趙 成

（銀川國龍醫(yī)院新生兒科 寧夏 銀川 750001）

腹脹是新生兒期常見癥狀之一，常伴隨嘔吐，由消化道疾病引起，也可以是其他疾病的并發(fā)癥，患兒常表現(xiàn)為疼痛，哭鬧，全腹膨隆，嚴重時腹壁皮膚緊張發(fā)亮發(fā)紫，如未及時處理，則危及生命。病因分為生理性腹脹，病理性腹脹。病理性腹脹又分為內(nèi)科性腹脹，如感染性疾病引起的腹脹，外科性腹脹，如腸梗阻引起的腹脹?，F(xiàn)選取2019 年1 月—12 月我院新生兒科收治的患兒出現(xiàn)腹脹的38 例病例，分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

共38 例，男23 例，女15 例；順產(chǎn)14 例，剖宮產(chǎn)24 例；出生胎齡30 ～32 周8 例，33 ～35 周23 例，36～37 周3 例，＞37 周4 例；出生體重1000 ～1500 g 2 例，1501 ～2500 g 27 例，＞2501 g 9 例；最小胎齡31+1周，最小體重1450 g。住院時間≤7 天5 例，8 ～14 天17 例，14 ～28 天16 例。

1.2 方法

對我院新生兒科收治的患兒出現(xiàn)腹脹的38 例病例進行回顧性分析。

1.3 診斷標準

出生后經(jīng)口喂養(yǎng)后不同時間出現(xiàn)腹脹，伴有嘔吐。嘔吐物為淡黃色、咖啡色或草綠色樣物，表現(xiàn)為腹部膨隆，可見胃腸型，嚴重時腹壁發(fā)緊發(fā)亮，叩鼓音，腸鳴音活躍、減弱或消失。腹部立位X 線片示腸道大量積氣或氣液平，提示腸脹氣或腸梗阻。符合《實用新生兒學》第5 版診斷標準[1]。

2.結(jié)果

2.1 臨床資料

足月兒4 例（10.53%），早產(chǎn)兒34 例（89.47%），其中低出生體重兒28 例（73.68%），極低出生體重兒1例（2.63%）。早產(chǎn)兒，尤其低出生體重兒及極低出生體重兒因胃腸消化功能和胃腸道發(fā)育不成熟，更易發(fā)生腹脹。

2.2 腹脹相關病因

感染性疾病為新生兒腹脹的主要原因，見表1。

表1 腹脹的相關病因

2.3 新生兒腹脹分類及比例

見表2。

表2 新生兒腹脹分類及比例

2.4 新生兒腹脹禁食天數(shù)及比例

見表3。

表3 新生兒腹脹禁食天數(shù)及比例

2.5 輔助檢查

血常規(guī)白細胞總數(shù)＞20.0×109/L 25 例（65.79%），與感染有關。20 例胎盤胎膜病檢提示多量中性粒細胞及少量淋巴細胞浸潤。腹部X 線立位平片檢查示腸道大量積氣或氣液平，提示腸脹氣或腸梗阻。

2.6 治療

積極檢查，早期明確病因，及時治療原發(fā)病，嚴密監(jiān)護，保暖，吸氧，合理喂養(yǎng)或禁食，稀釋開塞露納肛或肛管排氣排便或溫生理鹽水灌腸，小茴香熱敷腹部，腹部順時針適度按摩，間斷或持續(xù)胃腸減壓，腸道益生菌應用，糾正水電解質(zhì)紊亂，靜脈高營養(yǎng)及抗感染等治療；外科性腹脹轉(zhuǎn)院治療。

2.7 預后

33 例治愈，治愈率86.8%。5 例因腸梗阻轉(zhuǎn)院。其中1 例胎糞性腸梗阻及1 例重癥感染引起的腸梗阻經(jīng)保守治療治愈，2 例腸梗阻及1 例腸道閉鎖放棄治療。

3.討論

新生兒出現(xiàn)腹脹時，積極明確病因，診斷為生理性腹脹，還是病理性腹脹很重要。新生兒哭鬧過度，人工喂養(yǎng)方式不當?shù)葘е麓罅靠諝膺M入新生兒腸道，或因早產(chǎn)兒大腦及胃腸道功能發(fā)育均不成熟，各種神經(jīng)反射未完善，易出現(xiàn)吸吮-吞咽-呼吸協(xié)調(diào)功能障礙，開奶后容易出現(xiàn)嘔吐及腹脹[2-3]，均可引起生理性腹脹。為防止腹脹發(fā)生，首選母乳喂養(yǎng)，最好使用早產(chǎn)兒母親自己的母乳，因母乳是新生兒最天然的理想食品，當母乳不足時，添加早產(chǎn)兒配方乳，從稀到稠，從少量到多量；添加腸道益生菌，有助于消化食物；腹脹且有腸鳴音時，行稀釋開塞露納肛排氣排便，順時針按摩腹部加快胃腸道功能的發(fā)育和成熟，促進早產(chǎn)兒對營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收及利用，小茴香熱敷腹部等措施治療腹脹，睡覺采取床頭高床尾低傾斜15°～30°，防止嘔吐誤吸[4]。本研究中，9 例早產(chǎn)兒未發(fā)現(xiàn)原發(fā)病，均為生理性腹脹，出生后均給予靜脈維持液補充熱卡，因母乳不足，出生后第二天均給予5% GS 3 ～5 mL q3h 喂養(yǎng)三次后無腹脹及嘔吐，改為母乳或早產(chǎn)兒配方乳2 ～4 mL q2h 喂養(yǎng)，根據(jù)喂養(yǎng)耐受情況，以后奶量增加速度為每天每次1 ～2 mL/kg。因此，為防止腹脹復發(fā)，醫(yī)護人員多監(jiān)測，勤巡視喂養(yǎng)耐受情況很重要。

