胡 丹

(廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院內(nèi)三科 廣東 廣州 510006)

隨著老齡化社會(huì)的逐漸步入，肺癌已成為嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的一種常見(jiàn)疾病。因其病情隱匿，早期無(wú)臨床癥狀，待發(fā)現(xiàn)時(shí)，多數(shù)患者已處于中晚期階段。臨床中，目前對(duì)于中、晚期肺癌患者多采用化療的方式以延長(zhǎng)患者的生命。多數(shù)患者化療后易出現(xiàn)惡心、嘔吐、疲乏等不適癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）將癌癥相關(guān)疲乏（CRF）定義為一種擾亂機(jī)體正常功能的非同尋常的、持久的、主觀的勞累感，與癌癥或癌癥治療有關(guān)，表現(xiàn)為非特異性的無(wú)力、虛弱、全身衰退、嗜睡、疲乏等癥狀，且不能通過(guò)休息、運(yùn)動(dòng)緩解[2]。其嚴(yán)重影響了患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。因此，有效的緩解晚期肺癌化療患者的疲乏癥狀有重要的臨床意義。本研究擬在探討綜合護(hù)理干預(yù)措施在改善晚期肺癌化療患者癌因性疲乏和生活質(zhì)量中的作用，并取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)分享如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年12 月—2016 年12 月在我科收治化療的60 例肺癌化療患者。按其住院時(shí)間的先后將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。其中對(duì)照組患者中男性18例，女性12例，年齡31～86歲，平均年齡（62.57±10.11）歲。觀察組患者中男性患者23 例，女性7 例，年齡33 ～76 歲，平均年齡（59.33±9.92）歲。兩組患者在性別、年齡、疾病診斷等基礎(chǔ)資料方面相比無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

兩組患者均符合本研究的納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)及穿刺活檢檢查，符合人民衛(wèi)生出版社第七版《外科學(xué)》教材中關(guān)于肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。（2）預(yù)期生存期≥6 個(gè)月。（3）機(jī)體能耐受化療治療方式。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施腫瘤科化療常規(guī)護(hù)理包括：遵醫(yī)囑及時(shí)使用化療藥物，用藥過(guò)程中密切關(guān)注患者的不良反應(yīng)等。觀察組患者在實(shí)施腫瘤科化療患者常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理的護(hù)理干預(yù)模式，具體方法如下：（1）加強(qiáng)護(hù)士相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)：科室對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行癌因性疲乏的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，包括癌因性疲乏的常見(jiàn)原因、臨床癥狀及護(hù)理措施等。（2）心理護(hù)理:晚期腫瘤患者因常伴胸悶、呼吸困難等癥狀，加上對(duì)化療后不良反應(yīng)的恐懼心理，常處于焦慮、抑郁狀態(tài)。而不良的情緒刺激，會(huì)加重患者的疲乏癥狀。因此在臨床護(hù)理中，護(hù)士因根據(jù)患者的文化背景及文化程度等方面對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的心理護(hù)理。在溝通過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)多采用“移情”的溝通模式，多從患者的角度出發(fā)。讓患者能夠敞開(kāi)心扉愿意與護(hù)士交流。（3）健康教育：首先對(duì)患者的年齡、文化程度等方面對(duì)患者的健康教育需求進(jìn)行評(píng)估，其次根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化的健康教育。通過(guò)全方位的講解使患者對(duì)化療相關(guān)知識(shí)有一個(gè)全面了解，從而增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。（4）睡眠指導(dǎo)：良好的睡眠不僅可幫助患者維持機(jī)體健康，同時(shí)可有效的提高患者的生活質(zhì)量。因此幫助患者養(yǎng)成科學(xué)、健康的睡眠狀態(tài)對(duì)提高患者的睡眠質(zhì)量有重要作用。午間、晚間睡眠時(shí)間，做好病區(qū)人員管理，減少人員走動(dòng)及噪音影響；協(xié)助患者關(guān)燈、拉窗簾，以為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境；對(duì)于睡眠障礙的患者可通過(guò)按摩頭皮、溫水泡腳等方式，同時(shí)告知患者避免飲用濃茶、咖啡等。（5）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：經(jīng)美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)循證醫(yī)學(xué)研究小組研究發(fā)現(xiàn)，活動(dòng)鍛煉能有效的緩解晚期腫瘤患者的疲乏癥狀，該指南中特別推薦散步、慢跑、廣播體操等有氧運(yùn)動(dòng)方式[5]臨床中護(hù)士在對(duì)患者的年齡、身體狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估后，根據(jù)患者自身情況鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間以30 ～60 min 為宜，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以不感到疲勞為標(biāo)準(zhǔn)。（6）飲食指導(dǎo)：為減少化療后患者的胃腸道反應(yīng)，可適當(dāng)?shù)膮f(xié)助患者調(diào)節(jié)用餐時(shí)間：告知患者在化療前1～2 h 內(nèi)盡量避免進(jìn)食。鼓勵(lì)患者根據(jù)個(gè)人飲食喜好多食用高熱量、高蛋白、高維生素食物，保證每天蛋白質(zhì)攝入量在1.2 ～1.4 g/d。（6）延續(xù)性護(hù)理：出院前完成對(duì)患者個(gè)人信息的登記，同時(shí)建立微信群。出院后通過(guò)電話隨訪、微信群的方式為患者提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。鼓勵(lì)患者每日在微信群中進(jìn)行運(yùn)動(dòng)打卡。同時(shí)加強(qiáng)與家屬的溝通，讓其意識(shí)到其在患者康復(fù)中的重要作用。叮囑家屬多陪伴，多與患者進(jìn)行交流，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不適癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疲乏評(píng)估 采用簡(jiǎn)短疲乏量表（BFI）對(duì)患者的疲乏程度進(jìn)行評(píng)估，該評(píng)估量表總分為10 分，評(píng)分越高，說(shuō)明疲乏癥狀越嚴(yán)重。其中0 分為無(wú)疲乏，1 ～3分為輕度疲乏，4 ～6 分為中度疲乏，7 ～10 分為重度疲乏。

