謝桂香，萬 婷（通訊作者）

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院西院婦產(chǎn)科 湖北 武漢 430050）

高齡初產(chǎn)婦是指首次分娩時其年齡大于35 歲，近年來隨著人們生活方式的改變以及生育觀念的變化，高齡初產(chǎn)婦的人數(shù)逐年增多。與其他年齡段的孕婦相比高齡初產(chǎn)婦由于體力、骨骼靈活度以及陰道彈性等相對較差，使得在分娩過程中難度進一步上升，可能出現(xiàn)分娩時間延長甚至難產(chǎn)等情況，這也是導(dǎo)致高齡初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率較高的重要原因[1]。與此同時高齡初產(chǎn)婦缺乏妊娠和分娩經(jīng)驗，再加上懼怕疼痛等，導(dǎo)致焦慮、擔憂、緊張等負面心理情緒較重，進一步影響初產(chǎn)婦的產(chǎn)程進展，為了改善該情況需要進行科學的護理服務(wù)。以下將分析聯(lián)合運用助產(chǎn)護理和人文關(guān)懷在高齡初產(chǎn)婦中的護理效果，以及對其分娩方式與負性心理情緒所產(chǎn)生的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018 年1 月—2019 年12 月本院60 例高齡初產(chǎn)婦，依據(jù)護理模式分組。觀察組30 例，年齡35 ～43 歲，平均（38.5±1.2）歲；孕周39 ～41 周，平均（40.3±0.4） 周。對照組30 例，年齡35 ～44 歲，平均（38.4±1.3）歲；孕周39～41周，平均（40.4±0.2） 周。兩組各項一般資料差異不顯著，P＞0.05，可比。

產(chǎn)婦入組標準：（1）分娩時年齡≥35 歲；（2）具有陰道試產(chǎn)的臨床指征；（3）產(chǎn)婦既往并無生育史；（4）產(chǎn)婦臨床資料完善，且無任何妊娠合并癥。排除標準：（1）合并心腦腎等器官病變者；（2）存在殘疾情況者；（3）合并精神障礙者。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦進行常規(guī)產(chǎn)科護理，如產(chǎn)前給予產(chǎn)前指導(dǎo)以及分娩健康知識宣教，于分娩過程中由責任助產(chǎn)士為產(chǎn)婦提供分娩指導(dǎo)等；觀察組產(chǎn)婦在此護理基礎(chǔ)上聯(lián)合運用助產(chǎn)護理及人文關(guān)懷，方法如下：（1）產(chǎn)前護理：在分娩前，需要與產(chǎn)婦和家屬進行密切的溝通，同時開展健康知識宣教，盡快幫助產(chǎn)婦與家屬熟悉并了解院內(nèi)環(huán)境和分娩期間的注意事項。給予產(chǎn)婦科學的心理疏導(dǎo)，通過語言溝通幫助其緩解分娩前的心理壓力及思想負擔。針對高齡產(chǎn)婦多數(shù)存在的焦慮、擔憂等負面心理，需要做好個體化的產(chǎn)前心理疏導(dǎo)，充分與產(chǎn)婦及家屬進行溝通，轉(zhuǎn)變其性別觀念等傳統(tǒng)思想，通過給予產(chǎn)婦尊重和關(guān)懷，提升其對于醫(yī)護人員的依賴感和信任度。耐心細致的講解自然分娩的優(yōu)勢和好處，并講解自然分娩以及剖宮產(chǎn)手術(shù)的流程以及安全性，在交流過程中注意保持親切和藹的語言及態(tài)度，從而增進彼此的親切感和信任感。在進行心理疏導(dǎo)的同時，注意保護產(chǎn)婦個人隱私，對其心理狀態(tài)做好全面評估，分析產(chǎn)生負面情緒的根源，同時給予個體化心理疏導(dǎo)；（2）產(chǎn)時護理：為產(chǎn)婦營造良好的產(chǎn)時環(huán)境，通過提升環(huán)境的清潔度和舒適度來改善其負面情緒促進產(chǎn)程的順利進展。需要確保分娩室溫度及濕度等指標適宜，待產(chǎn)時給予人文關(guān)懷，充分結(jié)合分娩產(chǎn)婦的具體狀況以及相關(guān)條件等，對其分娩風險進行全面評估。加強語言溝通使產(chǎn)婦能夠正確用力，對于高齡產(chǎn)婦來說往往存在著更為嚴重的焦慮、緊張等情緒，所以需要運用語言溝通技巧幫助其穩(wěn)定負面情緒，有意識的談?wù)摦a(chǎn)婦感興趣的話題來分散其注意力，幫助緩解宮縮疼痛感。進入第二產(chǎn)程，充分給予產(chǎn)婦鼓勵，同時在宮縮間歇為產(chǎn)婦提供適量的飲水和飲食，如出汗量較多則需要幫助其進行擦汗，從而改善產(chǎn)婦的舒適度；（3）產(chǎn)后護理：在產(chǎn)后護理中需要注重產(chǎn)婦的心理護理，例如新生兒娩出后可告知產(chǎn)婦新生兒狀況，從而緩解其緊張、擔憂等心理，避免負性情緒影響子宮收縮。產(chǎn)后鼓勵產(chǎn)婦與嬰兒進行及早的接觸，同時指導(dǎo)其母乳喂養(yǎng)，并開展母乳喂養(yǎng)等相關(guān)健康知識宣教，促使產(chǎn)婦子宮盡快恢復(fù)。在產(chǎn)后還需做好人文關(guān)懷，例如密切關(guān)注分娩后情緒變化，并積極與產(chǎn)婦進行充分的溝通，針對存在負面情緒的產(chǎn)婦需要給予科學的心理指導(dǎo)。引導(dǎo)家屬給予產(chǎn)婦充分的關(guān)懷及呵護，注意與產(chǎn)婦溝通過程中的語言技巧，提升產(chǎn)婦分娩后的幸福感以及自豪感。在產(chǎn)后的第二天，還需要繼續(xù)了解其產(chǎn)后傷口、母乳喂養(yǎng)以及子宮收縮等情況，鼓勵產(chǎn)婦開展盆底肌肉訓練，并給予科學的會陰護理。