病理性腹脹，一般都是感染性疾病、圍產(chǎn)期窒息或腸梗阻等原發(fā)疾病引起的。胎膜早破時間長可使胎兒存在宮內(nèi)感染的風險，感染是新生兒尤其是早產(chǎn)兒不良結(jié)局的主要因素之一[5-6]。因致病微生物導致腸腔內(nèi)正常菌群紊亂，重癥感染引起全身炎癥反應綜合征，細菌產(chǎn)生的毒素抑制神經(jīng)系統(tǒng)，造成中毒性腸麻痹，腹脹使腸管壁受壓，胃腸血液循環(huán)及消化功能障礙等使腹脹進一步加重，所以治療原發(fā)疾病至關重要。本組研究中，感染性疾病引起的腹脹共25 例（65.79%），出生后第二天給予5% GS 3 ～5 mL q3h 喂養(yǎng)后出現(xiàn)不同程度嘔吐，嘔吐物為淡黃色、咖啡色或草綠色樣物，腹部膨隆，可見胃腸型，腸鳴音活躍或減弱。血常規(guī)白細胞數(shù)均＞20.0×109/L，在疾病初期及發(fā)展過程中應及時監(jiān)測血常規(guī)，若出現(xiàn)持續(xù)性異常臨床上更應重視[7]。胎盤胎膜病檢提示多量中性粒細胞及少量淋巴細胞浸潤。腹部X 線立位平片示腸道大量積氣或氣液平，提示腸脹氣或腸梗阻。均給予絕對禁食，間斷或持續(xù)胃腸減壓，稀釋開塞露納肛或肛管排氣排便，小茴香熱敷腹部，有腸鳴音可腹部適度按摩，糾正水電解質(zhì)紊亂，靜脈高營養(yǎng)及抗感染等治療；其中有2 例壞死性小腸結(jié)腸炎及7 例宮內(nèi)感染，嚴重時腹壁發(fā)緊發(fā)亮，叩鼓音，腸鳴音減弱或消失，予以禁食及胃腸減壓達5 ～8 天，評估每天晨間抽出的胃內(nèi)容物，當無淡黃色、咖啡色或草綠色樣物且腹部柔軟，腸鳴音正常時開始喂養(yǎng)，先給予5% GS 喂養(yǎng)，耐受好且無腹脹及嘔吐后喂親母母乳或母乳不足時加早產(chǎn)兒配方乳，從稀到稠，從少量到多量喂養(yǎng)，按上述喂養(yǎng)量及增加速度喂養(yǎng)，繼續(xù)加強抗感染至病情治愈。因此，早期發(fā)現(xiàn)原發(fā)疾病并及時治療，可以減少新生兒腹脹及其并發(fā)癥的發(fā)生。

當腹部X 線立位平片檢查證實為外科性腹脹，如腸梗阻，腸道閉鎖等，需要轉(zhuǎn)外科治療。腸閉鎖常見臨床表現(xiàn)為腹脹及嘔吐[8]。本資料中，5 例為腸梗阻予以轉(zhuǎn)院，其中1 例胎糞性腸梗阻及1 例重癥感染引起的腸梗阻經(jīng)保守治療治愈，2 例腸梗阻及1 例腸道閉鎖放棄治療。故新生兒出現(xiàn)腹脹時，根據(jù)病史，臨床癥狀不容易明確腹脹類型時，積極行腹部X 線立位平片檢查很重要，有利于明確診斷及準確治療。

本組資料中不足之處，對胎糞性腸梗阻及重癥感染引起的腸梗阻各1 例認識不夠，需要加強學習。胎糞性腸梗阻是回腸腔內(nèi)累積的濃縮、黏稠或干燥胎糞所致的新生兒腸梗阻[9]，臨床上可分為單純性胎糞性腸梗阻和復雜性胎糞性腸梗阻，各占50%，單純性胎糞性腸梗阻定義為出生后48 小時不能排出胎便，且無其他合并癥，胎便梗阻且有合并癥出現(xiàn)即為復雜性胎糞性腸梗阻。

新生兒出現(xiàn)腹脹，我們治療的體會：積極查明病因，及時治療原發(fā)疾病，當腹脹還不能改善時，要積極行腹部X 線立位平片及上消化道或下消化道造影檢查明確診斷，及時治療。

綜上所述，對新生兒腹脹早期診斷，明確病因，針對病因及時有效治療。