李小紅

（中山市東升鎮(zhèn)坦背醫(yī)院 廣東 中山 528414）

產(chǎn)后盆底功能障礙是產(chǎn)婦常見的疾病之一，主要表現(xiàn)有陰道松弛，尿失禁、盆腔器官脫垂等，對產(chǎn)婦的身心健康和生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的影響?，F(xiàn)階段，我國孕產(chǎn)婦的年齡在逐年增長，盆底功能障礙發(fā)生率也在不斷增加。因此，采取科學(xué)、高效的治療措施對產(chǎn)婦盆底肌恢復(fù)具有重要的意義。國內(nèi)外關(guān)于盆底肌的恢復(fù)手段主要有手術(shù)治療和非手術(shù)治療，手術(shù)治療用于盆底肌損失比較嚴(yán)重時(shí)，效果好但復(fù)發(fā)率高，且費(fèi)用高昂，不適用于廣大群體；非手術(shù)治療更受到廣大婦女的認(rèn)可和接受，其形式主要有肌電刺激、生物反饋、Kegel 訓(xùn)練、陰道啞鈴訓(xùn)練等，這些手段雖有一定效果，但形式單一[1]。臨床發(fā)現(xiàn)，肌電刺激結(jié)合功能鍛煉對產(chǎn)后盆底肌的恢復(fù)效果顯著，身體機(jī)能及形態(tài)也能得到恢復(fù)[2]。基于此，本文選取我院2020 年1—9 月期間收治的200 例產(chǎn)后盆底功能障礙患者，對比肌電刺激治療方法及肌電刺激治療結(jié)合功能鍛煉的方法，試探討二者對產(chǎn)婦盆底肌功能恢復(fù)的效果。詳細(xì)報(bào)告見下文。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 取2020 年1—9 月 收 治 的200 例 產(chǎn) 后 盆 底功能障礙患者，依據(jù)治療方法分為參照組與治療組， 各100 例。 參 照 組 患 者 年 齡22 ～45 歲， 平均（26.52±3.48） 歲； 妊 娠 期37 ～42 周， 平 均（39.12±1.03）周。治療組患者年齡23 ～45 歲，平均（26.78±3.52）歲；妊娠期37.2 ～42.1 周，平均（39.15±1.06）周。對比分析兩組的一般資料，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）200 例產(chǎn)婦經(jīng)臨床檢查確診為產(chǎn)后盆底功能障礙；（2）皆為單胎，自然分娩產(chǎn)褥期產(chǎn)婦；（3）產(chǎn)婦不存在高血壓、糖尿病等慢性病病史；（4）產(chǎn)婦在懷孕期間沒有參加過相應(yīng)的健身運(yùn)動；（5）產(chǎn)婦及家屬知情，并簽訂參與研究的協(xié)議，且得到醫(yī)院委員會的審批。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）采用剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的產(chǎn)婦；（2）多胎妊娠、妊娠期＜37 周的產(chǎn)婦；（3）產(chǎn)婦存在尿路感染情況；（4）孕前有盆底功能性障礙，曾進(jìn)行過盆底相關(guān)手術(shù)的產(chǎn)婦。

1.2 方法

參照組接受肌電刺激治療，在分娩后42 天開始進(jìn)行肌電刺激治療，指導(dǎo)患者排空膀胱，取仰臥體位，將陰道電極放置到陰道內(nèi)，調(diào)整脈沖頻率為8 ～23 Hz，對患者進(jìn)行肌肉組織刺激，興奮中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)，促進(jìn)盆底肌肉的收縮和神經(jīng)恢復(fù)，增強(qiáng)盆底肌的力量。每次20 min，每周治療2 次，治療時(shí)間為3 個(gè)月。

治療組從產(chǎn)后第二天開始進(jìn)行功能鍛煉，①腹部運(yùn)動：指導(dǎo)產(chǎn)婦平躺在瑜伽墊上，雙臂伸過頭頂，手臂夾住耳朵，雙膝彎曲，腳踩地，吸氣（注意：要閉上嘴巴,用鼻子吸氣）,有控制地慢慢坐起來腹部收緊,腳不要離地。②臀部運(yùn)動：呼氣,肩膀放松，下側(cè)腿伸直，腳尖蹬地，上腿抬起與髖關(guān)節(jié)同高，并向前踢一次振一次。吸氣，上側(cè)腿后展，收緊臀部，伸直膝蓋。③背部運(yùn)動：俯臥，上體與下肢同時(shí)抬高,交替打腿和手臂，像游泳的打水姿勢。指尖向前，與腳尖的方向致髖部向上頂，保持身體挺直。吸氣，單腿向上踢,保持臂部不要下落。呼氣，慢慢恢復(fù)到準(zhǔn)備姿勢。④腰部運(yùn)動：準(zhǔn)備動作，上側(cè)腿弓起，腳放在下側(cè)腿腳前，手臂落在膝蓋上。直臂支撐，保持身體成直線,手臂斜上伸展45°，呼氣。每天鍛煉分30min，循序漸進(jìn)，逐漸增加強(qiáng)度。產(chǎn)后42天開始肌電刺激結(jié)合功能鍛煉治療，肌電刺激治療時(shí)間及法與參照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）在治療前與治療后比較兩組的盆底功能，包括盆底肌力、肌電壓和陰道壓力，數(shù)值越高，表示盆底功能康復(fù)程度越好。