1.3 評價標準

（1）對比兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率和自然分娩率。（2）比較兩組中自然分娩產(chǎn)婦的各產(chǎn)程時間。（3）運用焦慮、抑郁自評估量表（SAS、SDS）對于兩組產(chǎn)婦在護理前和護理后的焦慮、抑郁情緒進行評估，得分越高表示產(chǎn)婦的負面情緒越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式對比

觀察組的自然分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式對比[n（%）]

2.2 兩組自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時間對比

觀察組的第1、第2 產(chǎn)程時間及總產(chǎn)程時間均短于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時間對比（±s）

表2 兩組自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時間對比（±s）

分組 n 第1 產(chǎn)程/h 第2 產(chǎn)程/min 總產(chǎn)程/h觀察組 30 6.26±2.03 30.15±2.06 6.95±2.10對照組 30 7.59±3.16 39.90±6.18 8.36±3.29 t 4.053 8.625 4.596 P 0.031 0.002 0.026

2.3 兩組SAS、SDS 負性情緒量表評分對比

兩組產(chǎn)婦護理前SAS、SDS 評分無顯著差異（P＞0.05），經(jīng)護理后觀察組的SAS、SDS 評分低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組SAS、SDS 負性情緒量表評分對比（±s，分）

表3 兩組SAS、SDS 負性情緒量表評分對比（±s，分）

組別 n SAS SDS護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 30 43.59±2.85 31.16±2.05 40.16±3.08 30.03±0.25對照組 30 43.60±2.86 40.06±2.53 40.15±3.10 38.59±2.16 t - 0.625 7.095 0.706 6.325 P - 0.829 0.010 0.229 0.013

3.討論

近年來隨著人們晚婚晚育等思想觀念的變化，使得臨床中高齡初產(chǎn)婦的人數(shù)不斷增加，許多初產(chǎn)婦由于害怕疼痛而產(chǎn)生恐懼、焦慮及緊張等負面情緒，這也是高齡初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率相對較高的重要原因。因此做好高齡初產(chǎn)婦的科學護理來幫助緩解負面心理情緒至關(guān)重要，這也是提升產(chǎn)婦自然分娩率和改善護患間關(guān)系的重要環(huán)節(jié)[2-4]。在助產(chǎn)護理中，結(jié)合高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后三個不同階段的生理和心理狀態(tài)，為產(chǎn)婦提供關(guān)懷和幫助，與此同時在助產(chǎn)護理過程中將人文關(guān)懷進行巧妙地融入，能夠使初產(chǎn)婦充分體會到護理人員對自己的關(guān)懷及呵護，這對于提升初產(chǎn)婦的信任感和依賴感具有重要作用，從而使護患之間迅速建立良好穩(wěn)定的護患關(guān)系，可為初產(chǎn)婦后續(xù)的分娩護理和產(chǎn)后護理奠定良好基礎(chǔ)。和傳統(tǒng)的護理模式相比，助產(chǎn)護理與人文關(guān)懷兩者的聯(lián)合應(yīng)用更加關(guān)注高齡初產(chǎn)婦的心理狀態(tài)和心理需求，通過給予健康知識宣教和心理疏導(dǎo)，可有效緩解其負面心理情緒，幫助產(chǎn)婦對于經(jīng)陰道自然分娩有更深入的了解。并更好地幫助其堅定自然分娩信心，這對于提升高齡初產(chǎn)婦的自然分娩率和降低剖宮產(chǎn)率具有重要作用，也是維護母嬰安全健康的重要途徑。通過將助產(chǎn)護理與人文關(guān)懷護理進行聯(lián)合應(yīng)用，能夠結(jié)合高齡初產(chǎn)婦在分娩期間的不同心理狀況給予關(guān)懷支持和幫助，能夠更好地解除其心理焦慮緊張等不良狀態(tài)，這對于促進產(chǎn)婦產(chǎn)程順利進展和降低剖宮產(chǎn)率等均具有重要作用。與此同時隨著高齡初產(chǎn)婦負面情緒的改善，更有助于促進子宮收縮并改善產(chǎn)婦分配合度及依從性，從而提升自然分娩率[5-6]。同時人文關(guān)懷以及助產(chǎn)護理的聯(lián)合應(yīng)用，也可充分發(fā)掘高齡初產(chǎn)婦在分娩過程中的護理需求，并更好的給予滿足，有利于提升產(chǎn)婦的整體護理質(zhì)量并改善護患間關(guān)系。本次的對比結(jié)果顯示，觀察組高齡初產(chǎn)婦在護理后焦慮、抑郁量表評分均低于對照組，與此同時該組的自然分娩率高于對照組，各個產(chǎn)程時間均短于對照組。這也進一步表明，助產(chǎn)護理和人文關(guān)懷護理的聯(lián)合應(yīng)用，可有效提升高齡初產(chǎn)婦的護理質(zhì)量。

綜上所述，對于高齡初產(chǎn)婦聯(lián)合運用助產(chǎn)護理和人文關(guān)懷可有效提高自然分娩率并改善負性心理情緒，且有助于加快順產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)程進展。