(rèn)同感的同時，能夠幫助患者重拾對生活的信心。（2）飲食護(hù)理：鼓勵患者進(jìn)食富含維生素、高蛋白質(zhì)飲食[3]。為降低胃腸道反應(yīng)的發(fā)生，化療當(dāng)天囑患者將早餐時間提前，晚飯時間推后，化療期間盡量避免進(jìn)食，以避免或減輕惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)的發(fā)生；告知患者化療當(dāng)天的飲食量宜為平時的1/2 ～2/3,且用餐前后3 ～4h 避免化療；鼓勵患者少量多餐，食物以患者日常喜好為主，避免辛辣刺激飲食?；熎陂g可口含陳皮，以減輕惡心癥狀。進(jìn)餐后宜坐臥位休息，避免立即平躺；限制富含5-羥色胺豐富的蔬菜和水果的攝入，如香蕉、茄子等。（3）合理選擇止吐藥物：使用化療藥物前，根據(jù)藥物性質(zhì)將化療藥物分為高致吐藥物、中致吐藥物和低致吐藥物。若評估結(jié)果顯示高風(fēng)險藥物，應(yīng)及時與醫(yī)生溝通，建議使用“三聯(lián)止吐”，即5-羥色胺受體拮抗劑+NK 受體阻滯劑+激素；若為中風(fēng)險致吐藥物，建議使用“二聯(lián)止吐”即5-羥色胺受體拮抗劑+激素；若為低風(fēng)險致吐藥物，可僅使用5-羥色胺受體拮抗劑[4]。（4）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑及時使用止吐藥物，并關(guān)注藥物療效。對于高致吐藥物，責(zé)任護(hù)士每天評估患者的惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)癥狀直至患者出院。出院后科室由專職護(hù)士負(fù)責(zé)完成對患者出院后的隨訪，詢問患者出院后的惡心、嘔吐等消化道癥狀；對于輕度癥狀給予相關(guān)飲食指導(dǎo)，胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重時及時與責(zé)任醫(yī)生溝通，以便提供恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?。?）病情觀察：患者嘔吐后，協(xié)助患者漱口，及時協(xié)助患者處理嘔吐物，以減少不良刺激對患者的影響。同時密切關(guān)注患者嘔吐的顏色、量、形狀。以防止患者因嘔吐導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂,關(guān)注患者生命體征尤其是血壓變化，防止患者發(fā)生低容量性低血壓致患者跌倒/墜床等不良事件的發(fā)生。（6）穴位按壓：中醫(yī)認(rèn)為嘔吐是胃失和降、氣逆向上所致[5]，所以可通過經(jīng)絡(luò)穴位效應(yīng)以降低嘔吐的發(fā)生率。臨床中可取患者內(nèi)關(guān)、足三里等穴位進(jìn)行按摩。力度宜由輕到重，以患者感覺酸、脹、麻為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 將兩組患者惡心、嘔吐、食欲減退等胃腸道反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1.3.2 情緒狀態(tài)：應(yīng)用焦慮自評量表、抑郁自評量表[6]對患者情緒狀態(tài)進(jìn)行評估，兩個量表的臨界值分別為50、53 分，當(dāng)分值超過臨界值時即說明患者存在焦慮、抑郁狀態(tài)，且分值越高，說明患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者胃腸道反應(yīng)對比

觀察組患者惡心、嘔吐、食欲減退等胃腸道反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對照組，見表1。

表1 兩組患者胃腸道反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 兩組患者情緒狀態(tài)對比

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理后，其焦慮、抑郁均值分別為（54.40±6.76） 分，（41.00±6.65） 分； 觀 察 組患者給予綜合護(hù)理干預(yù)后，其焦慮、抑郁均值分別為（42.80±7.14） 分，（33.76±8.52）分。觀察組患者焦慮、抑郁分值明顯低于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.結(jié)論

化療作為目前治療晚期腫瘤的有效方法之一，其對原發(fā)和轉(zhuǎn)移病灶均具有較好的治療效果。但因其缺乏靶向性，在殺傷癌細(xì)胞的同時也會造成正常細(xì)胞的損傷[7]，因此多數(shù)患者會出現(xiàn)骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等各種副作用，嚴(yán)重時將危及患者的生命。為提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的治療效果，本研究中開展了多種形式的綜合護(hù)理的干預(yù)模式，包括從心理、飲食、用藥、癥狀觀察等方面對患者實(shí)施全方位的護(hù)理：通過加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，消除了患者對化療的恐懼感，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而使患者治療信心增強(qiáng)；通過飲食和生活指導(dǎo)，糾正了患者以往“餓腫瘤”的錯誤飲食觀念，幫助其建立了正確的生活習(xí)慣和飲食行為，從而提高了患者的免疫力，有效的改善了患者的預(yù)后；通過個體化的給藥方式及中西醫(yī)結(jié)合的止吐方式，最大程度的減少了惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組，其惡心、嘔吐、食欲減退等胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）, 觀察組患者焦慮、抑郁等心理狀態(tài)評分顯著低于對照組（P＜0.05），這與吳筱蓮相關(guān)研究結(jié)果一致[8]。

綜上所述，對晚期腫瘤化療患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)模式，能有效的降低惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率，同時降低了焦慮、抑郁等不良情緒對患者身心造成的不利影響，使患者能夠以積極的心態(tài)面對治療。