魏 芊

（赤壁市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 湖北 赤壁 437300）

宮頸癌在臨床上是常見(jiàn)且多發(fā)的婦科惡性腫瘤疾病，近幾年來(lái)隨著婦科普查的廣泛開(kāi)展，該病檢出率也越來(lái)越高，并且也發(fā)病人群逐漸趨于年輕化。現(xiàn)階段手術(shù)是治療宮頸癌的主要方式，為了提高手術(shù)治療的安全有效性，通常會(huì)在術(shù)前開(kāi)展放化療以獲得更為理想的臨床療效。研究發(fā)現(xiàn)，化療藥物紫杉醇可提高腫瘤局部控制率，減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，已成為目前提高宮頸癌臨床療效的有效方法之一[1]。術(shù)前介入治療是預(yù)防惡性腫瘤病情進(jìn)展的主要方法，具有降低腫瘤分期、縮小腫瘤范圍及體積、提高生存率等效果，幫助后續(xù)手術(shù)、放療等治療順利開(kāi)展[2]。為此，本次研究對(duì)宮頸癌患者術(shù)前是否接受化療藥物紫杉醇聯(lián)合順鉑介入治療展開(kāi)對(duì)比實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2017 年3 月—2020 年3 月期間收治的160 例宮頸癌患者，按數(shù)字表法隨機(jī)劃分為實(shí)驗(yàn)組80 例與對(duì)照組80 例。觀察組中28 例腺癌、52 例鱗癌；年齡28 ～67 歲，平均年齡（40.06±2.79）歲；腫瘤分期：Ⅰb 型46 例、Ⅱa 型34 例。對(duì)照組中29 例腺癌、51例鱗癌；年齡29 ～65 歲，平均年齡（42.08±2.55）歲；腫瘤分期：Ⅰb 型45 例、Ⅱa 型35 例。兩組患者一般資料對(duì)比差異不顯著（P＞0.05），可比性成立。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床相關(guān)檢查（陰道鏡下活檢或?qū)m頸活檢）確診為宮頸癌；②對(duì)本次知情同意；③符合手術(shù)治療指征；④能配合完成治療；⑤臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴其他婦科疾??；②患有先天性和傳染疾??；③重要器官功能嚴(yán)重不全；④對(duì)本次研究所用藥物過(guò)敏；⑤處于哺乳期或妊娠期女性。

1.2 方法

對(duì)照組行單一手術(shù)治療：觀察組在介入治療結(jié)束后10 天左右給予手術(shù)治療，包括盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)、廣泛全子宮切除術(shù)、卵巢移位術(shù)及雙側(cè)附件切除術(shù)等，對(duì)照組術(shù)后根據(jù)患者病理表現(xiàn)進(jìn)行補(bǔ)充化療。

觀察組接受化療藥物紫杉醇（由北京協(xié)和藥廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980068）聯(lián)合順鉑（由齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021358）介入治療：用藥6 h 與12 h前均給予口服7.5 mg 地塞米松，并在用藥前30 min，肌肉注射50 mg 苯海拉明；給予局麻處理，使用Selding技術(shù)，選擇右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，并將導(dǎo)管（5.0）置入對(duì)側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，選擇子宮動(dòng)脈開(kāi)口部位行動(dòng)脈造影明確腫瘤血供，將35.5 mg/m2順鉑與67.5 mg/m2紫杉醇緩慢注入，注入時(shí)間需≥30 分鐘，完成后置入明膠海綿顆粒栓塞血管，并將導(dǎo)管頭退到同側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈開(kāi)口處，注入首次劑量相同的順鉑與紫杉醇，完成后在血管處栓塞明膠海綿顆粒。拔管后壓迫止血穿刺部位約10 min，并加壓包扎24 h，對(duì)下肢穿刺制動(dòng)12 h，對(duì)足背動(dòng)脈搏動(dòng)表現(xiàn)進(jìn)行測(cè)定，并及時(shí)給予止嘔、水化等對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效評(píng)價(jià)：依據(jù)WHO 實(shí)體瘤評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。經(jīng)治療后患者實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)檢查明確腫瘤消失完全，維持28 天以上表明為完全緩解（CR）；經(jīng)治療后患者腫瘤病灶直徑縮小在30%以上，維持28 天以上表明為部分緩解（PR）；經(jīng)治療后腫瘤病灶縮小在30%以下或增加20%以下表明為穩(wěn)定（NC）；治療后腫瘤病灶增加20%以上或有新病灶出現(xiàn)表明為進(jìn)展（PD）。治療總有效率為CR 率與PR 率之和。（2）腫瘤直徑：記錄兩組患者治療前后腫瘤直徑變化情況。（3）預(yù)后：記錄兩組患者在治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、神經(jīng)毒性反應(yīng)等；同時(shí)隨訪并統(tǒng)計(jì)患者1 年與3 年內(nèi)生存情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后腫瘤直徑比較

