鄧智峰，余宇星，黃偉豪，陳唯實(shí)，江俊毅

(廣東省臺(tái)山市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 廣東 臺(tái)山 529200)

高血壓腦出血作為常見原發(fā)性腦出血，具有發(fā)病急，進(jìn)展快，死亡率高等特點(diǎn)。原發(fā)性腦出血最常見原因是患者的高血壓伴腦小動(dòng)脈瘤，在病情發(fā)作的時(shí)候血壓突然性的快速上升[1]，造成動(dòng)脈瘤破裂。一旦患者腦出血之后就會(huì)因?yàn)榫植垦[造成腦組織的水腫，出現(xiàn)顱內(nèi)壓上升，腦組織也很容易受壓，隨著血腫對(duì)四周健康的組織進(jìn)行持續(xù)性的壓迫，就會(huì)形成腦疝，對(duì)生命安全造成影響。所以在避免腦疝形成之前，需要控制顱內(nèi)壓的生成，及時(shí)清除顱內(nèi)血腫。臨床發(fā)現(xiàn)在采用手術(shù)治療的基礎(chǔ)之上，增加合理用藥，對(duì)于腦細(xì)胞耐缺氧能力有所幫助，減少炎癥反應(yīng)的產(chǎn)生，對(duì)于神經(jīng)功能的改善等有著重要價(jià)值。為此本文針對(duì)我院2018 年10 月—2019 年10月期間收治的100 例高血壓性腦出血患者作分析，探究針對(duì)高血壓性腦出血患者應(yīng)用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)聯(lián)合醒腦靜針劑治療的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018 年10 月—2019 年10 月治療的高血壓性腦出血患者100 例，以數(shù)字表法將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和參照組，每組50 例。試驗(yàn)組男30 例，女20 例，年齡45 ～69 歲，平均年齡（50.72±3.00）歲；參照組男33 例，女17 例，年齡46 ～69 歲，平均年齡（50.98±3.33）歲，對(duì)比兩組病患的年齡，男女占比等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

納入原則：符合全國(guó)第四次腦血管病會(huì)議制定的有關(guān)高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；通過(guò)CT 檢查確診為高血壓性腦出血[2]，出血量為30 ～45 mL；發(fā)病到住院時(shí)間在二十四小時(shí)之內(nèi)。

排除原則：急慢性炎癥，因血管存在畸形、腫瘤等造成出血；凝血功能障礙等。

1.2 方法

參照組實(shí)施微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)[3]，即先利用CT 進(jìn)行定位，穿刺點(diǎn)選擇靶點(diǎn)垂直在矢狀平面的直線以及顱表的中心交點(diǎn)，進(jìn)行常規(guī)的消毒和局部的麻醉之后，可以依據(jù)出血的區(qū)域和深度應(yīng)用12 或14 號(hào)帶芯腦室引流管，順沿著穿刺的位置進(jìn)行鉆孔和穿刺。當(dāng)完成以上操作之后，利用5 毫升的注射器抽取患者的血腫，成功抽取就證明穿刺成功，抽取部分的血腫之后，放置引流管，再次使用CT 對(duì)引流管位置進(jìn)行觀察，之后可以先將事先稀釋好的尿激酶（2萬(wàn)單位）注射入引流管，馬上進(jìn)行夾管，時(shí)間不得少于三小時(shí)，再開放，引流3 ～4 天之后，再次進(jìn)行CT 檢查，確定血腫清除達(dá)到了70%以上，即可將引流管進(jìn)行移除。

試驗(yàn)組在參照組的基礎(chǔ)上實(shí)施醒腦靜針劑（河南天地藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z41020664）治療[4]，將20 mL 的醒腦靜針劑加入5%的葡萄糖溶液中，以靜脈滴注的形式用藥，一天一次，一共需要14 天。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組臨床總有效率評(píng)定如下：痊愈：治療之后，進(jìn)行神經(jīng)功能損傷評(píng)分，得分91%～100%，病殘0 級(jí)；效果顯著：治療之后，進(jìn)行神經(jīng)功能損傷評(píng)分，得分46%～90%，病殘好轉(zhuǎn)在1 ～3 級(jí)之間；有效果：治療之后，進(jìn)行神經(jīng)功能損傷評(píng)分，得分18%～45%；無(wú)效果：經(jīng)過(guò)治療，患者不論是神經(jīng)功能缺損評(píng)分還是病殘程度評(píng)分均無(wú)任何變化，病情甚至出現(xiàn)惡化的跡象。