（2）在治療3 個(gè)月后比較兩組盆底肌恢復(fù)效果，兩組產(chǎn)婦共進(jìn)行3 次Glazer 盆底肌電評估測試，即產(chǎn)后42 天、2 個(gè)月及3 個(gè)月分別進(jìn)行測試，測試結(jié)果主要分為五個(gè)階段。即前靜息階段、快肌（I 類?。y試階段、慢肌（I 類?。y試階段、耐力測試階段、后靜息階段。前靜息階段包含前靜息階段的平均值（參考范圍2 ～4μV）和變異性（參考范圍＜0.2）；快?。á蝾惣。y試階段包含三個(gè)指標(biāo)，即快?。á蝾惣。y試階段快速收縮時(shí)間（參考范圍＜0.5）、最大值（35 ～45μV）、快速放松時(shí)間（參考范圍＜0.2）；慢?。á耦惣。y試階段包含慢肌（Ⅰ類?。y試階段平均值（參考范圍30 ～40μV）和變異性（參考范圍＜0.2）；耐力評估階段包含三個(gè)指標(biāo)分別是耐力評估階段平均值（參考范圍25 ～35μV）、變異性（參考范圍＜0.2）與后10s/前10s 的比值（參考范圍0.8 ～1.0）；后靜息階段包含后靜息階段平均值（參考范圍2 ～4μV）與變異性（參考范圍＜0.2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組盆底功能的差異對比

治療后，兩組的盆底肌力、肌電壓和陰道壓力皆升高，且治療組的提升幅度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組盆底功能的差異對比（±s）

表1 兩組盆底功能的差異對比（±s）

組別 例數(shù) 盆底肌力/級 肌電壓/μV治療前 治療后 治療前 治療后治療組 100 1.82±0.34 4.63±0.22* 6.28±1.34 13.69±1.58*參照組 100 1.85±0.35 3.18±0.34* 6.36±1.52 11.22±1.24*t - 0.615 35.805 0.395 12.298 P - 0.539 0.000 0.693 0.000

表1（續(xù)）

2.2 兩組盆底肌力恢復(fù)療效的差異對比

在盆底肌力恢復(fù)療效上，治療組優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組盆底肌力恢復(fù)療效的差異對比（±s）

表2 兩組盆底肌力恢復(fù)療效的差異對比（±s）

項(xiàng)目 治療組（n=100）參照組（n=100） t P前靜息階段平均值/μV 2.78±0.53 2.50±0.11 5.173 0.000變異性 0.12±0.03 0.17±0.05 8.575 0.000快?。á蝾惣。y試階段快速收縮時(shí)間/s 0.20±0.05 0.39±0.08 20.140 0.000最大值/μV 48.63±7.29 35.11±3.42 16.790 0.000快速放松時(shí)間/s 0.21±0.04 0.42±0.08 23.479 0.000慢肌（Ⅰ類?。y試階段平均值/μV 37.82±2.33 27.11±2.14 33.854 0.000變異性 0.15±0.02 0.29±0.05 25.997 0.000耐力評估階段平均值/μV 34.59±1.84 26.47±2.33 27.350 0.000變異性 0.85±0.06 0.14±0.02 112.26 0.000后10s/前10s 的比值 0.89±0.06 0.81±0.03 11.926 0.000后靜息階段平均值/μV 2.89±0.56 2.33±0.12 9.778 0.000變異性 0.04±0.05 0.16±0.01 23.534 0.000

3.討論

盆底功能障礙是產(chǎn)婦產(chǎn)后常見病癥，在妊娠和分娩過程中，由于盆底肌肉過度牽引，導(dǎo)致部分纖維發(fā)生斷裂，盆底的支持能力減弱，引發(fā)盆腔臟器脫垂、壓力性尿失禁等臨床癥狀[3,4]。嚴(yán)重影響了女性的身心健康與生活質(zhì)量，已成為廣大婦女健康的一個(gè)重大突出問題[5]。產(chǎn)后盆底肌若沒有及時(shí)得到有效恢復(fù)，造成產(chǎn)婦陰道松弛、子宮脫垂、尿失禁等癥狀，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的正常生活和工作[6]。因此，對產(chǎn)婦采取安全、高效、科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練至關(guān)重要。

肌電刺激治療能夠刺激盆底肌肉和神經(jīng)，提高盆底肌肌力，防止盆腔臟器脫垂的發(fā)生，對產(chǎn)后康復(fù)產(chǎn)生一定的作用[7]。但肌電刺激治療過程中缺乏主動性，治療效果不太理想。功能鍛煉是通過自身的各種運(yùn)動來鍛煉身體，促進(jìn)損傷愈合及功能恢復(fù)的一種治療方法?？纱龠M(jìn)身體功能障礙恢復(fù)，改善神經(jīng)肌肉興奮性，促進(jìn)盆底肌肌力收縮，提高產(chǎn)婦的身體整體恢復(fù)水平。并且，研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后越早進(jìn)行功能鍛煉越有助于產(chǎn)婦盆底肌恢復(fù)。

本次發(fā)現(xiàn)，治療組經(jīng)肌電刺激結(jié)合功能鍛煉后，其盆底肌力、肌電壓、陰道壓力以及Glazer 盆底肌電評估測試的結(jié)果明顯優(yōu)于采用單純肌電刺激治療的參照組，說明產(chǎn)后盆底障礙患者采用肌電刺激結(jié)合功能鍛煉的效果顯著，可以幫助患者盡快恢復(fù)盆底肌，提高生活質(zhì)量。這是因?yàn)楫a(chǎn)婦通過不斷反復(fù)進(jìn)行腹部運(yùn)動、臀部運(yùn)動、背部運(yùn)動以及腰部運(yùn)動，對肌肉的活動進(jìn)行調(diào)節(jié)，促進(jìn)血液循環(huán)，提升肌肉的收縮張力，進(jìn)而加快產(chǎn)婦盆底肌恢復(fù)速度。

綜上所述，肌電刺激配合功能鍛煉用于產(chǎn)后盆底功能障礙效果理想，可有效促進(jìn)盆底肌力的恢復(fù)，值得應(yīng)用。