王麗芳，何 慧，韓達妮，鄧德強

（烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院腎病科 新疆 烏魯木齊 830000）

糖尿?。―iabetes Mellitus,DM）是一種由于自身胰島素分泌缺陷導(dǎo)致的胰島素含量相對或絕對不足致機體靶組織、器官對胰島素敏感性缺失的狀態(tài)，臨床中表現(xiàn)為血糖水平的異常上升，部分患者伴有血脂異常為特點的代謝性疾病[1-3]。基于糖尿病在全球范圍流行，迄今糖尿病已成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究熱點，已有多項臨床研究與相關(guān)實驗結(jié)果表明中醫(yī)藥具有降低血糖的作用，有減少不良反應(yīng)、改善癥狀、防治并發(fā)癥的作用[4-5]。中醫(yī)藥治療糖尿病的療效日趨顯著，研究前景廣闊，故現(xiàn)將本次相關(guān)研究報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機平行對照方法，選取2017 年4 月—2020年1 月在烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院一部腎病科、內(nèi)分泌科住院及門診患者60 例。按隨機數(shù)字表分為兩組，每組30 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會對本方案予以批準，并對全過程進行督導(dǎo)及跟蹤。觀察期間無退出病例。觀察期間無脫落病例。

1.2 納入標準

①年齡在30 ～70 歲。②凡符合西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)證候診斷標準者。③知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①妊娠或哺乳期婦女及可能對本藥過敏者。②飲食、用藥遵醫(yī)程度低，不能按照醫(yī)囑控制飲食，定時定期服用藥物者。③合并嚴重肝腎臟、心血管疾病者。④近30天發(fā)生過糖尿病急性并發(fā)癥（酮癥酸中毒等代謝紊亂疾?。┗虬l(fā)生感染者。⑤已接受相關(guān)治療并可能影響效應(yīng)觀測指標。⑥精神失常，難以正常溝通交流者。

1.4 治療方法

兩組均連續(xù)治療3 個月為1 療程。

1.4.1 對照組 鹽酸二甲雙胍片（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字H20023370,0.5 g/片），0.5 g/次，3 次/d，基礎(chǔ)治療。

1.4.2 治療組 消渴健脾方聯(lián)合鹽酸二甲雙胍片。辨證分型。脾失健運，濕阻中焦：蒼術(shù)10 g，白術(shù)10 g，茯苓12 g，土茯苓15 g，厚樸9 g，車前子10 g（包煎），茵陳10 g，炒梔子9 g，佩蘭10 g。1 劑/d，水煎200 mL分早晚飯后溫服；鹽酸二甲雙胍片0.5g/次，3 次/d，基礎(chǔ)治療。（消渴健脾方為我院全國名老中醫(yī)專家許公平主任醫(yī)師多年臨床經(jīng)驗所得，由我院煎藥室代煎）。

1.5 觀察指標

臨床癥狀、FPG、2hPG、HbA1C、不良反應(yīng)。

1.6 療效判定

連續(xù)治療1 療程，判定療效。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 臨床療效

連續(xù)治療1 療程，臨床療效治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組治療前后的觀察指標比較

連續(xù)治療1 療程，F(xiàn)PG、2hPG、HbA1C 兩組均有改善，治療組改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后的觀測指標比較（±s）

表2 兩組治療前后的觀測指標比較（±s）

指標 組別 n 治療前 治療后 t P FPG/（mmol·L-1） 治療組 30 8.05±3.78 5.28±0.78 3.86 0.027對照組 30 8.82±4.05 6.69±1.45 2.78 0.038 t- - 1.08 3.860 - -P- - 0.206 0.003 - -2hPG/(mmol·L-1) 治療組 30 10.06±3.03 6.12±2.29 4.21 0.011對照組 30 11.28±4.37 9.14±3.16 3.26 0.036 t- - 1.25 4.531 - -P- - 0.218 0.002 - -HbA1C/% 治療組 30 10.26±3.40 5.27±2.68 3.30 0.002對照組 30 10.89±4.35 9.75±3.27 2.29 0.032 t- - 1.34 3.939 - -P- - 0.225 0.001 - -

2.3 不良反應(yīng)

觀察過程中兩組均無不良反應(yīng)。

3.討論

本次通過查閱大量文獻提示，中醫(yī)對糖尿病的認識由來已久，古代醫(yī)家在治療糖尿病方面積累了豐富的經(jīng)驗。綜上所述，中醫(yī)學(xué)歷經(jīng)幾千年千錘百煉，取其精華、去其糟粕，形成了中醫(yī)學(xué)診治消渴病的特色理論。中醫(yī)學(xué)主要通過整體觀念、辨證論治兩大治療原則診治疾病[8]，后人在繼承祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，有機地將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)也就是現(xiàn)代所說的中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)相結(jié)合，中、西醫(yī)并用，二者可優(yōu)勢互補、揚長避短。總之，中醫(yī)學(xué)在不斷發(fā)展過程中奠定了治療消渴病豐富的理論基礎(chǔ)，經(jīng)過諸多醫(yī)家臨床實踐證實用之有效，所以中醫(yī)學(xué)有比較成熟的體系，中、西醫(yī)并舉治療2 型糖尿病可以發(fā)揮最佳治療效果，值得進一步考究。

縱觀中醫(yī)治療糖尿病的研究進展，中藥抗糖尿病的作用機理：增強胰島素作用敏感性，我國學(xué)者郭潔文[9]等人在研究中構(gòu)建了2 型糖尿病大鼠模型，通過使用荔枝核水提取物加以干預(yù)，結(jié)果指出荔枝核水提取物對T2D M 伴胰島素抵抗大鼠有降血糖及調(diào)血脂的作用，同時可以改善大鼠胰島素抵抗情況。2.保護胰島β 細胞，扈清云[10]通過實驗發(fā)現(xiàn)中藥可增強2 型糖尿病大鼠胰島素粉煤，對胰島素β 細胞具有保護作用；狄靈[11]發(fā)現(xiàn)中藥可明顯降低糖尿病大鼠的血糖水平，實驗提示對于糖尿病大鼠胰島β 細胞有明顯保護作用。

本文表明，中西藥聯(lián)合治療2 型糖尿病較單用西藥治療在臨床癥狀改善、降低血糖等療效顯著，治療組療效優(yōu)于對照組。消渴健脾方藥物組成及功效：蒼術(shù)有芳香辟穢、健脾化濕、行郁消痰等作用，白術(shù)有健脾益氣、燥濕利水等效，茯苓有健脾、利水滲濕、寧心等之功，土茯苓有健脾胃、利濕邪之效，厚樸有健脾燥濕、寬中下氣之功，車前子有淡滲利濕、化痰健脾之效，茵陳有清熱利濕、退黃疸的作用，炒梔子有瀉火除煩、清熱利濕之功，佩蘭有芳香化濕、醒脾開胃之效，全方共奏健脾益氣、醒脾化濕之功。方中蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓等煎劑均有降血糖作用[12]。因而，消渴健脾方聯(lián)合二甲雙胍治療2 型糖尿病具有良好的臨床效果及安全性，值得應(yīng)用。