（2）測(cè)評(píng)和分析治療前后兩組血管內(nèi)皮功能因子變化，包含：一氧化氮、血管內(nèi)皮素。

（3）記錄和分析治療前后兩組血清炎性因子的變化，在治療前后，抽取患者外周靜脈血液3 毫升，進(jìn)行血清分離之后，放置在零下70℃進(jìn)行保存等待檢驗(yàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床總有效率對(duì)比

試驗(yàn)組的總有效率高于參照組，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床總有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能因子變化對(duì)比

治療之前，兩組患者一氧化氮、血管內(nèi)皮素?zé)o顯著差異（P＞0.05），治療之后，試驗(yàn)組一氧化氮、血管內(nèi)皮素均比參照組理想，組間具有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能因子變化對(duì)比（±s，μg/L）

表2 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能因子變化對(duì)比（±s，μg/L）

組別 n 一氧化氮 血管內(nèi)皮素治療之前 治療之后 治療之前 治療之后試驗(yàn)組 50 218.52±47.50 391.82±69.52 121.40±27.55 74.50±11.22參照組 50 219.55±44.60 331.50±52.45 121.72±27.55 60.33±12.33 t 0.1117 4.8977 0.0580 6.0103 P 0.9112 0.0001 0.9538 0.0001

2.3 兩組治療前后血清炎性因子的變化對(duì)比

治療之前，兩組患者h(yuǎn)s-CRP、IL-1β 無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療之后，試驗(yàn)組hs-CRP、IL-1β 均低于參照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后血清炎性因子的變化對(duì)比（±s）

表3 兩組治療前后血清炎性因子的變化對(duì)比（±s）

組別 n hs-CRP（mg/L） IL-1β（ng/L）治療之前 治療之后 治療之前 治療之后試驗(yàn)組 50 15.87±3.20 6.50±1.30 41.58±6.75 12.52±3.82參照組 50 15.99±3.65 10.79±2.00 42.03±8.35 28.39±6.53 t - 0.1748 12.7170 0.2963 14.8332 P - 0.8616 0.0001 0.7676 0.0001

3.討論

高血壓性腦出血最有效的治療方式為進(jìn)行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，該手術(shù)可以將血腫徹底的清除，起到減壓的效果，對(duì)于病情危重的患者可以同時(shí)將骨瓣去除，且微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對(duì)患者的造成的傷害較小，能夠在局部麻醉的狀態(tài)下以C T 進(jìn)行輔助定位[5,6]，能夠準(zhǔn)確的避開大腦組織的重要功能區(qū)以及血管，可以將較深的血腫清除，并且可以加快患者恢復(fù)意識(shí)。在患者完成手術(shù)之后，應(yīng)用相關(guān)藥物更有利于恢復(fù)健康。醒腦靜針劑作為有效的治療藥物之一，有著清熱解毒、活血化瘀、涼血行氣及開竅醒腦等效果。根據(jù)相關(guān)的醫(yī)學(xué)資料證實(shí)，臨床應(yīng)用醒腦靜能夠直接的從血腦屏障穿過(guò)，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)起到影響，提高機(jī)體能量代謝，及時(shí)的清除腦部水腫，并且提高了血氧供應(yīng)能力，對(duì)于大腦細(xì)胞修復(fù)有著一定的幫助，將自由基清除，可避免形成腦疝等[7-8]。

綜上所述，采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)聯(lián)合醒腦靜針劑治療高血壓性腦出血，有效清除血腫，減少對(duì)神經(jīng)功能的損傷，治療效果顯著。