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)估 使用SF-36 對(duì)晚期化療患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。該評(píng)估量表主要從患者的軀體疼痛、生理職能、精神健康、活力、社會(huì)功能5 個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。各維度均值為0 ～100 分，得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 疲乏

經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者重度疲乏程度明顯低于對(duì)照組，而輕度疲乏明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者疲乏程度比較

2.2 生活質(zhì)量

觀察組患者經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)維度分值均高于對(duì)照組患者。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別 n 生理職能 軀體疼痛 精神健康觀察組 30 76.03±3.08 76.17±5.30 81.23±5.84對(duì)照組 30 71.90±6.60 71.70±6.48 77.37±4.46 t 3.106 2.925 2.877 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 活力 社會(huì)功能觀察組 30 74.87±5.03 77.87±5.19對(duì)照組 30 70.8±5.95 73.83±6.09 t 2.861 2.765 P-＜0.05 ＜0.05

3.討論

化療作為目前晚期肺癌患者的主要治療手段，其在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)人體的正常組織有一定的殺傷作用。隨著化療的延續(xù)，患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)勞累、厭食、惡心等癥狀，即為癌因性疲乏。疲乏的出現(xiàn)不僅影響患者的日常生活，也容易導(dǎo)致患者機(jī)體正常功能出現(xiàn)紊亂。隨著醫(yī)療的進(jìn)步，肺癌患者對(duì)自身的生命質(zhì)量有了更高的要求。綜合化護(hù)理模式作為一種新型的護(hù)理模式，能夠從身心方面滿(mǎn)足患者的需求。本研究中通過(guò)全面評(píng)估患者的年齡、文化程度等基本情況，為患者從心理護(hù)理、健康宣教、飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠指導(dǎo)、延續(xù)性護(hù)理等方面提供全方位的個(gè)體化護(hù)理，不僅有效的緩解了患者疲乏的癥狀，同時(shí)有效的提高了患者的生存質(zhì)量。因此措施值得在臨床應(yīng)用。