唐海妹

(如東縣中醫(yī)院內(nèi)科 江蘇 如東 226600)

肥胖和糖耐量異常是高血壓患者最常見的并發(fā)癥之一，倘若患者出現(xiàn)糖耐量異常就很容易出現(xiàn)其它新的糖尿病并發(fā)癥[1]。通常來說，糖尿病只要控制好血壓，就能夠預(yù)防心血管疾病的產(chǎn)生，提高預(yù)后，但肥胖型的高血壓患者很難控制血壓。替米沙坦治療高血壓聯(lián)合二甲雙胍能夠避免出現(xiàn)胰島素抵抗的效果[2]，降低患者的血壓。為此本文針對(duì)門診2018 年8 月—2019 年12 月期間進(jìn)行診治的肥胖型高血壓伴糖耐量降低患者采用二甲雙胍聯(lián)合替米沙坦治療的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院門診于2018 年8 月—2019 年12 月期間進(jìn)行診治的肥胖型高血壓伴糖耐量降低患者60 例，采用Excel 表格分為參照組、試驗(yàn)組，每組各30 例，其中參照組男17 例，女13 例，年齡49 ～75 歲，平均（63.6±4.72）歲；試驗(yàn)組男16 例，女14 例，年齡范圍在50 ～75 歲，平均（64.00±4.85）歲，兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)過醫(yī)院倫理會(huì)準(zhǔn)許，患者與其家屬對(duì)本次實(shí)驗(yàn)所有的過程均知曉，且簽署了知情同意書；（2）所有的患者均經(jīng)過診斷確診為肥胖型高血壓伴糖耐量降低[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）基本資料不齊全的患者；（2）存在用藥禁忌癥；（3）繼發(fā)性高血壓；（4）惡性腫瘤等。

1.2 方法

試驗(yàn)組在參照組的基礎(chǔ)上加行二甲雙胍（河北山姆士藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123024）治療[4]，每天使用三次，每次0.5g。

參照組實(shí)施替米沙坦（蘇州中化藥品工業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050354）治療[5]，每天一次，每次80 mg，并且患者還需要服用100 mg 的拜阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078），每天服用一次。

兩組患者均需要治療12 周治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療總有效率評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)治療之后，患者的舒張壓已經(jīng)明顯的下降，下降不少于10 mmHg，或者已經(jīng)恢復(fù)在正常的范圍內(nèi)，血糖的水平已經(jīng)回歸正常，即可將其歸為效果顯著；當(dāng)治療之后，舒張壓也有所下降，但還未到達(dá)10 mmHg，或者是患者的收縮壓明顯的下降，下降幅度為30 mmHg，即歸為有效果；當(dāng)治療之后，患者的各項(xiàng)癥狀均沒有任何改善，且血壓，血糖都沒有得到改善，即可歸為無效果。

（2）治療前后兩組血脂變化：主要檢測(cè)的內(nèi)容有：總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究數(shù)據(jù)應(yīng)用于SPSS21.0 計(jì)算，計(jì)量資料用（±s）形式表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率對(duì)比

試驗(yàn)組總有效率高于參照組，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組治療前后血脂變化對(duì)比

治療之前，兩組總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白無顯著差異（P＞0.05），治療之后，試驗(yàn)組總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白均比參照組理想，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2、表3。

表2 兩組治療前后血脂變化對(duì)比（±s，mmol/L）

表2 兩組治療前后血脂變化對(duì)比（±s，mmol/L）

組別 n 總膽固醇 甘油三酯治療之前 治療之后 治療之前 治療之后試驗(yàn)組 30 5.30±0.86 4.69±0.70 1.94±0.50 1.52±0.58參照組 30 5.35±0.67 5.19±0.60 1.92±0.99 1.89±0.22 t 0.2512 2.9704 0.0987 3.2669 P 0.8025 0.0043 0.9217 0.0018

表3 兩組治療前后血脂變化對(duì)比（±s，mmol/L）

表3 兩組治療前后血脂變化對(duì)比（±s，mmol/L）

組別 n 低密度脂蛋白 高密度脂蛋白治療之前 治療之后 治療之前 治療之后試驗(yàn)組 30 3.77±0.58 3.31±0.59 1.21±0.15 1.52±0.24參照組 30 3.75±0.60 3.60±0.50 1.20±0.16 1.25±0.20 t 0.1312 2.0538 0.2497 4.7336 P 0.8960 0.0445 0.8037 0.0001

3.討論

高血壓會(huì)造成患者腎臟衰竭以及心臟病等，隨著社會(huì)的發(fā)展和飲食結(jié)構(gòu)的變化[6]，我國(guó)肥胖型高血壓患者已經(jīng)達(dá)到了300 萬左右，該數(shù)據(jù)已經(jīng)引起了醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。對(duì)于原發(fā)性高血壓患者通常都會(huì)存在不同程度的肥胖和糖耐量異常的情況[7]，一旦出現(xiàn)糖耐量異常就會(huì)造成新發(fā)的糖尿病，糖耐量異常屬于可逆性，及時(shí)的進(jìn)行干預(yù)，可以避免出現(xiàn)糖尿病。

糖耐量異常是因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)了胰島素抵抗，胰島素細(xì)胞相關(guān)的功能在實(shí)現(xiàn)的過程中沒有受到阻止[8]，胰島素抵抗會(huì)造成患者在一定程度上出現(xiàn)血糖升高的情況，所以在治療的過程中，除了控制患者的血壓還需要控制代謝混亂的情況，避免出現(xiàn)不良事件。

替米沙坦作為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，有著高選擇性，且半衰期較長(zhǎng)，降壓的效果良好。二甲雙胍屬于常用的降糖藥物可以激活想氨酸活化蛋白激酶或者肝激素酶轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，阻止惡性腫瘤的主要蛋白質(zhì)的聚合[9]，實(shí)現(xiàn)降糖作用，降糖的效果可以維持8 小時(shí)左右，且不會(huì)刺激到胰島素分泌所產(chǎn)生的細(xì)胞，減少胰島素抵抗，也能夠起到減重的效果；增加了外四周組織中胰島素受體的數(shù)目，提高了胰島素的親和力，加速了葡萄糖對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的轉(zhuǎn)讓，讓外四周的組織中含有的葡萄糖能夠被攝取以及使用；二甲雙胍不會(huì)增加胰島素的釋放量，降壓效果理想。臨床將二甲雙胍聯(lián)合替米沙坦治療[10]，安全性更高，能夠保證患者的心血管功能，減少了胰島素抵抗，更有利于治療。

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)證實(shí)，治療之后，試驗(yàn)組總有效率高于參照組，組間對(duì)比存在顯著差異（P＜0.05），其數(shù)據(jù)說明了采用二甲雙胍聯(lián)合替米沙坦治療更為理想，對(duì)于病情控制效果顯著；另外本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)還證實(shí)，試驗(yàn)組總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白的變化均優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其說明采用二甲雙胍聯(lián)合替米沙坦治療可較好的控制血脂水平的變化，能夠盡快恢復(fù)各項(xiàng)指標(biāo)，避免病情惡化。

綜上所述，肥胖型高血壓伴糖耐量降低患者實(shí)施二甲雙胍聯(lián)合替米沙坦治療，臨床效果顯著，有利于血脂保持正常的范圍，值得應(yīng)用。