治療前兩組患者腫瘤直徑比較差異不顯著（P＞0.05）；治療后觀察組腫瘤直徑顯著小于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后腫瘤直徑比較（±s，cm）

表2 兩組患者治療前后腫瘤直徑比較（±s，cm）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 80 3.79±0.95 2.03±0.13對(duì)照組 80 3.82±0.92 3.15±0.18 t 0.398 13.547 P 0.114 0.000

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率及生存率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）觀察組1 年內(nèi)生存率和3 年內(nèi)生存率與對(duì)照組相比顯著增加（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3.討論

宮頸癌是婦科疾病中常見(jiàn)的惡性腫瘤，早期會(huì)出現(xiàn)陰道排液及出血等不典型表現(xiàn)，隨著患者疾病進(jìn)展，根據(jù)病灶累及范圍產(chǎn)生不同程度的臨床癥狀。近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)及早期篩查技術(shù)的進(jìn)步，早中期宮頸癌檢出率大大提升，但中晚期宮頸癌仍存在較大比例，該類患者具有較高的轉(zhuǎn)移率與復(fù)發(fā)率，故在治療上需以延長(zhǎng)生存期及提高生活質(zhì)量為原則[3]。

臨床對(duì)于宮頸癌患者目前主要有效治療方式為化療與手術(shù)。紫杉醇與順鉑是治療各種惡性腫瘤疾病的首選化療藥物，在聯(lián)合使用時(shí)可防止發(fā)生交叉耐藥現(xiàn)象，并且藥物安全性高。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，與張成武[4]等研究結(jié)果類似，由此表明紫杉醇聯(lián)合順鉑經(jīng)介入栓塞給藥可取得較為理想的臨床療效，具有一定的可行性。紫杉醇作為一種細(xì)胞生長(zhǎng)抑制劑，在用藥后可破壞掉小管合成類微管，促使微管蛋白聚合，維持其穩(wěn)定，抑制癌細(xì)胞DNA 復(fù)制，促使細(xì)胞終止，提升放療敏感性及治療效果[5]。順鉑屬于重金屬絡(luò)合物，具有較廣的抗癌譜，可促使DNA 鏈間出現(xiàn)交聯(lián)反應(yīng)，對(duì)癌細(xì)胞復(fù)制與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移進(jìn)行抑制，并且可協(xié)同多種抗腫瘤藥物，發(fā)揮最佳治療效果[6]。通過(guò)子宮動(dòng)脈栓塞進(jìn)行化療治療，可使藥物直接作用在病灶上，最大程度上發(fā)揮藥物效果。由于大部分中晚期宮頸癌患者局部腫瘤體積較大，使得淋巴轉(zhuǎn)移率上升，若是行單一手術(shù)通常難以獲得滿意的手術(shù)切除率，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[7]。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)近年來(lái)逐漸被用于宮頸癌手術(shù)輔助治療手段，通過(guò)術(shù)前對(duì)子宮動(dòng)脈進(jìn)行造影，可明確腫瘤血供表現(xiàn)，對(duì)病情變化進(jìn)行評(píng)估，為手術(shù)開(kāi)展提供有利依據(jù)，按動(dòng)脈造影表現(xiàn)選擇性在腫瘤區(qū)域灌注抗腫瘤藥物，并對(duì)供血?jiǎng)用}進(jìn)行栓塞，可加快腫瘤細(xì)胞壞死，縮小腫瘤體積，減少后續(xù)手術(shù)切除范圍及引起的創(chuàng)傷，從而改善患者預(yù)后[8]。本次研究中觀察組術(shù)后隨訪生存率比對(duì)照組高也進(jìn)一步證實(shí)該治療方案可有效改善患者預(yù)后，最大限度上延緩生存期，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，針對(duì)宮頸癌患者開(kāi)展化療藥物紫杉醇聯(lián)合順鉑介入治療效果明顯，值得應(yīng)用。